29個(gè)省份縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革督查報(bào)告出爐
日期：2015/7/25
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第90期)，公布了對(duì)“有國(guó)家試點(diǎn)縣的29個(gè)省份”的督查結(jié)果，其中包括9個(gè)方面的進(jìn)展和成效，仍舊存在的6項(xiàng)困難和問題，以及提出的7點(diǎn)建議和意見。
為了解各試點(diǎn)地區(qū)的做法、進(jìn)展和成效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，督促試點(diǎn)地區(qū)按照要求推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，近日國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，會(huì)同相關(guān)部門，組織有關(guān)專家，由部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，組成12個(gè)督查組，對(duì)有國(guó)家試點(diǎn)縣的29個(gè)省份開展督查工作。督查立足現(xiàn)有政策，著眼機(jī)制建設(shè)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化定量考核，深度剖析原因，指導(dǎo)地方實(shí)踐，為全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革奠定基礎(chǔ)。
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革督查報(bào)告
一、進(jìn)展和成效
各級(jí)黨委、政府高度重視縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，貫徹落實(shí)中央的決策部署，因地制宜，大膽探索，取得了積極進(jìn)展和階段性成效。實(shí)踐證明，中央所確定的改革方向和原則是正確的，地方蘊(yùn)含著巨大的創(chuàng)新能力，在改革的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)都形成了一些模式，只要能夠“連點(diǎn)成面”，細(xì)化實(shí)化政策措施，就一定能夠?qū)⒏母锿葡蛏钊搿?/span>
（一）總體進(jìn)展。
2014年改革呈現(xiàn)的新特點(diǎn)包括：
一是組織領(lǐng)導(dǎo)更加有力。省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組普遍將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為工作重點(diǎn)，有9個(gè)省份醫(yī)改工作由政府主要負(fù)責(zé)同志或負(fù)責(zé)常務(wù)工作的同志牽頭，8個(gè)省份將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革納入?。ㄊ小^(qū)）委全面深化改革重點(diǎn)任務(wù)中予以統(tǒng)籌推進(jìn)。
二是政策體系更加完備，各地普遍制定了配套政策。幾乎所有的省份都明確了縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后的具體補(bǔ)償辦法；超過(guò)半數(shù)的省份細(xì)化了人事制度改革的內(nèi)容，多集中在完善職稱評(píng)聘辦法方面；近半數(shù)的省份完善了藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，改革的重點(diǎn)是增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度；近1/4的省份探索推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院管理體制改革。
三是試點(diǎn)范圍進(jìn)一步拓展。除1011個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣外，地方還自行確定了352個(gè)縣（市）作為省級(jí)試點(diǎn)。國(guó)家級(jí)和省級(jí)試點(diǎn)總數(shù)已達(dá)1363個(gè)，覆蓋全國(guó)69%的縣（市），其中12個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了試點(diǎn)全覆蓋。
四是更加注重問題導(dǎo)向，著眼進(jìn)行制度設(shè)計(jì)。各省份結(jié)合自身實(shí)際，先進(jìn)行調(diào)研測(cè)算，廣泛傾聽醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的意見，梳理縣級(jí)醫(yī)院面臨的主要問題。
（二）多渠道的補(bǔ)償機(jī)制初步建立。
截至2014年12月1日，全國(guó)66%的縣（市）取消了藥品加成，國(guó)家試點(diǎn)縣基本已全面取消，10個(gè)省份全面取消。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，除北京市（尚未實(shí)施）和浙江省主要依靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，青海省和陜西省主要依靠增加政府投入補(bǔ)償外，其他省份均通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。
各省份普遍按照“有升有降”的原則調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提升了體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，贏得了醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎；通過(guò)降低檢查、檢驗(yàn)等價(jià)格，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。部分第一批試點(diǎn)的省份根據(jù)價(jià)格調(diào)整后醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況，實(shí)行了“二次調(diào)價(jià)”，進(jìn)一步提高價(jià)格調(diào)整的科學(xué)性和系統(tǒng)性水平。
