寧波市區(qū)自9月1日起先行實施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
日期：2015/8/27
........為促進城鄉(xiāng)居民公平享受基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)一，今年6月，市政府制定出臺了《寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（甬政發(fā)〔2015〕59號文件），將各類城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入了新的醫(yī)保制度，其中，市區(qū)將在今年先行實施。前期已辦好參保手續(xù)的60.3萬參保人員將從9月1日開始享受新的醫(yī)保待遇。日前，市人力社保局就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、跨年度的就醫(yī)結(jié)算處理等廣大市民關心的事作了提醒解釋。
新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。由于老政策的年度差異，我市原來實施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分兩步并軌到新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，今年9月1日起市區(qū)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度不再實施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；明年1月1日起市區(qū)原新農(nóng)合制度不再實施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，參保人員就醫(yī)時發(fā)生符合政策范圍的醫(yī)療費，享受的醫(yī)保待遇主要分為六類：門診治療待遇（包括急診）、住院治療待遇（急診留院觀察和家庭病床參照住院待遇享受）、門診特殊病種治療待遇、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、大病保險補助待遇。另外，參保的育齡婦女符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費還可享受定額補助。
因年度差異，為確保原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保順利過渡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2015年9月1日至2015年12月31日為市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施的過渡期。過渡期醫(yī)保待遇按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整個年度進行計算，醫(yī)療費起付線、醫(yī)療費封頂線等待遇，均按全年標準執(zhí)行。
就廣大參保人員普遍關心的待遇，市人力社保局進行了詳細說明：
參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，根據(jù)就診的醫(yī)院不同，由醫(yī)保基金和個人按不同比例共同承擔，醫(yī)療費不設起付線，但設有封頂線。一個醫(yī)保年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
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人員
類別
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年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費
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嬰幼兒及 各類學生、成年居民A檔
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4000元（含）以下
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4000元以上
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔60%，個人承擔40%；
三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔30%，個人承擔70%；
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔45%，個人承擔55%
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個人承擔
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成年居民B檔
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3000元（含）以下
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3000元以上
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔50%，個人承擔50%；
三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔20%，個人承擔80%；
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔35%，個人承擔65%
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個人承擔
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特別提醒之一：基層就醫(yī)醫(yī)保報銷高
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中的社區(qū)醫(yī)院指基層醫(yī)療機構(gòu)，即市區(qū)的66家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，及所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室。已納入醫(yī)保結(jié)算范圍的高等院校醫(yī)務室，本校參保學生門診就醫(yī)的待遇結(jié)算標準按社區(qū)醫(yī)院享受。
參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，起付線以下部分由個人自負，起付線以上封頂線以下部分由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例共同承擔。一個醫(yī)保年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
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人員類別
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住院醫(yī)療費（年度內(nèi)累計計算），封頂線以上基金不再支付
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起付標準
以下
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起付線至
4萬元（含）
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4萬元至
封頂線（含）
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封頂線
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成年居民A檔
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醫(yī)療費在起付線以下部分由個人自負，起付線額度：
三級醫(yī)院1200元；
其他醫(yī)院600元；
社區(qū)醫(yī)院300元
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔80%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>70%，其余由個人承擔
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>85%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>75%，其余由個人承擔
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30萬元
