醫(yī)保支付標準顯真容，暫按不同企業(yè)支付
日期：2015/9/12
近聞，《基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則（試行）》已下發(fā)各省人社部門內(nèi)部征求意見。本版規(guī)則和上次的征求意見稿類似。要點主要為
1、暫按不同企業(yè)支付，向通用名統(tǒng)一制定為方向
支付標準以按照藥品通用名統(tǒng)一制定為方向，起步階段按照不同企業(yè)的藥品制定不同的支付標準，并隨著不同企業(yè)生產(chǎn)的相同藥品之間質(zhì)量和價格差異的縮小以及藥品一致性評價等工作的推進，逐步向通用名制定支付標準方向發(fā)展。
飛鳥評注：依照現(xiàn)有的藥品采購政策和分企業(yè)支付辦法，不同層次的企業(yè)中標價和支付價將會是差距越來越大的情況。如何才能實現(xiàn)不同企業(yè)間藥品質(zhì)量和價格差異的縮小？
2、醫(yī)院平均采購價格是重要的參考標準
按不同企業(yè)的產(chǎn)品分別制定醫(yī)保支付標準的，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際采購價格和數(shù)量，計算相應品規(guī)的平均價格，在此基礎上確定支付標準。
3、支付標準適用于醫(yī)院，也適用于藥店！
支付標準是指基本醫(yī)療保險參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時，醫(yī)保基金結(jié)算藥品費用的基準。醫(yī)保基金和參保人員根據(jù)藥品的支付標準、加成政策以及醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，也就是所謂的“定點醫(yī)藥機構(gòu)”，支付藥品費用。
飛鳥注：既然醫(yī)保支付標準目前看主要是依據(jù)醫(yī)院平均采購價格制定的，但是如果藥店也執(zhí)行同等支付標準，就會出現(xiàn)很大的問題。
目前實際情況是，藥品在醫(yī)院是按中標價順價15%或零差率銷售給患者，而在連鎖藥店通常是按最高零售價銷售，于是有一種現(xiàn)象，同樣的藥品，（不同企業(yè)產(chǎn)品）在藥店內(nèi)會比醫(yī)院價格還要高。在醫(yī)院實現(xiàn)零差率銷售，藥品差價收入的損失有醫(yī)保和國家財政補償。而藥店則屬于自主經(jīng)營自力更生的市場法人，沒有國家補償，只能自己在市場上找食吃。藥店通常對藥品毛利的要求要在30%-40%以上，甚至60%以上的高毛利要求。因此，藥店和醫(yī)院是兩種完全不同的經(jīng)濟體，藥品價格情況和運營模式完全不同。
依照醫(yī)院采購價制定藥店的醫(yī)保支付價，會怎樣呢？一種情況是，藥店限于醫(yī)保支付壓力和醫(yī)院藥品價格競爭壓力，被迫降低零售價，而迫于生存壓力再次向上游廠家索取更低的供貨價，整個醫(yī)藥市場的運行機制將被徹底打亂。另二種情況是藥店的零售價不降，只是醫(yī)保支付標準降低了，老百姓只能自負超過支付標準的部分差價，相當于增加了患者自費比例和用藥負擔。
4、支付標準改革，地市先行
支付標準可以由地市級以上統(tǒng)籌地區(qū)組織核定，具備條件的省份也可以根據(jù)本地實際，以省為單位統(tǒng)一核定。
飛鳥注：這意味著醫(yī)保支付標準是每個地市自己一個支付標準，這下各企業(yè)政府事務的同仁有的忙了，跑斷腿也未必跑得過來。而醫(yī)保支付標準稍有閃失，將會影響自己企業(yè)產(chǎn)品在一個地區(qū)的銷售命運……
信息來源：藥招網(wǎng)
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