部分試點(diǎn)縣改變“就加成補(bǔ)加成”的補(bǔ)償模式，將因取消加成而增加的財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院提供服務(wù)的數(shù)量、績(jī)效考核情況等掛鉤，鼓勵(lì)多勞多得。通過(guò)改革，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行正在步入良性軌道。醫(yī)院總收入合理有限增加，收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，2013年藥占比較2011年降低了7個(gè)百分點(diǎn)。
（三）政府投入力度進(jìn)一步加大。
2012年以來(lái)，東、中、西部地區(qū)省級(jí)財(cái)政分別投入28.51億元、14.00億元和23.29億元支持改革，共計(jì)65.80億元。62.3%的試點(diǎn)縣2013年政府衛(wèi)生投入占一般性財(cái)政支出的比重都高于2012年。
2014年，在經(jīng)濟(jì)下行壓力普遍增加、財(cái)政收入增速有所放緩的情況下，試點(diǎn)縣縣委、縣政府仍盡力落實(shí)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政投入。約有18%的試點(diǎn)縣能夠保障對(duì)縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置資金，超過(guò)60%的試點(diǎn)縣政府全額保障離退休人員費(fèi)用。各地普遍叫停了縣級(jí)醫(yī)院舉借新債，山東、河北、安徽和陜西4省明確了縣級(jí)醫(yī)院債務(wù)的處理辦法。
（四）藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制改革積極探索。
各地在改革藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制方面，著力要解決兩方面問題：一是“一個(gè)平臺(tái)、兩個(gè)辦法”，即基本藥物和非基本藥物在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上采取不同的招采辦法。二是藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)降價(jià)動(dòng)力不足。
安徽省制定了《全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)用藥目錄》，明確縣級(jí)醫(yī)院常規(guī)用藥采購(gòu)金額不低于80%?？h級(jí)醫(yī)院藥品全部實(shí)現(xiàn)省集中招標(biāo)采購(gòu)，中標(biāo)藥品價(jià)格比政府指導(dǎo)價(jià)平均下降37%，與集中招標(biāo)采購(gòu)前平均價(jià)相比，實(shí)際降幅達(dá)到10%左右。
部分省份采取措施增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中參與度。一些地方如福建、湖北和江西，省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)確定最高限價(jià)，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為單位或省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合等方式，在最高限價(jià)范圍內(nèi)議價(jià)采購(gòu)，做到量?jī)r(jià)掛鉤。由于改革剛剛啟動(dòng)，效果尚未顯現(xiàn)。還有一些地方如廣東和重慶，省級(jí)平臺(tái)主要承擔(dān)服務(wù)和監(jiān)管職能，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)在平臺(tái)上自主議價(jià)進(jìn)行采購(gòu)，采購(gòu)價(jià)格實(shí)時(shí)公開，發(fā)揮平臺(tái)的價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能。這種分散采購(gòu)做法也帶來(lái)議價(jià)能力下降的問題，特別是在價(jià)格信息公開后，不少?gòu)S商寧愿放棄個(gè)別醫(yī)院乃至個(gè)別地區(qū)的市場(chǎng)也不愿降價(jià)。
（五）醫(yī)保支付制度改革穩(wěn)步推進(jìn)。
試點(diǎn)縣普遍通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，確?；疬\(yùn)行安全，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲。57%的試點(diǎn)縣探索實(shí)施了按病種付費(fèi)，13%的試點(diǎn)縣探索實(shí)施了按人頭付費(fèi)，10%的試點(diǎn)縣探索實(shí)施了按床日付費(fèi)。
但需要解決兩方面問題：一是支付方式改革所覆蓋的患者數(shù)仍然有限。例如，在開展按病種付費(fèi)的試點(diǎn)縣中，只有24%的試點(diǎn)縣按病種付費(fèi)覆蓋患者數(shù)占總住院人數(shù)的比例超過(guò)了10%。二是同一病種在不同地方覆蓋的病例數(shù)量差別很大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理和按病種付費(fèi)存在“挑肥揀瘦”，不利于控制費(fèi)用。
為了解決這兩方面問題，各地深化支付方式改革從提升醫(yī)保經(jīng)辦能力和理順激勵(lì)機(jī)制兩方面“雙管齊下”。一方面，注意總結(jié)、學(xué)習(xí)、推廣適合自身實(shí)際的試點(diǎn)縣支付方式改革的成熟經(jīng)驗(yàn)。另一方面，通過(guò)采取醫(yī)?；稹俺Х謸?dān)、結(jié)余留用”的辦法，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的積極性；通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員遵守臨床路徑等情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
（六）縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制不斷健全。
縣域內(nèi)公立醫(yī)院數(shù)量不多，管理體制相對(duì)單一，試點(diǎn)地區(qū)的改革主要著眼于解決兩方面問題：一是辦醫(yī)權(quán)力分散于多個(gè)部門，且都沒有有效行使對(duì)醫(yī)院的管理職能。二是縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)落實(shí)不到位。