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成年居民B檔
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>75%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔65%，其余由個人承擔
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>80%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>70%，其余由個人承擔
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20萬元
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嬰幼兒及各類學生
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>85%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>80%，其余由個人承擔
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>90%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>85%，其余由個人承擔
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30萬元
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特別提醒之二：成年居民先簽約再轉(zhuǎn)診，報銷比例高
為鼓勵參保人員分級診療、有序就醫(yī)，我市出臺了簽約轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策，即成年居民已經(jīng)辦理基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)首診，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)診斷需要到上級醫(yī)院住院的，將為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，如果轉(zhuǎn)往本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，參保人員本次住院結(jié)算的醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠A上再提高3個百分點，但辦好轉(zhuǎn)診手續(xù)后，應在醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記后30天內(nèi)到辦理住院，超過30天，轉(zhuǎn)診登記就失效了，且一次轉(zhuǎn)診登記對應一次住院結(jié)算有效。
舉例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發(fā)作，由于她前期已在段塘街道衛(wèi)生服務中心辦理了家庭醫(yī)生簽約，她就先去了中心就診，中心醫(yī)生經(jīng)診斷后認為她需要盡快手術(shù)，為她辦好了轉(zhuǎn)往第一醫(yī)院住院的轉(zhuǎn)診手續(xù)。王阿姨在第一醫(yī)院住院10天，發(fā)生醫(yī)療費2萬元（假定均為醫(yī)保政策范圍內(nèi)的甲類費用），醫(yī)?；鹬Ц读?3724元（1200元以上費用，醫(yī)?；鸪袚?3%），個人支付了6276元。如果她沒有在基層醫(yī)療機構(gòu)簽約、沒有通過基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，醫(yī)?；鹬Ц?3160元，個人支付6840元。簽了家庭醫(yī)生，并通過基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，這次住院醫(yī)療費王阿姨省下了564元。
特別提醒之三：住院起付線最高不超過1200元
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線與職工醫(yī)保一致，如果年度內(nèi)多次住院的，起付線按所住最高等級醫(yī)院標準計算一次，即一個年度內(nèi)起付線部分個人自負不超過1200元。另外，原辦理過城鎮(zhèn)居民醫(yī)保特殊病種治療核準手續(xù)的參保人員，進行住院治療時，暫時不用負擔起付線費用。
參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)門診進行特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費，在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，封頂線以下部分由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例共同承擔。一個醫(yī)保年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
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人員
類別
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年度內(nèi)累計發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費
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嬰幼兒及各類學生、
成年居民A檔
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25萬元（含）以下
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25萬元以上
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成年居民A檔基金承擔70%，個人承擔30%；
嬰幼兒及各類學生基金承擔80%，個人承擔20%
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個人承擔
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成年居民B檔
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15萬元（含）以下
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15萬元以上
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成年居民B檔基金承擔70%，個人承擔30%
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個人承擔
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門診特殊病種治療具體項目有以下8類：（1）惡性腫瘤化療、放療；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥的專科治療；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療；（7）血友病治療；（8）耐多藥肺結(jié)核治療。
特別提醒之四：特殊病種治療待遇指門診就醫(yī)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員到大醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)保待遇相對較低，需要進行部分特殊病種治療的，個人負擔就比較重。所以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策特別設計了一類特殊待遇，就是門診特殊病種治療待遇，患這類疾病需要進行上述項目治療的，就可享受遠高于普通門診的待遇。如果需要住院治療，就按住院治療待遇享受。
另外，上述項目中兒童孤獨癥是本次新增加的項目，患有這類疾病需要到專科醫(yī)院進行?？浦委煹?，可以辦理特殊病種核準手續(xù)。
特別提醒之五：醫(yī)療費負擔過重可享受大病補助
除了上述基本醫(yī)保待遇外，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后還有大病保險補助待遇。參保人員符合政策范圍的住院和門診特殊病種治療醫(yī)療費中，個人自負和個人承擔部分一個醫(yī)保年度內(nèi)超過2萬元，對超過部分可以享受大病保險補助待遇，補助標準為：2萬元至5萬元部分補助50 %，5萬元至10萬元部分補助55 %，10萬元以上至50萬元部分補助60 %。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、院外檢查（治療）、生育醫(yī)療費補助等其他醫(yī)療待遇，廣大參保人員可撥打12333電話咨詢；也可登錄市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢（http://www.nbhrss.gov.cn）；或到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保站咨詢，領取宣傳資料。
