探討 | 落實(shí)分級(jí)診療時(shí)間計(jì)劃 解決基層醫(yī)療資源不足才是王道
日期：2015/9/17
導(dǎo)讀：近日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，據(jù)此意見，分級(jí)診療計(jì)劃實(shí)現(xiàn)2017年大病不出縣。但面臨基層醫(yī)療資源基礎(chǔ)薄弱，力量不足，人才資源不足甚至流失嚴(yán)重等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)確實(shí)“任重而道遠(yuǎn)”。
來(lái)源|新民網(wǎng)
多數(shù)時(shí)候患者去醫(yī)院看病，看到熙熙攘攘的人群就發(fā)怵，每每這時(shí)就會(huì)感概，中國(guó)人真多。轉(zhuǎn)而羨慕國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有熙熙攘攘的病人，過(guò)道里也沒有擁擠的“加床”，泳池、咖啡廳、健身房一應(yīng)俱全，若不是醫(yī)護(hù)人員的制服，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)看起來(lái)和高級(jí)寫字樓或大酒店并沒有什么區(qū)別。
因此，很多人將中國(guó)的“看病難”歸咎于中國(guó)人口數(shù)量多。但其實(shí)根本不是這個(gè)理兒。在一些國(guó)家，大型醫(yī)療中心并不會(huì)人滿為患的原因，是因?yàn)榻^大多數(shù)人生病只需要去社區(qū)醫(yī)院或者私人診所就好了，只有疑難病癥或者重大疾病，大型醫(yī)療中心才會(huì)接受轉(zhuǎn)診，這就是分級(jí)診療。
中國(guó)的“看病難”，除了與醫(yī)療資源的分布不均有關(guān)，更為重要的一點(diǎn)就是就診的無(wú)序和混亂造成了這一切。讓絕大多數(shù)人生病去社區(qū)醫(yī)院或者私人診所，大型醫(yī)療中心負(fù)責(zé)疑難病癥或者重大疾病，這就是國(guó)家對(duì)分級(jí)診療的整體構(gòu)想，目的就是要使無(wú)序的就醫(yī)恢復(fù)正常。分級(jí)診療在許多國(guó)家都得以成功實(shí)施，相信在我國(guó)也能起到調(diào)節(jié)醫(yī)療秩序的作用。
其實(shí)，這兩年國(guó)家一直在提“分級(jí)診療”的醫(yī)療模式。近日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》的發(fā)布給這一預(yù)想的落實(shí)給出了時(shí)間計(jì)劃，計(jì)劃在2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。根據(jù)該《意見》，“到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度?！?/span>
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)原副秘書長(zhǎng)、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示，理想狀態(tài)下“大病不出縣”就是90%的常見病、多發(fā)病，危重疾病除外，基本上都要在縣醫(yī)院處理。
而在廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波看來(lái)，依據(jù)當(dāng)下中國(guó)就診現(xiàn)狀，至少60%以上的患者是不需要去大醫(yī)院看病的，都是可以在本地醫(yī)院解決的。分級(jí)診療是大方向，也是國(guó)際的慣例，是應(yīng)該堅(jiān)持的。
分級(jí)診療把百分之九十以上的就醫(yī)需求留在縣域以內(nèi)，與此對(duì)應(yīng)的，是三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。而城市二級(jí)醫(yī)院則主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。這樣的目標(biāo)如何做到？實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過(guò)程中又有哪些困難需要克服？
廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波表示，最大的問(wèn)題是基層醫(yī)療力量不足。投了很多錢下去，但是在人才政策制定、人才吸引方面還做的不夠。所以這么多年包括患者、醫(yī)護(hù)人員都從縣里面跑出來(lái)了，這是我們要考慮的一個(gè)最根本的政策問(wèn)題。
我們也看到了近些年國(guó)家也建立起許多社區(qū)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)的硬件提升速度可喜，但是，這些社區(qū)醫(yī)院沒有好的醫(yī)生、好的服務(wù)，也沒有從真正意義上起到分流患者的作用。
要解決基層醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示，已有多項(xiàng)行政手段促進(jìn)大醫(yī)生走進(jìn)小鄉(xiāng)鎮(zhèn)。比如一些對(duì)口支援，三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層的幫扶、醫(yī)聯(lián)體等等來(lái)幫助他們提高醫(yī)療水平。這個(gè)是強(qiáng)制性的，是使用行政手段來(lái)做。雖然有總比沒有好，但這不是解決問(wèn)題的根本，根本還是要加強(qiáng)基層醫(yī)院自身的發(fā)展。
周子君說(shuō)，《意見》也對(duì)基層醫(yī)療人才建設(shè)提出了一個(gè)目標(biāo)，即每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。但想要留住人才，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從來(lái)都不是易事。為什么會(huì)這樣？
周子君表示，制度造成了不平等。就職稱評(píng)定制度而言，只有在大醫(yī)院才能評(píng)主任醫(yī)、副主任醫(yī)這種高級(jí)別職稱，這樣的話基層醫(yī)院就限制了好醫(yī)生的發(fā)展。因此，要盡快疏通基層醫(yī)療人才職業(yè)資格上升的路徑。
對(duì)此，廖新波也認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)院去扶持縣醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體不是長(zhǎng)遠(yuǎn)辦法，相反使這些三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在下面的名聲大震，把病人又吸回到本院去。所以說(shuō)同時(shí)把醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生成為社會(huì)人推出，從市場(chǎng)機(jī)制上把醫(yī)生吸引下去，才是根本方法。他建議將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落在實(shí)處，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在市場(chǎng)機(jī)制作用下實(shí)現(xiàn)流動(dòng)，這也是推動(dòng)分級(jí)診療的重要條件。