法人治理結(jié)構(gòu)主要有兩種模式：一是在縣政府層面成立由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的管理委員會(huì)，相關(guān)部門為成員，代表政府履行辦醫(yī)職責(zé)。管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠在衛(wèi)生計(jì)生行政部門，承擔(dān)日常工作。這種模式搭建了決策平臺(tái)，有利于各有關(guān)部門圍繞縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展凝聚共識(shí)，形成合力，提升決策效率。二是在單個(gè)醫(yī)院層面成立理事會(huì)。這種模式多存在于縣級(jí)醫(yī)院被托管或接受社會(huì)捐贈(zèng)的情形。這種模式下，理事會(huì)建立了利益協(xié)調(diào)機(jī)制，有利于平衡各相關(guān)方的利益訴求，共同促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。法人治理結(jié)構(gòu)的建立整合了辦醫(yī)權(quán)力，試點(diǎn)縣普遍對(duì)縣級(jí)醫(yī)院開展績(jī)效考核，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)約束。
試點(diǎn)縣縣級(jí)公立醫(yī)院普遍具有中層干部聘任權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)、收入分配權(quán)；建立了管理委員會(huì)等法人治理結(jié)構(gòu)的縣級(jí)醫(yī)院一般還有副職推薦權(quán)；部分試點(diǎn)縣進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，改變由行政部門組織招聘醫(yī)務(wù)人員的模式，實(shí)行醫(yī)院自主招聘、相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)督，取得了較好效果。
（七）人事分配制度改革有所創(chuàng)新。
編制管理辦法得到創(chuàng)新。安徽、江西等省創(chuàng)新編制管理方式，實(shí)行編外人員控制數(shù)管理，作為購(gòu)買服務(wù)的依據(jù)，編外人員控制數(shù)人員不辦理入編手續(xù)，與編制內(nèi)人員在薪酬待遇、職稱評(píng)定、競(jìng)爭(zhēng)上崗、崗位交流、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。
用人機(jī)制逐步完善。試點(diǎn)地區(qū)人事制度改革的核心是盤活存量崗位，增加增量崗位對(duì)人才的吸引力，一是改革崗位總量核定辦法，將編內(nèi)外人員統(tǒng)一納入崗位設(shè)置管理，為實(shí)現(xiàn)以崗定人奠定了基礎(chǔ)。二是優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，提高縣級(jí)醫(yī)院高級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院正高專業(yè)技術(shù)崗位，實(shí)行“即評(píng)即聘”。三是全面推行聘用制度，通過(guò)成立保潔服務(wù)中心、安全保衛(wèi)中心等穩(wěn)妥安置落聘人員。
分配制度改革的激勵(lì)作用開始顯現(xiàn)。改革后試點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士平均年收入得到增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查顯示，64%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為與一年前相比，收入有所增加，但其中大多數(shù)認(rèn)為只是少量增加，近3/4的醫(yī)務(wù)人員理想中的收入水平為現(xiàn)實(shí)水平的1.5倍以上。65%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作表示滿意， 87%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為改革對(duì)解決縣級(jí)醫(yī)院存在的主要問題有作用。
（八）分級(jí)診療格局開始破題。
基本模式是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員建立醫(yī)療聯(lián)合體，以縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)能力帶動(dòng)基層發(fā)展。建立區(qū)域性的臨床檢驗(yàn)、影像診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集約共享，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。
發(fā)揮基本醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和患者就醫(yī)選擇的調(diào)控作用，主要做法有三方面：一是調(diào)整報(bào)銷政策。包括拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距和起付線差距，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診病人不重復(fù)計(jì)算起付線等。二是改革支付方式。在明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上，從部分病種起步實(shí)行分級(jí)診療，圍繞病種明確診療規(guī)范、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策，探索通過(guò)實(shí)行定額付費(fèi)引導(dǎo)患者在基層就診，實(shí)行總額預(yù)付引導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人。三是實(shí)行約束性措施。青海省明確參?；颊咝枳。ㄞD(zhuǎn)）院的，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實(shí)行逐級(jí)上轉(zhuǎn)程序，轉(zhuǎn)診審批是患者辦理住院手續(xù)和醫(yī)?；鸾Y(jié)算的必要依據(jù)。
（九）人民群眾開始感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠。
一是患者費(fèi)用增速逐減。改革后縣級(jí)醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率都得到了有效控制，2013年增長(zhǎng)率分別為3.2%和6.3%，均低于同期全國(guó)平均水平。二是縣域醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提高。64%的試點(diǎn)縣患者縣域外就診比例已控制在15%以內(nèi)；48%的試點(diǎn)縣在10%以內(nèi)，基本達(dá)到了大病不出縣的目標(biāo)。三是人民群眾對(duì)醫(yī)改進(jìn)展總體肯定。問卷調(diào)查顯示，96%的受訪患者對(duì)當(dāng)次就診體驗(yàn)感到滿意。96%的患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)改總體比較滿意。46%的患者認(rèn)為醫(yī)改對(duì)解決當(dāng)前公立醫(yī)院存在的主要問題作用明顯，另有35%的患者認(rèn)為能解決部分問題。