2014年度未參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，目前已辦好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)的人員，將自9月1日開始享受新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，這部分人員如8月31日前已登記住院的，其在8月31日前已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費應按原渠道結(jié)清，9月1日起憑本人的《寧波市社會醫(yī)療保險病歷本》（含社會保障卡）或《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證歷本》（含醫(yī)療保險卡）重新辦理醫(yī)保入院登記手續(xù)。
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，對于其跨年度連續(xù)住院的醫(yī)療費，按新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和對應的人員類別進行結(jié)算。例如，參保人員在2015年8月23日入院，2015年9月3日出院，其住院期間的所有醫(yī)療費均計算到2015年9月1日至2015年12月31日這一過渡期醫(yī)保年度。
特別提醒之六：跨年度住院的可以選擇8月底前結(jié)清費用
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在2014醫(yī)保年度（2014年9月1日至2015年8月31日）內(nèi)住院醫(yī)療費累計額度已比較高，且需跨年度連續(xù)住院的，為避免占用下一個年度的住院累計額度，可由個人自愿選擇在8月31日前結(jié)清前面的醫(yī)療費。但要提醒參保人員的是，建議結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇區(qū)別及個人醫(yī)療費實際情況，做出是否在8月31日前結(jié)清前面醫(yī)療費的選擇。
醫(yī)保系統(tǒng)暫停6個半小時
因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策實施和跨年度計算機系統(tǒng)處理需要，2015年8月31日22：30至9月1日凌晨5：00期間，市區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和余姚、奉化、象山及寧海的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實時交易結(jié)算服務暫時停止服務，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費先由個人現(xiàn)金支付，待系統(tǒng)恢復后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。除上述人員以外的職工醫(yī)保、醫(yī)療統(tǒng)籌人員等參保人群就醫(yī)結(jié)算不受影響。
不法分子借機詐騙不要上當
近年來我市每次進行醫(yī)保政策宣傳時，社會上就會出現(xiàn)各種版本的電話詐騙，騙子以醫(yī)保卡資料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫(yī)保補助、醫(yī)保卡社?？ㄐ枰獛艉喜⒌葹榻杩谶M行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，致使部分參保人員受到經(jīng)濟損失。市人力社保局提醒廣大參保人員，切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄漏個人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人。參保人員遇到醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┎荒苷Ｊ褂玫惹闆r，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢，也可以撥打人力社保電話咨詢專線12333詢問。
........為促進城鄉(xiāng)居民公平享受基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)一，今年6月，市政府制定出臺了《寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（甬政發(fā)〔2015〕59號文件），將各類城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入了新的醫(yī)保制度，其中，市區(qū)將在今年先行實施。前期已辦好參保手續(xù)的60.3萬參保人員將從9月1日開始享受新的醫(yī)保待遇。日前，市人力社保局就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、跨年度的就醫(yī)結(jié)算處理等廣大市民關心的事作了提醒解釋。
新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。由于老政策的年度差異，我市原來實施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分兩步并軌到新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，今年9月1日起市區(qū)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度不再實施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；明年1月1日起市區(qū)原新農(nóng)合制度不再實施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，參保人員就醫(yī)時發(fā)生符合政策范圍的醫(yī)療費，享受的醫(yī)保待遇主要分為六類：門診治療待遇（包括急診）、住院治療待遇（急診留院觀察和家庭病床參照住院待遇享受）、門診特殊病種治療待遇、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、大病保險補助待遇。另外，參保的育齡婦女符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費還可享受定額補助。
因年度差異，為確保原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保順利過渡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2015年9月1日至2015年12月31日為市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施的過渡期。過渡期醫(yī)保待遇按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整個年度進行計算，醫(yī)療費起付線、醫(yī)療費封頂線等待遇，均按全年標準執(zhí)行。
就廣大參保人員普遍關心的待遇，市人力社保局進行了詳細說明：
參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，根據(jù)就診的醫(yī)院不同，由醫(yī)保基金和個人按不同比例共同承擔，醫(yī)療費不設起付線，但設有封頂線。一個醫(yī)保年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
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人員
類別
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年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費
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嬰幼兒及 各類學生、成年居民A檔
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4000元（含）以下
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4000元以上
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔60%，個人承擔40%；
三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔30%，個人承擔70%；
