后7號(hào)文時(shí)代招標(biāo)十維趨勢(shì)（附31省市招標(biāo)現(xiàn)狀及方向預(yù)測(cè)）
日期：2015/9/2
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2015]7號(hào)，簡(jiǎn)稱(chēng)“7號(hào)文”)于今年2月28日發(fā)布，明確堅(jiān)持“實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購(gòu)”的藥品集中采購(gòu)方向。自《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)[2015]70號(hào)，簡(jiǎn)稱(chēng)“70號(hào)文”)于6月發(fā)布，7號(hào)文精神得以細(xì)化落地。
7號(hào)文發(fā)布至今已半年，結(jié)合70號(hào)文要求“各地招標(biāo)采購(gòu)藥品的開(kāi)標(biāo)時(shí)間統(tǒng)一集中在每年11月中下旬”，筆者對(duì)目前各省情況整理分析，并大膽預(yù)測(cè)未來(lái)各省藥品采購(gòu)趨勢(shì)。
截至8月30日，依據(jù)7號(hào)文、70號(hào)文精神，預(yù)計(jì)下半年將有21個(gè)省市全面啟動(dòng)藥品采購(gòu)，有10個(gè)省將在現(xiàn)執(zhí)行/啟動(dòng)的基藥、非基藥、低價(jià)藥項(xiàng)目基礎(chǔ)上，針對(duì)直接掛網(wǎng)藥品、談判采購(gòu)藥品等類(lèi)別產(chǎn)品進(jìn)行補(bǔ)充掛網(wǎng)采購(gòu)。
其中，已啟動(dòng)的有北京、天津2個(gè)地區(qū)；已正式發(fā)布方案(含征求意見(jiàn)稿)、待項(xiàng)目正式啟動(dòng)的有青海、云南、福建、四川4個(gè)省，還有甘肅省于8月26日舉行了針對(duì)方案的企業(yè)座談會(huì)；未發(fā)布方案、公告，但啟動(dòng)建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的有廣西、內(nèi)蒙2個(gè)省，其中廣西近期流出內(nèi)部稿；而江蘇、重慶、河北等3省均先后流出內(nèi)部稿；還有河南省雖未發(fā)布方案，但官方消息下半年將啟動(dòng)；江西省項(xiàng)目未發(fā)布方案、且自7號(hào)文發(fā)文后項(xiàng)目即暫停，極可能下半年重新啟動(dòng)。筆者認(rèn)為上述14省市全面啟動(dòng)的可能性極高。
另外，陜西、海南、遼寧、山西、湖北、湖南、浙江、安徽等省市正處于新標(biāo)項(xiàng)目已啟動(dòng)(方案于7號(hào)文發(fā)布前發(fā)布)或執(zhí)行狀態(tài)，推翻再來(lái)的可能性不大；而上海近期建立了陽(yáng)光平臺(tái)并接受部分藥品掛網(wǎng)申請(qǐng)，廣東今年開(kāi)始在藥交所平臺(tái)陸續(xù)對(duì)不同類(lèi)別產(chǎn)品進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)，這兩個(gè)地區(qū)的模式已基本成型，改革的可能性不大。因此，預(yù)計(jì)上述10個(gè)省市極可能是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上對(duì)直接掛網(wǎng)藥品、談判采購(gòu)藥品進(jìn)行補(bǔ)充掛網(wǎng)，其中陜西、遼寧、湖北已發(fā)布相關(guān)條文。
最后，還有山東、河北、黑龍江等7省至今無(wú)動(dòng)靜。但這些省市項(xiàng)目都基本已執(zhí)標(biāo)4～5年，在國(guó)家政策驅(qū)動(dòng)下，下半年很可能隨時(shí)開(kāi)標(biāo)。
開(kāi)啟數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)代
70號(hào)文指出“采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)”，一方面要求2015年底前與國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)對(duì)接聯(lián)通；另一方面，對(duì)各省采購(gòu)平臺(tái)要求全面信息公開(kāi)，借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷擴(kuò)展升級(jí)采購(gòu)平臺(tái)服務(wù)和監(jiān)管功能。據(jù)筆者觀察，目前各省較多通過(guò)建立數(shù)據(jù)庫(kù)以響應(yīng)。