導(dǎo)讀：近日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，據(jù)此意見，分級(jí)診療計(jì)劃實(shí)現(xiàn)2017年大病不出縣。但面臨基層醫(yī)療資源基礎(chǔ)薄弱，力量不足，人才資源不足甚至流失嚴(yán)重等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)確實(shí)“任重而道遠(yuǎn)”。
來(lái)源|新民網(wǎng)
多數(shù)時(shí)候患者去醫(yī)院看病，看到熙熙攘攘的人群就發(fā)怵，每每這時(shí)就會(huì)感概，中國(guó)人真多。轉(zhuǎn)而羨慕國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有熙熙攘攘的病人，過(guò)道里也沒有擁擠的“加床”，泳池、咖啡廳、健身房一應(yīng)俱全，若不是醫(yī)護(hù)人員的制服，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)看起來(lái)和高級(jí)寫字樓或大酒店并沒有什么區(qū)別。
因此，很多人將中國(guó)的“看病難”歸咎于中國(guó)人口數(shù)量多。但其實(shí)根本不是這個(gè)理兒。在一些國(guó)家，大型醫(yī)療中心并不會(huì)人滿為患的原因，是因?yàn)榻^大多數(shù)人生病只需要去社區(qū)醫(yī)院或者私人診所就好了，只有疑難病癥或者重大疾病，大型醫(yī)療中心才會(huì)接受轉(zhuǎn)診，這就是分級(jí)診療。
中國(guó)的“看病難”，除了與醫(yī)療資源的分布不均有關(guān)，更為重要的一點(diǎn)就是就診的無(wú)序和混亂造成了這一切。讓絕大多數(shù)人生病去社區(qū)醫(yī)院或者私人診所，大型醫(yī)療中心負(fù)責(zé)疑難病癥或者重大疾病，這就是國(guó)家對(duì)分級(jí)診療的整體構(gòu)想，目的就是要使無(wú)序的就醫(yī)恢復(fù)正常。分級(jí)診療在許多國(guó)家都得以成功實(shí)施，相信在我國(guó)也能起到調(diào)節(jié)醫(yī)療秩序的作用。
其實(shí)，這兩年國(guó)家一直在提“分級(jí)診療”的醫(yī)療模式。近日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》的發(fā)布給這一預(yù)想的落實(shí)給出了時(shí)間計(jì)劃，計(jì)劃在2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。根據(jù)該《意見》，“到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度?！?/span>
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)原副秘書長(zhǎng)、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示，理想狀態(tài)下“大病不出縣”就是90%的常見病、多發(fā)病，危重疾病除外，基本上都要在縣醫(yī)院處理。
而在廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波看來(lái)，依據(jù)當(dāng)下中國(guó)就診現(xiàn)狀，至少60%以上的患者是不需要去大醫(yī)院看病的，都是可以在本地醫(yī)院解決的。分級(jí)診療是大方向，也是國(guó)際的慣例，是應(yīng)該堅(jiān)持的。
分級(jí)診療把百分之九十以上的就醫(yī)需求留在縣域以內(nèi)，與此對(duì)應(yīng)的，是三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。而城市二級(jí)醫(yī)院則主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。這樣的目標(biāo)如何做到？實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過(guò)程中又有哪些困難需要克服？
廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波表示，最大的問(wèn)題是基層醫(yī)療力量不足。投了很多錢下去，但是在人才政策制定、人才吸引方面還做的不夠。所以這么多年包括患者、醫(yī)護(hù)人員都從縣里面跑出來(lái)了，這是我們要考慮的一個(gè)最根本的政策問(wèn)題。
我們也看到了近些年國(guó)家也建立起許多社區(qū)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)的硬件提升速度可喜，但是，這些社區(qū)醫(yī)院沒有好的醫(yī)生、好的服務(wù)，也沒有從真正意義上起到分流患者的作用。
要解決基層醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示，已有多項(xiàng)行政手段促進(jìn)大醫(yī)生走進(jìn)小鄉(xiāng)鎮(zhèn)。比如一些對(duì)口支援，三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層的幫扶、醫(yī)聯(lián)體等等來(lái)幫助他們提高醫(yī)療水平。這個(gè)是強(qiáng)制性的，是使用行政手段來(lái)做。雖然有總比沒有好，但這不是解決問(wèn)題的根本，根本還是要加強(qiáng)基層醫(yī)院自身的發(fā)展。
周子君說(shuō)，《意見》也對(duì)基層醫(yī)療人才建設(shè)提出了一個(gè)目標(biāo)，即每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。但想要留住人才，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從來(lái)都不是易事。為什么會(huì)這樣？
周子君表示，制度造成了不平等。就職稱評(píng)定制度而言，只有在大醫(yī)院才能評(píng)主任醫(yī)、副主任醫(yī)這種高級(jí)別職稱，這樣的話基層醫(yī)院就限制了好醫(yī)生的發(fā)展。因此，要盡快疏通基層醫(yī)療人才職業(yè)資格上升的路徑。
對(duì)此，廖新波也認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)院去扶持縣醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體不是長(zhǎng)遠(yuǎn)辦法，相反使這些三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在下面的名聲大震，把病人又吸回到本院去。所以說(shuō)同時(shí)把醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生成為社會(huì)人推出，從市場(chǎng)機(jī)制上把醫(yī)生吸引下去，才是根本方法。他建議將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落在實(shí)處，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在市場(chǎng)機(jī)制作用下實(shí)現(xiàn)流動(dòng)，這也是推動(dòng)分級(jí)診療的重要條件。
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