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【先驗(yàn)】安徽醫(yī)改放大招:基本醫(yī)保全部由商保經(jīng)辦
日期:2015/9/17
2015年7月1日起,安徽省在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū),開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)。
BY
健康界
備
受關(guān)注的安徽醫(yī)改,正在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域進(jìn)行一場“低調(diào)”的市場化探索。
2015年4月23日,安徽省人民政府辦公廳發(fā)文稱:從2015年7月1日起,全省25個(gè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū),開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)。由此,安徽成為第一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的試點(diǎn)省份。
相比于安徽省的藥品零差率、收支兩條線等改革,一些市場派的醫(yī)改專家用“眼前一亮”來形容此項(xiàng)政策。而安徽省政府出臺此項(xiàng)政策的初衷也是為了發(fā)揮市場機(jī)制作用,降低運(yùn)行成本,提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。
成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
據(jù)了解,此次試點(diǎn)的任務(wù)之一是剝離原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能,設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。該中心的主要職責(zé)是歸集和管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金并負(fù)責(zé)安全運(yùn)行;經(jīng)主管部門授權(quán),與經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù);參與制定基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)管理規(guī)則,以及對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束辦法;參與藥品、耗材、設(shè)備集中采購和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管。
此次的商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦基本醫(yī)保試點(diǎn),由安徽省財(cái)政廳牽頭,會同省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、安徽保監(jiān)局招標(biāo)選擇若干家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),各試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)通過談判,從中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中自主選擇一家參與經(jīng)辦本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。
商業(yè)保險(xiǎn)公司競標(biāo)激烈 六家中標(biāo)
合肥市人社局相關(guān)工作人員李明(化名)告訴健康界,政府不可能所有事情都大包大攬,基本醫(yī)保的商業(yè)化轉(zhuǎn)移是一個(gè)趨勢。早在去年年底,安徽省就完成了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的政府招標(biāo),共有六家商業(yè)保險(xiǎn)公司獲得經(jīng)辦基本醫(yī)保的資格,這六家保險(xiǎn)公司分別是:國元農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司 、中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司、中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司。
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司團(tuán)險(xiǎn)部的工作人員告訴健康界,商業(yè)保險(xiǎn)公司每年能夠從政府獲得一筆經(jīng)辦費(fèi)用,來完成正常的經(jīng)辦工作。該工作人員透露,此次競標(biāo)異常激烈,各家保險(xiǎn)公司都希望能夠經(jīng)辦基本醫(yī)保。究其原因,大致如下。首先,經(jīng)辦基本醫(yī)保后,商業(yè)保險(xiǎn)公司有可能拿到居民的健康數(shù)據(jù),這些健康數(shù)據(jù)一旦獲得,對于商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)和管理有極大好處。例如,壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)可以直接調(diào)取參保人的體檢資料和既往病史。其次,在經(jīng)辦發(fā)展的后期,繳費(fèi)業(yè)務(wù)、核查業(yè)務(wù)甚至基金的運(yùn)作都可能放在商業(yè)保險(xiǎn)公司,這對保險(xiǎn)公司來說,無疑有巨大的誘惑。另外,獲得經(jīng)辦資格本身也是對商業(yè)保險(xiǎn)公司品牌的一種肯定。
商業(yè)保險(xiǎn)公司如何經(jīng)辦
關(guān)于基本醫(yī)保的基金運(yùn)作的風(fēng)險(xiǎn),李明表示,和大病醫(yī)保經(jīng)由商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦不同,經(jīng)辦基本醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)把關(guān)和審核,目前還不用介入基金運(yùn)作的風(fēng)險(xiǎn)中,只相當(dāng)于把醫(yī)保辦的營業(yè)大廳搬到了保險(xiǎn)公司。
李明透露,商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦費(fèi)用納入同級財(cái)政預(yù)算,不會動用基本醫(yī)保的資金池。
此前,有業(yè)界專家表示,現(xiàn)在放開基本醫(yī)保經(jīng)由商保經(jīng)辦時(shí)機(jī)不夠成熟。李明表示,商保經(jīng)辦目前剝離的業(yè)務(wù)仍在外圍,并不涉及實(shí)際的基金運(yùn)作,因此不存在時(shí)機(jī)的問題。而中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司的工作人員也表示,目前經(jīng)辦工作一切正常,很多業(yè)務(wù)流程都在不斷磨合和改善中,對于經(jīng)辦的未來十分看好。