此處數(shù)據(jù)庫(kù)是指各省建立的企業(yè)、藥品基礎(chǔ)信息庫(kù)，而筆者亦納入廣東、重慶、上海此類(lèi)供生產(chǎn)企業(yè)在平臺(tái)上注冊(cè)、申報(bào)產(chǎn)品進(jìn)行掛網(wǎng)、并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線(xiàn)議價(jià)的平臺(tái)。此類(lèi)平臺(tái)一般需要生產(chǎn)企業(yè)對(duì)其數(shù)據(jù)庫(kù)中的企業(yè)信息、產(chǎn)品信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)，部分省市還將產(chǎn)品中標(biāo)情況上報(bào)系統(tǒng)。平臺(tái)將根據(jù)企業(yè)上報(bào)的信息，部分省市將針對(duì)產(chǎn)品設(shè)定天花板價(jià)格(成交/報(bào)價(jià)上限價(jià))，也有部分省市將針對(duì)各企業(yè)、申報(bào)產(chǎn)品公示客觀指標(biāo)分值。對(duì)于基礎(chǔ)信息庫(kù)的申報(bào)產(chǎn)品，一般不設(shè)門(mén)檻，只要資質(zhì)齊全，誰(shuí)都能申報(bào)。
筆者認(rèn)為，建立數(shù)據(jù)庫(kù)于政府、企業(yè)是雙贏的，體現(xiàn)在項(xiàng)目資審申報(bào)階段，生產(chǎn)企業(yè)能免去申報(bào)時(shí)都得準(zhǔn)備基礎(chǔ)申報(bào)材料的功夫，而采購(gòu)平臺(tái)則可直接從基礎(chǔ)庫(kù)中提取投標(biāo)產(chǎn)品基礎(chǔ)信息，從而大大減少工作量。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京、天津、四川、廣西、內(nèi)蒙古、重慶、河南、江西、湖北、浙江、安徽、上海、廣東等13個(gè)省市均已經(jīng)或正在啟動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)建立，這些省市多半屬于近幾年啟動(dòng)、長(zhǎng)江以南的省市。而長(zhǎng)江以北的如北京、天津、內(nèi)蒙等已明確建立數(shù)據(jù)庫(kù)。剩余地區(qū)考慮多半屬于多年未招新標(biāo)或只發(fā)方案、未正式啟動(dòng)，筆者認(rèn)為，這些地區(qū)建立數(shù)據(jù)庫(kù)的可能性還是很大的，有待觀察。
“一個(gè)平臺(tái)”是老生常談了，就是基本藥物、非基本藥物不區(qū)分采購(gòu)平臺(tái)，各類(lèi)藥品(基藥、醫(yī)保藥品、新農(nóng)合藥品、低價(jià)藥、備案采購(gòu)藥品等)均在同一平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)、議價(jià)。
結(jié)合各省在7號(hào)文后發(fā)布的方案，筆者認(rèn)為未來(lái)各省藥品集中采購(gòu)主要有以下兩種模式：
第一種模式，筆者且命名為“數(shù)據(jù)庫(kù)模式”，即在建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的前提上，平臺(tái)公示各申報(bào)企業(yè)、產(chǎn)品的技術(shù)標(biāo)指標(biāo)得分，結(jié)合產(chǎn)品中標(biāo)情況，平臺(tái)制定天花板價(jià)格，再由醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)院集團(tuán)組團(tuán)，根據(jù)采購(gòu)需求制定采購(gòu)目錄及采購(gòu)規(guī)則，開(kāi)啟帶量采購(gòu)，標(biāo)桿省市為北京?！皵?shù)據(jù)庫(kù)模式”將藥品采購(gòu)主導(dǎo)權(quán)全權(quán)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購(gòu)平臺(tái)只提供平臺(tái)及監(jiān)管作用，更貼近“發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用”精神。
第二種模式，筆者認(rèn)為可命名為“傳統(tǒng)模式”，即采購(gòu)中心通過(guò)收集匯總各醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一年度采購(gòu)需求，并根據(jù)80%原則制定并公示公布采購(gòu)清單，然后根據(jù)7號(hào)、70號(hào)文分類(lèi)采購(gòu)精神，常規(guī)地對(duì)招標(biāo)采購(gòu)藥品進(jìn)行雙信封招標(biāo)、對(duì)談判采購(gòu)藥品進(jìn)行議價(jià)談判、對(duì)婦兒專(zhuān)利低價(jià)藥急(搶)救藥品進(jìn)行直接掛網(wǎng)等等?！皞鹘y(tǒng)模式”基本沿用各省現(xiàn)有采購(gòu)方式，按7號(hào)、70號(hào)文精神制定評(píng)審規(guī)則，然后對(duì)該省市進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)、議價(jià)談判或者在沿用現(xiàn)有中標(biāo)結(jié)果基礎(chǔ)上，進(jìn)行補(bǔ)充采購(gòu)掛網(wǎng)或調(diào)整。