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔45%，個人承擔55%
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個人承擔
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成年居民B檔
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3000元（含）以下
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3000元以上
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔50%，個人承擔50%；
三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔20%，個人承擔80%；
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔35%，個人承擔65%
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個人承擔
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特別提醒之一：基層就醫(yī)醫(yī)保報銷高
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中的社區(qū)醫(yī)院指基層醫(yī)療機構(gòu)，即市區(qū)的66家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，及所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室。已納入醫(yī)保結(jié)算范圍的高等院校醫(yī)務室，本校參保學生門診就醫(yī)的待遇結(jié)算標準按社區(qū)醫(yī)院享受。
參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，起付線以下部分由個人自負，起付線以上封頂線以下部分由醫(yī)保基金和個人按不同比例共同承擔。一個醫(yī)保年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
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人員類別
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住院醫(yī)療費（年度內(nèi)累計計算），封頂線以上基金不再支付
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起付標準
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起付線至
4萬元（含）
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4萬元至
封頂線（含）
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封頂線
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成年居民A檔
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醫(yī)療費在起付線以下部分由個人自負，起付線額度：
三級醫(yī)院1200元；
其他醫(yī)院600元；
社區(qū)醫(yī)院300元
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>80%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>70%，其余由個人承擔
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>85%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>75%，其余由個人承擔
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30萬元
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成年居民B檔
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>75%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>65%，其余由個人承擔
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>80%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>70%，其余由個人承擔
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20萬元
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嬰幼兒及各類學生
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>85%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔80%，其余由個人承擔
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鸪袚?/span>90%；
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔85%，其余由個人承擔
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30萬元
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特別提醒之二：成年居民先簽約再轉(zhuǎn)診，報銷比例高
為鼓勵參保人員分級診療、有序就醫(yī)，我市出臺了簽約轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策，即成年居民已經(jīng)辦理基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)首診，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)診斷需要到上級醫(yī)院住院的，將為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，如果轉(zhuǎn)往本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，參保人員本次住院結(jié)算的醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠A上再提高3個百分點，但辦好轉(zhuǎn)診手續(xù)后，應在醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記后30天內(nèi)到辦理住院，超過30天，轉(zhuǎn)診登記就失效了，且一次轉(zhuǎn)診登記對應一次住院結(jié)算有效。
舉例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發(fā)作，由于她前期已在段塘街道衛(wèi)生服務中心辦理了家庭醫(yī)生簽約，她就先去了中心就診，中心醫(yī)生經(jīng)診斷后認為她需要盡快手術(shù)，為她辦好了轉(zhuǎn)往第一醫(yī)院住院的轉(zhuǎn)診手續(xù)。王阿姨在第一醫(yī)院住院10天，發(fā)生醫(yī)療費2萬元（假定均為醫(yī)保政策范圍內(nèi)的甲類費用），醫(yī)?；鹬Ц读?3724元（1200元以上費用，醫(yī)?；鸪袚?3%），個人支付了6276元。如果她沒有在基層醫(yī)療機構(gòu)簽約、沒有通過基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，醫(yī)?；鹬Ц?3160元，個人支付6840元。簽了家庭醫(yī)生，并通過基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，這次住院醫(yī)療費王阿姨省下了564元。
特別提醒之三：住院起付線最高不超過1200元
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線與職工醫(yī)保一致，如果年度內(nèi)多次住院的，起付線按所住最高等級醫(yī)院標準計算一次，即一個年度內(nèi)起付線部分個人自負不超過1200元。另外，原辦理過城鎮(zhèn)居民醫(yī)保特殊病種治療核準手續(xù)的參保人員，進行住院治療時，暫時不用負擔起付線費用。