二、困難和問題
各地改革進(jìn)展不平衡，各項(xiàng)改革任務(wù)進(jìn)展也不平衡。由于改革時(shí)間尚短，配套政策還不完善，體制機(jī)制改革還需要繼續(xù)深入推進(jìn)，改革成效尚未充分體現(xiàn)。
（一）破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的改革有待進(jìn)一步深化，縣級(jí)醫(yī)院逐利機(jī)制不同程度存在。
縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用水平與人民群眾期盼有一些差距，具體原因包括藥品價(jià)格虛高的問題比較普遍，縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后沒有全部補(bǔ)償?shù)轿?，部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入間接掛鉤等。
（二）縣級(jí)醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)較重，影響運(yùn)行新機(jī)制的建立。
債務(wù)負(fù)擔(dān)給醫(yī)院正常運(yùn)行帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)壓力。造成這種現(xiàn)象主要有部分縣級(jí)醫(yī)院床位規(guī)模、設(shè)備配備和技術(shù)引入超越功能定位，財(cái)政投入落實(shí)不到位兩方面原因。
（三）改革的綜合性有待加強(qiáng)，政策設(shè)計(jì)的可操作性需要進(jìn)一步提升。
改革距離“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的要求還有不小差距，最終影響了改革成效?？h級(jí)醫(yī)院體制機(jī)制改革進(jìn)展不明顯，支付方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束效果有限，藥品生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購(gòu)等方面改革進(jìn)展遲緩。這些問題的出現(xiàn)，有些源于改革任務(wù)缺乏配套文件的支撐；有些源于存在現(xiàn)有政策障礙，地方在政策創(chuàng)新方面往往畏手畏腳。
（四）分類指導(dǎo)尚需強(qiáng)化，針對(duì)性有待提高。
一些省份的試點(diǎn)方案沒有做到分類指導(dǎo)，沒有圍繞省內(nèi)不同區(qū)域縣級(jí)醫(yī)院面臨的改革發(fā)展主要矛盾和矛盾的主要方面制定差異化的政策，也沒有針對(duì)不同規(guī)?？h級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力、管理水平和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的不同特點(diǎn)制定有針對(duì)性的措施。
（五）組織實(shí)施機(jī)制尚未理順，改革存在“腸梗阻”。
部分地方的機(jī)構(gòu)改革尚未完成，工作還處于磨合過(guò)程中。一些地方改革由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，對(duì)調(diào)整利益格局怕承擔(dān)改革風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)改革缺乏壓力和動(dòng)力。縣級(jí)政府囿于權(quán)限，政策創(chuàng)新的空間有限。
（六）縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力亟待提升，改革的技術(shù)和管理支撐不夠，制約了體制機(jī)制改革發(fā)揮作用。
由于缺乏成本核算、臨床路徑、信息化等內(nèi)部管理的支撐，不少體制機(jī)制改革在運(yùn)行過(guò)程中并未產(chǎn)生理想效果?？h級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力與群眾需求還有較大差距，也影響了“基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣”這一改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、意見和建議
（一）堅(jiān)定信心，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。
當(dāng)前，不少省份已經(jīng)在全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，地方也已在改革的各方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)。中央層面要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見。各地各有關(guān)部門要凝聚共識(shí)，明確責(zé)任，攻堅(jiān)克難，協(xié)力同心，明確時(shí)間表、路線圖，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，確保2015年全面推開改革。
（二）堅(jiān)持聯(lián)動(dòng)改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性和協(xié)同性。
要堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，將縣級(jí)公立醫(yī)院改革納入縣域醫(yī)改的總體范疇中，統(tǒng)籌謀劃醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面的改革問題。堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步鞏固基層醫(yī)改成效，夯實(shí)網(wǎng)底，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用，不斷完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。堅(jiān)持區(qū)域聯(lián)動(dòng)，以設(shè)區(qū)的市為單位，統(tǒng)籌研究城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展問題。堅(jiān)持內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，將公立醫(yī)院體制機(jī)制改革與外部政策調(diào)整、政府職能轉(zhuǎn)變等結(jié)合，同時(shí)推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。