“傳統(tǒng)模式”的藥品采購(gòu)主導(dǎo)權(quán)仍在采購(gòu)中心，采購(gòu)中心仍是制定目錄、制定規(guī)則等整個(gè)流程的主導(dǎo)者。雖然此模式與“發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用”相違背，但筆者認(rèn)可短期(起碼1～2年)內(nèi)全國(guó)多半省市仍會(huì)按此模式運(yùn)行。
這是個(gè)老生常談的“?！?。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，未來(lái)招標(biāo)采購(gòu)范圍將主要是生產(chǎn)企業(yè)為3家以上的國(guó)家基本藥物和各省醫(yī)保藥品、新農(nóng)合藥品。以現(xiàn)有各省醫(yī)院在用藥品為基礎(chǔ)，結(jié)合“二八原則”，進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)范圍的品規(guī)比例大概為100%國(guó)基+20%(醫(yī)保+新農(nóng)合)。另外，根據(jù)“優(yōu)先選擇符合臨床路徑、納入重大疾病保障、重大新藥創(chuàng)制專(zhuān)項(xiàng)、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的藥品，兼顧婦、老、兒用藥需要”，企業(yè)可以往這些方面突破。
綜觀現(xiàn)已公布/流出的各省方案，各省在劃定藥品招標(biāo)采購(gòu)范圍時(shí)基本大同小異。較有意思的是河北方案內(nèi)部稿，據(jù)傳還對(duì)產(chǎn)品增加了一道坎——須在河北省年銷(xiāo)售金額達(dá)500萬(wàn)元以上，否則將納為直接掛網(wǎng)藥品。
納入藥品招標(biāo)采購(gòu)范圍的藥品一般通過(guò)“雙信封”進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。部分省市同競(jìng)價(jià)組只有1～2家的藥品也參與技術(shù)標(biāo)評(píng)審，但須進(jìn)行價(jià)格談判。
對(duì)于未進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)范圍的80%、3家以上的國(guó)基、醫(yī)保、新農(nóng)合的品規(guī)，筆者發(fā)現(xiàn)目前各省方案大多未對(duì)此部分有敘述。但亦有讓筆者驚喜的省份，如四川、陜西，這兩省已明確將以直接掛網(wǎng)、備案采購(gòu)等形式，給予這些品種一線(xiàn)生機(jī)。此類(lèi)藥品采購(gòu)一般要求有一定的限價(jià)，甚至須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)，各省將有一定的差異化。
四川省將雙信封招標(biāo)品種但未納入招標(biāo)采購(gòu)清單的劑型、規(guī)格，雙信封招標(biāo)采購(gòu)、談判(議價(jià))采購(gòu)未中標(biāo)的產(chǎn)品，以及基礎(chǔ)輸液資質(zhì)評(píng)定未入圍企業(yè)的產(chǎn)品，納入備案采購(gòu)藥品。此類(lèi)備案采購(gòu)產(chǎn)品將公布同招標(biāo)單元產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)格或其原掛網(wǎng)價(jià)格，作為采購(gòu)參考價(jià)格。
陜西省則將國(guó)家基本藥物(含陜西省增補(bǔ)藥品)中原單獨(dú)定價(jià)藥品、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥此類(lèi)易在“雙信封”招標(biāo)中因失去分組優(yōu)勢(shì)而落標(biāo)的品種，納為直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品，規(guī)定其實(shí)際采購(gòu)價(jià)格不得突破平臺(tái)公布的限價(jià)。
筆者認(rèn)為，未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多省份會(huì)針對(duì)此類(lèi)藥品，通過(guò)限價(jià)、議價(jià)給予機(jī)會(huì)，這有待觀望。
需補(bǔ)充的是，此類(lèi)藥品的采購(gòu)總量肯定是有限制的。比如四川，三級(jí)公立醫(yī)院備案采購(gòu)總額不得超過(guò)總采購(gòu)金額的10%、二級(jí)及以下公立醫(yī)院不得超過(guò)總采購(gòu)金額的5%、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)不得超過(guò)總采購(gòu)金額的3%。
關(guān)于雙信封招標(biāo)制度，各省已運(yùn)用得十分嫻熟，可謂百花齊放，加上很多前輩對(duì)這塊已有專(zhuān)門(mén)研究，筆者在此簡(jiǎn)要提幾個(gè)亮點(diǎn)。