2015年7月1日起,安徽省在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū),開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)。
BY
健康界
備
受關(guān)注的安徽醫(yī)改,正在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域進(jìn)行一場“低調(diào)”的市場化探索。
2015年4月23日,安徽省人民政府辦公廳發(fā)文稱:從2015年7月1日起,全省25個(gè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū),開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)。由此,安徽成為第一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的試點(diǎn)省份。
相比于安徽省的藥品零差率、收支兩條線等改革,一些市場派的醫(yī)改專家用“眼前一亮”來形容此項(xiàng)政策。而安徽省政府出臺此項(xiàng)政策的初衷也是為了發(fā)揮市場機(jī)制作用,降低運(yùn)行成本,提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。
成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
據(jù)了解,此次試點(diǎn)的任務(wù)之一是剝離原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能,設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。該中心的主要職責(zé)是歸集和管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金并負(fù)責(zé)安全運(yùn)行;經(jīng)主管部門授權(quán),與經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù);參與制定基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)管理規(guī)則,以及對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束辦法;參與藥品、耗材、設(shè)備集中采購和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管。
此次的商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦基本醫(yī)保試點(diǎn),由安徽省財(cái)政廳牽頭,會同省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、安徽保監(jiān)局招標(biāo)選擇若干家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),各試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)通過談判,從中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中自主選擇一家參與經(jīng)辦本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。
商業(yè)保險(xiǎn)公司競標(biāo)激烈 六家中標(biāo)
合肥市人社局相關(guān)工作人員李明(化名)告訴健康界,政府不可能所有事情都大包大攬,基本醫(yī)保的商業(yè)化轉(zhuǎn)移是一個(gè)趨勢。早在去年年底,安徽省就完成了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的政府招標(biāo),共有六家商業(yè)保險(xiǎn)公司獲得經(jīng)辦基本醫(yī)保的資格,這六家保險(xiǎn)公司分別是:國元農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司 、中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司、中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司。
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司團(tuán)險(xiǎn)部的工作人員告訴健康界,商業(yè)保險(xiǎn)公司每年能夠從政府獲得一筆經(jīng)辦費(fèi)用,來完成正常的經(jīng)辦工作。該工作人員透露,此次競標(biāo)異常激烈,各家保險(xiǎn)公司都希望能夠經(jīng)辦基本醫(yī)保。究其原因,大致如下。首先,經(jīng)辦基本醫(yī)保后,商業(yè)保險(xiǎn)公司有可能拿到居民的健康數(shù)據(jù),這些健康數(shù)據(jù)一旦獲得,對于商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)和管理有極大好處。例如,壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)可以直接調(diào)取參保人的體檢資料和既往病史。其次,在經(jīng)辦發(fā)展的后期,繳費(fèi)業(yè)務(wù)、核查業(yè)務(wù)甚至基金的運(yùn)作都可能放在商業(yè)保險(xiǎn)公司,這對保險(xiǎn)公司來說,無疑有巨大的誘惑。另外,獲得經(jīng)辦資格本身也是對商業(yè)保險(xiǎn)公司品牌的一種肯定。
商業(yè)保險(xiǎn)公司如何經(jīng)辦
關(guān)于基本醫(yī)保的基金運(yùn)作的風(fēng)險(xiǎn),李明表示,和大病醫(yī)保經(jīng)由商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦不同,經(jīng)辦基本醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)把關(guān)和審核,目前還不用介入基金運(yùn)作的風(fēng)險(xiǎn)中,只相當(dāng)于把醫(yī)保辦的營業(yè)大廳搬到了保險(xiǎn)公司。
李明透露,商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦費(fèi)用納入同級財(cái)政預(yù)算,不會動用基本醫(yī)保的資金池。
此前,有業(yè)界專家表示,現(xiàn)在放開基本醫(yī)保經(jīng)由商保經(jīng)辦時(shí)機(jī)不夠成熟。李明表示,商保經(jīng)辦目前剝離的業(yè)務(wù)仍在外圍,并不涉及實(shí)際的基金運(yùn)作,因此不存在時(shí)機(jī)的問題。而中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司的工作人員也表示,目前經(jīng)辦工作一切正常,很多業(yè)務(wù)流程都在不斷磨合和改善中,對于經(jīng)辦的未來十分看好。
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