（三）以建新機(jī)制為重點(diǎn)，完善縣級(jí)醫(yī)院改革配套政策。
全面取消藥品加成打響了縣級(jí)醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)的“第一槍”，要鞏固和擴(kuò)大改革成效，將改革向縱深推進(jìn)，必須不失時(shí)機(jī)全面推動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格調(diào)整、藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付、人事分配、法人治理、監(jiān)管機(jī)制等體制機(jī)制綜合改革，中央層面要在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，圍繞建機(jī)制制定更具可操作性的配套政策。
（四）明確功能定位，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。
明確縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善縣域內(nèi)衛(wèi)生資源規(guī)劃并向社會(huì)公開，加強(qiáng)區(qū)域規(guī)劃的約束引導(dǎo)作用，糾正制止盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和負(fù)債建設(shè)勢(shì)頭。以縣級(jí)醫(yī)院功能定位為基礎(chǔ)，確定縣級(jí)醫(yī)院的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)、人力資源配備標(biāo)準(zhǔn)和?？瓢l(fā)展要求，做到“五配套”。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，推動(dòng)建立縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，不斷完善縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
（五）加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。
緊緊圍繞降低患者縣域外就診率、實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”為目標(biāo)，加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用評(píng)價(jià)，制定更加符合縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的職稱評(píng)定辦法。制訂縣級(jí)醫(yī)院?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃，將縣外轉(zhuǎn)出率較高的臨床薄弱?？谱鳛榻ㄔO(shè)重點(diǎn)，在對(duì)口支援、人才培養(yǎng)、人才引進(jìn)、信息化建設(shè)、臨床路徑管理等方面形成政策的疊加效應(yīng)。出臺(tái)有利于吸引人才在縣級(jí)醫(yī)院工作的優(yōu)惠政策，研究設(shè)立?？铺卦O(shè)崗位，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級(jí)財(cái)政支持，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。
（六）理順領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，切實(shí)落實(shí)責(zé)任。
要進(jìn)一步發(fā)揮省級(jí)政府的改革統(tǒng)籌和政策創(chuàng)新作用，圍繞中央頂層設(shè)計(jì)出臺(tái)更具針對(duì)性和可操作性的改革實(shí)施方案，建立省級(jí)層面的督導(dǎo)考核制度。要充分調(diào)動(dòng)地市級(jí)政府組織推動(dòng)改革的積極性，在價(jià)格調(diào)整、藥品采購(gòu)、收入分配、醫(yī)保管理體制改革等方面賦予地方更多自主權(quán)，鼓勵(lì)設(shè)區(qū)的市組織所轄縣（市）突破現(xiàn)有政策藩籬，大膽探索，為改革創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)縣政府一把手要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)同志要具體負(fù)責(zé)，切實(shí)將各項(xiàng)改革措施落實(shí)到位。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要會(huì)同相關(guān)部門建立督促檢查和考核問責(zé)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，完善政策，對(duì)改革措施落實(shí)不到位的地區(qū)，要收回有關(guān)補(bǔ)助資金。
（七）加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳。
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策性強(qiáng)，涉及面廣。在全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策文件出臺(tái)后，要及時(shí)對(duì)省、市、縣各級(jí)政府和相關(guān)部門、縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)開展政策培訓(xùn)，同時(shí)圍繞政策實(shí)施加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，明確各項(xiàng)改革的操作辦法，提升改革者落實(shí)政策的能力。要通過(guò)輿論宣傳，一方面讓醫(yī)務(wù)人員切實(shí)理解改革，支持改革，提升參與改革的積極性；另一方面合理引導(dǎo)各方預(yù)期，營(yíng)造有利于改革拓展和深化的社會(huì)氛圍。同時(shí)不斷總結(jié)挖掘縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的典型經(jīng)驗(yàn)并予以宣傳推廣。
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