首先，根據(jù)國(guó)家及目前各省方案，“雙信封”招標(biāo)制度多針對(duì)招標(biāo)采購(gòu)藥品(上一年度藥品采購(gòu)總金額占比排序累計(jì)不低于80%、且有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品)設(shè)置的；
其次，在競(jìng)價(jià)分組環(huán)節(jié)，仿制藥品特別是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥、達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥、首仿藥品，多半會(huì)區(qū)別普通層次而單獨(dú)分層；
三是大型企業(yè)仍占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，除技術(shù)標(biāo)評(píng)審加分外，部分省份或單獨(dú)分層。
此外，在技術(shù)標(biāo)評(píng)審核環(huán)節(jié)，技術(shù)標(biāo)指標(biāo)已不限于傳統(tǒng)的新版GMP、行業(yè)排名、產(chǎn)量排名、企業(yè)規(guī)模、配送率、黑名單等要素，還向國(guó)際市場(chǎng)延伸，比如福建省。
根據(jù)國(guó)家精神，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多方參與、公開(kāi)透明、試點(diǎn)起步，實(shí)行國(guó)家和省級(jí)談判聯(lián)動(dòng)。筆者認(rèn)為，談判議價(jià)藥品主要涉及三類(lèi)藥品：
第一類(lèi)指進(jìn)入國(guó)家談判目錄的部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，此類(lèi)藥品由國(guó)家組織談判，談判結(jié)果為全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行。因國(guó)家尚未正式發(fā)布該部分藥品目錄及談判細(xì)則;目前已啟動(dòng)的省份多處于資審申報(bào)階段，在國(guó)家未正式發(fā)文前，暫按以省為單位的量?jī)r(jià)掛鉤談判采購(gòu)。
第二類(lèi)指未納入國(guó)家談判目錄的部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，將以省為單位的量?jī)r(jià)掛鉤談判采購(gòu)。
第三類(lèi)指納入雙信封招標(biāo)采購(gòu)清單但同一競(jìng)價(jià)組有效競(jìng)標(biāo)企業(yè)不足3家的藥品。
縱觀各省，筆者認(rèn)為談判議價(jià)藥品要成交，在資審合格的前提下，唯一要拼的就是價(jià)格。第一、二類(lèi)藥品是以全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)為前提，而第三類(lèi)藥品以競(jìng)價(jià)品規(guī)中標(biāo)價(jià)格為前提，PK降價(jià)幅度。如福建就是以全國(guó)最低價(jià)為基礎(chǔ)，起碼降5%。再有一點(diǎn)，談判采購(gòu)藥品需實(shí)行零差率銷(xiāo)售。因此，談判議價(jià)藥品成交與否更多地是取決于生產(chǎn)企業(yè)是否忍痛割肉。
根據(jù)70號(hào)文規(guī)定，直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品包括婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品以及暫不列入招標(biāo)采購(gòu)的藥品。各地可參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體公布的婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急(搶)救藥品遴選原則和示范藥品，合理確定本地區(qū)相關(guān)藥品的范圍和具體劑型、規(guī)格，滿(mǎn)足防治需求。國(guó)家劃定了大類(lèi)/出臺(tái)目錄，但具體遴選規(guī)則、目錄由各省自行制定。
筆者認(rèn)為，直接掛網(wǎng)藥品是無(wú)法進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)目錄藥品的最好爭(zhēng)取出路(前文有相關(guān)敘述)，也是各地實(shí)現(xiàn)地方保護(hù)主義的一大端口，這類(lèi)藥品必須關(guān)注起來(lái)。
首先，各省直接掛網(wǎng)藥品范圍各異。如青海省將藏成藥、遼寧省將臨床需求新批準(zhǔn)上市藥品納為直接掛網(wǎng)藥品；還有前文提及的河北、陜西、四川省，在此類(lèi)藥品的劃分上也各有特色。
其次，各省納入直接掛網(wǎng)藥品的各類(lèi)藥品，其掛網(wǎng)門(mén)檻高低不一。
婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急(搶)救藥品：福建省系按不高于基準(zhǔn)品限價(jià)，對(duì)企業(yè)報(bào)價(jià)進(jìn)行差比轉(zhuǎn)換后集中掛網(wǎng)或按不高于本品規(guī)2011年以來(lái)全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低中標(biāo)價(jià)和福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)集中掛網(wǎng)，由各采購(gòu)片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)合體帶量議價(jià)采購(gòu)。陜西省系平臺(tái)提供參考價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)議定采購(gòu)價(jià)格，網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。河北省由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行議價(jià)采購(gòu)。
基礎(chǔ)輸液：海南省系不進(jìn)行技術(shù)標(biāo)評(píng)審，商務(wù)標(biāo)報(bào)價(jià)后直接掛網(wǎng)。福建省按常用基礎(chǔ)輸液列為定點(diǎn)生產(chǎn)藥品。河北省由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行議價(jià)采購(gòu)。天津市系在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)審核的基礎(chǔ)上評(píng)審掛網(wǎng)品規(guī)。四川省則對(duì)基礎(chǔ)輸液直接掛網(wǎng)采購(gòu)開(kāi)展資質(zhì)評(píng)定，資質(zhì)評(píng)定排名前80%的企業(yè)取得掛網(wǎng)資格，區(qū)分不同限價(jià)組并核定最高掛網(wǎng)限價(jià)。
常用低價(jià)藥品：全國(guó)大部分省份于去年已啟動(dòng)低價(jià)藥項(xiàng)目并執(zhí)行，多半是在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)議定采購(gòu)價(jià)格并開(kāi)展采購(gòu)，目測(cè)將繼續(xù)沿用。7號(hào)文后較有特色的是福建省的低價(jià)藥采購(gòu)，其系各采購(gòu)片區(qū)綜合考慮醫(yī)保支付參考標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)報(bào)價(jià)及掛網(wǎng)產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)分值，按照“單一貨源”的原則，分別組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)或組成聯(lián)合體直接與掛網(wǎng)的生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)談判，通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)、帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤等方式進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)。
其他：除上述幾類(lèi)藥品外，上文提及的各省差異化類(lèi)別，因類(lèi)別較多，此文省略?！ ?/span>
醫(yī)院藥款結(jié)算一直是老大難問(wèn)題，國(guó)家文件中的亮點(diǎn)是鼓勵(lì)醫(yī)院公開(kāi)招標(biāo)選擇開(kāi)戶(hù)銀行。由銀行提供相應(yīng)藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)，加快醫(yī)院付款時(shí)間，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。糾正和防止醫(yī)院以承兌匯票等形式變相拖延付款時(shí)間的現(xiàn)象和行為。將藥品支出納入預(yù)算管理和年度考核，定期向社會(huì)公布。逐步實(shí)現(xiàn)藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下。
國(guó)家提出這些點(diǎn)，足見(jiàn)其欲解決問(wèn)題的決心。然而，目前暫未見(jiàn)有任何省份響應(yīng)并出臺(tái)實(shí)質(zhì)性的措施，因而有待觀察。
國(guó)家在7號(hào)、70號(hào)文件中，提出藥品配送要兼顧基供應(yīng)，重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。建立藥品配送約談、退出、處罰制約機(jī)制。對(duì)配送率低、拒絕承擔(dān)基層藥品配送、屢犯不改的企業(yè)取消中標(biāo)、掛網(wǎng)資格，取消供貨資格。要研究細(xì)化醫(yī)院被迫使用其他企業(yè)替代藥品超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)的配套措施，具體辦法由各省(區(qū)、市)制定。要進(jìn)一步強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警。