參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)門診進行特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費，在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，封頂線以下部分由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例共同承擔。一個醫(yī)保年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
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人員
類別
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年度內(nèi)累計發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費
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嬰幼兒及各類學生、
成年居民A檔
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25萬元（含）以下
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25萬元以上
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成年居民A檔基金承擔70%，個人承擔30%；
嬰幼兒及各類學生基金承擔80%，個人承擔20%
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個人承擔
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成年居民B檔
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15萬元（含）以下
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15萬元以上
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成年居民B檔基金承擔70%，個人承擔30%
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個人承擔
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門診特殊病種治療具體項目有以下8類：（1）惡性腫瘤化療、放療；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥的專科治療；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療；（7）血友病治療；（8）耐多藥肺結(jié)核治療。
特別提醒之四：特殊病種治療待遇指門診就醫(yī)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員到大醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)保待遇相對較低，需要進行部分特殊病種治療的，個人負擔就比較重。所以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策特別設計了一類特殊待遇，就是門診特殊病種治療待遇，患這類疾病需要進行上述項目治療的，就可享受遠高于普通門診的待遇。如果需要住院治療，就按住院治療待遇享受。
另外，上述項目中兒童孤獨癥是本次新增加的項目，患有這類疾病需要到專科醫(yī)院進行專科治療的，可以辦理特殊病種核準手續(xù)。
特別提醒之五：醫(yī)療費負擔過重可享受大病補助
除了上述基本醫(yī)保待遇外，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后還有大病保險補助待遇。參保人員符合政策范圍的住院和門診特殊病種治療醫(yī)療費中，個人自負和個人承擔部分一個醫(yī)保年度內(nèi)超過2萬元，對超過部分可以享受大病保險補助待遇，補助標準為：2萬元至5萬元部分補助50 %，5萬元至10萬元部分補助55 %，10萬元以上至50萬元部分補助60 %。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、院外檢查（治療）、生育醫(yī)療費補助等其他醫(yī)療待遇，廣大參保人員可撥打12333電話咨詢；也可登錄市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢（http://www.nbhrss.gov.cn）；或到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保站咨詢，領取宣傳資料。
2014年度未參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，目前已辦好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)的人員，將自9月1日開始享受新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，這部分人員如8月31日前已登記住院的，其在8月31日前已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費應按原渠道結(jié)清，9月1日起憑本人的《寧波市社會醫(yī)療保險病歷本》（含社會保障卡）或《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證歷本》（含醫(yī)療保險卡）重新辦理醫(yī)保入院登記手續(xù)。
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，對于其跨年度連續(xù)住院的醫(yī)療費，按新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和對應的人員類別進行結(jié)算。例如，參保人員在2015年8月23日入院，2015年9月3日出院，其住院期間的所有醫(yī)療費均計算到2015年9月1日至2015年12月31日這一過渡期醫(yī)保年度。
特別提醒之六：跨年度住院的可以選擇8月底前結(jié)清費用
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在2014醫(yī)保年度（2014年9月1日至2015年8月31日）內(nèi)住院醫(yī)療費累計額度已比較高，且需跨年度連續(xù)住院的，為避免占用下一個年度的住院累計額度，可由個人自愿選擇在8月31日前結(jié)清前面的醫(yī)療費。但要提醒參保人員的是，建議結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇區(qū)別及個人醫(yī)療費實際情況，做出是否在8月31日前結(jié)清前面醫(yī)療費的選擇。
醫(yī)保系統(tǒng)暫停6個半小時
因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策實施和跨年度計算機系統(tǒng)處理需要，2015年8月31日22：30至9月1日凌晨5：00期間，市區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和余姚、奉化、象山及寧海的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實時交易結(jié)算服務暫時停止服務，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費先由個人現(xiàn)金支付，待系統(tǒng)恢復后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。除上述人員以外的職工醫(yī)保、醫(yī)療統(tǒng)籌人員等參保人群就醫(yī)結(jié)算不受影響。
不法分子借機詐騙不要上當
近年來我市每次進行醫(yī)保政策宣傳時，社會上就會出現(xiàn)各種版本的電話詐騙，騙子以醫(yī)?？ㄙY料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫(yī)保補助、醫(yī)保卡社?？ㄐ枰獛艉喜⒌葹榻杩谶M行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，致使部分參保人員受到經(jīng)濟損失。市人力社保局提醒廣大參保人員，切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄漏個人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人。參保人員遇到醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┎荒苷Ｊ褂玫惹闆r，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢，也可以撥打人力社保電話咨詢專線12333詢問。
信息來源：寧波12333
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