新聞人物的“心語新路”：他為何被稱為浙江特色醫(yī)改的設(shè)計(jì)者
日期：2015/8/17
楊敬，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨組書記，2014“推進(jìn)醫(yī)改、服務(wù)百姓健康”年度新聞人物。
科學(xué)設(shè)計(jì) 勇涉深水區(qū)2014年，浙江省深化醫(yī)改工作抓住一些深層次的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾問題，深入研究，銳意創(chuàng)新，積極探索具有浙江特色的深化醫(yī)改之路，楊敬，就是浙江特色醫(yī)改的設(shè)計(jì)者。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是實(shí)現(xiàn)增進(jìn)居民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定政策目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。他親自帶隊(duì)開展調(diào)研，主動(dòng)當(dāng)好政府參謀。浙江省制定了“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”的改革模式，以藥品零差率為切入點(diǎn)，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、財(cái)政保障、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制等5項(xiàng)改革措施。整個(gè)改革從2011年10月開始試點(diǎn)，按照自下而上、循序漸進(jìn)的原則穩(wěn)步實(shí)施，到2014年3月，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了所有公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。2014年9月，浙江省選擇10個(gè)不同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的縣（市、區(qū)）進(jìn)行改革評(píng)估，46家縣級(jí)公立醫(yī)院門急診、出院總?cè)舜瓮仍鲩L(zhǎng)，門診、住院均次費(fèi)用平均下降，財(cái)政投入平均增幅翻倍，醫(yī)保基金支出略有增加。導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用總體水平較高，藥品價(jià)格虛高是主要成因，但眾多醫(yī)用耗材價(jià)格高昂也長(zhǎng)期受到社會(huì)各界質(zhì)疑，醫(yī)用耗材價(jià)格“水分”不擠壓，公立醫(yī)院綜合改革的效果就會(huì)大打折扣?；诖耍憬〗梃b基本藥物招標(biāo)采購(gòu)新機(jī)制，于2012年選擇單體價(jià)格最高、銷售量最大的心臟介入類和外周血管介入類耗材，在全國(guó)率先實(shí)施了以省為單位的高值耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作。到今年，集中招標(biāo)采購(gòu)的醫(yī)用耗材范圍已涵蓋心臟介入、外周血管介入、電生理、起搏器、鎮(zhèn)痛泵、高分子材料、醫(yī)用膠片、骨科等8個(gè)領(lǐng)域，相比全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史最低銷售價(jià)格，平均降幅達(dá)15%以上，部分品種單體降價(jià)金額達(dá)10萬元以上。僅2014年全省實(shí)際節(jié)約患者費(fèi)用達(dá)到3.5億元。為了引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展方向，2014年浙江省采取5項(xiàng)措施，展開了構(gòu)建分級(jí)診療機(jī)制的探索實(shí)踐。一是為基層輸血，共有47家縣級(jí)醫(yī)院由城市醫(yī)院托管；安排800余名年輕醫(yī)生進(jìn)駐縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助提升基層服務(wù)能力。二是引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身“造血”。三是提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，大力推進(jìn)區(qū)域資源共享中心的建設(shè)。四是發(fā)揮醫(yī)保差別化支付的撬動(dòng)作用，大幅提升基層就醫(yī)的補(bǔ)償比例，通過利益杠桿把病人引向基層。五是省政府出臺(tái)《關(guān)于開展分級(jí)診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見》，衛(wèi)生計(jì)生部門率先在24個(gè)合作辦醫(yī)的縣（市、區(qū)）和溫州市、紹興市、義烏市開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。如何以規(guī)范化的市場(chǎng)機(jī)制和多元化的資本投入，形成公共財(cái)政和社會(huì)資本協(xié)調(diào)供給健康服務(wù)的格局，一直是衛(wèi)生計(jì)生部門致力破解的難題。2013年9月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策意見后，楊敬立即組織人員進(jìn)行了專題調(diào)研，會(huì)同發(fā)改部門反復(fù)磋商政策措施。圍繞省政府出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，會(huì)同有關(guān)部門扎實(shí)推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目落地，2014年，全省累計(jì)簽約項(xiàng)目36項(xiàng)、預(yù)計(jì)投資506億元，其中社會(huì)辦醫(yī)項(xiàng)目190個(gè)，吸引投資258億元。
堅(jiān)定信心 走好探索地成為2014“推進(jìn)醫(yī)改、服務(wù)百姓健康”年度新聞人物后，楊敬這樣說：獲得這樣一個(gè)沉甸甸的獎(jiǎng)牌，首先要感謝浙江省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)的全體工作人員，是他們的努力推進(jìn)了浙江省的醫(yī)改，同時(shí)也感謝健康報(bào)社、中國(guó)衛(wèi)生雜志社，是他們的宣傳推動(dòng)促進(jìn)了我們深化改革的信心。榮譽(yù)代表過去，這份榮譽(yù)對(duì)我來說是鞭策，將推動(dòng)我們繼續(xù)在醫(yī)改深水區(qū)進(jìn)行探索。浙江省深化醫(yī)改工作重點(diǎn)是抓兩頭。一頭是接“天線”，深刻領(lǐng)會(huì)國(guó)家醫(yī)改的政策要求，不折不扣地加以貫徹落實(shí)，另一頭是“接地氣”，按照習(xí)近平總書記“干在實(shí)處、走在前列”的要求，抓住一些深層次的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾問題，深入研究，銳意創(chuàng)新，積極探索具有浙江特色的深化醫(yī)改之路。應(yīng)該說，浙江的很多工作都借鑒各地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和好的做法，并通過學(xué)習(xí)加以推廣，很多工作都是在各地實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上結(jié)合浙江省情，加以改進(jìn)后實(shí)施的，因此我要感謝大家對(duì)浙江省醫(yī)改工作的支持。
目前改革還面臨一些問題：一是公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)不合理，過度用藥，過度檢查等現(xiàn)象還不同程度存在，控費(fèi)壓力比較大；二是人事薪酬制度、績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制改革涉及面廣，推進(jìn)力度還要加大；三是醫(yī)療資源配置不合理，基層服務(wù)能力還是短板，構(gòu)建分級(jí)診療任務(wù)繁重；四是醫(yī)保支付方式改革步伐還要加快，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例有待提高，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”還要建設(shè)；五是部分藥品和醫(yī)用耗材虛高現(xiàn)象仍突出，藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革整合度不夠，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理問題較重。2015年，浙江省的醫(yī)改工作將繼續(xù)深化，同時(shí)也希望能夠進(jìn)一步得到大家的支持和鼓勵(lì)。下一步，浙江改革的思路和措施是：一是合理配置醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，通過“十三五”規(guī)劃制定，調(diào)整完善公立醫(yī)院布局，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)；二是在公立醫(yī)院改革中，著力建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，尤其是完善公立醫(yī)院目標(biāo)管理、績(jī)效考核，完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，深化支付制度改革，建立體現(xiàn)行業(yè)特色的人事薪酬制度，建立新的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。三是圍繞進(jìn)一步提高公立醫(yī)院公益性主題開展工作，使群眾有更多的改革獲得感。四是持續(xù)深入推進(jìn)雙下沉兩提升工作。五是加快形成多元化辦醫(yī)格局，從解決人才問題入手，推進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)加快發(fā)展。
信息來源：健康浙江
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