筆者認(rèn)為有三點(diǎn)值得注意。
首先，生產(chǎn)企業(yè)點(diǎn)配與否、配送企業(yè)配送及時(shí)與否，已被越來(lái)越多省份列為日?？己说闹笜?biāo)，稍不注意可能被記上不良記錄、甚至被列入黑名單。而且，生產(chǎn)企業(yè)的配送覆蓋率、產(chǎn)品配送率作為投標(biāo)門(mén)檻，或在技術(shù)標(biāo)評(píng)審得分中占據(jù)越來(lái)越大的比重。這點(diǎn)大家多少有所了解，標(biāo)桿是安徽省、浙江省。
其次，醫(yī)院被迫使用其他企業(yè)替代藥品超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)具體辦法由各省(區(qū)、市)制定。目前大部分省市對(duì)此塊有明確規(guī)定，排除只直接沿用國(guó)家條文的省份外，福建、青海對(duì)此塊有相對(duì)明朗的規(guī)定。福建省規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)發(fā)生違約情形時(shí)，先由履約保證金墊付費(fèi)用，如生產(chǎn)企業(yè)履約保證金不足墊付的，由配送企業(yè)先行支付費(fèi)用，再依據(jù)其與生產(chǎn)企業(yè)簽訂的配送合同向生產(chǎn)企業(yè)追索。青海省規(guī)定，對(duì)配送不及時(shí)、影響臨床用藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此被迫使用其他企業(yè)藥品醫(yī)用耗材替代的，超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)。
這一點(diǎn)筆者認(rèn)為是個(gè)亮點(diǎn)，更能體現(xiàn)國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)整治流通領(lǐng)域的決心，未來(lái)其它省對(duì)此塊會(huì)陸續(xù)有相關(guān)規(guī)定。
最后，兩票制、一票制是經(jīng)久不衰的話(huà)題，其一直未全面執(zhí)行，原因很多，但兩票制、一票制仍是未來(lái)發(fā)展的大方向。比如海南省最近的方案，再次提出鼓勵(lì)“兩票制”。
提到試點(diǎn)城市藥品采購(gòu)，第一印象就是降價(jià)，試點(diǎn)城市藥品成交價(jià)比省級(jí)中標(biāo)結(jié)果下降20%～30%已不是新鮮事，例如寧波抗生素項(xiàng)目。
筆者此處僅提出兩點(diǎn)：
第一，國(guó)家文件規(guī)定“結(jié)合地方實(shí)際研究制訂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購(gòu)的具體辦法”，但試點(diǎn)城市采購(gòu)是在省級(jí)采購(gòu)結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行，還是獨(dú)立于省級(jí)采購(gòu)進(jìn)行?目前已啟動(dòng)的試點(diǎn)城市無(wú)一不是在省級(jí)采購(gòu)結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行，這是否昭示著二次議價(jià)的節(jié)奏?
第二，國(guó)家文件規(guī)定：試點(diǎn)城市成交藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售、“試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整(具體辦法由各省、區(qū)、市制定)”。按前文所述，在省級(jí)采購(gòu)結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行試點(diǎn)采購(gòu)，成交價(jià)格過(guò)低將直接拉低省級(jí)采購(gòu)結(jié)果，甚至刷新全國(guó)最低價(jià)。目前，僅四川省對(duì)“過(guò)低”的幅度明確為10%，預(yù)計(jì)越來(lái)越多省市將明確該幅度。
[結(jié)語(yǔ)]
不難看出，2015年下半年乃至2016年上半年將是忙碌的，忙著研究政策、忙著開(kāi)標(biāo)、忙著雙信封、忙著降價(jià)、忙著議價(jià)、忙著配送。但筆者認(rèn)為，經(jīng)此動(dòng)蕩，藥品集中采購(gòu)將撥開(kāi)眼前濃霧，走向黎明。
信息來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
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