與時(shí)間賽跑——急性心梗的無(wú)阻轉(zhuǎn)診紀(jì)實(shí)
日期：2015/9/24
9月17日早上10:15，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室主任陳可與往常一樣，正在辦公室處理日常工作。電話(huà)響起，接通后，對(duì)方很著急地表達(dá)：“陳主任，這里是五鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診室，我們接診了一位80歲的考慮急性心梗病人，現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院！”，急性心梗？！陳可主任立即反應(yīng)：“病人生命體征怎么樣？發(fā)病多久？”，在獲知患者發(fā)病半小時(shí)，仍有持續(xù)胸痛癥狀，血壓平穩(wěn)信息后，予以指示：“給予阿司匹林片300mg和氫氯吡格雷片300mg口服后立即轉(zhuǎn)送我院急診室，途中要有醫(yī)生陪護(hù)，隨后請(qǐng)通過(guò)QQ群把病人的信息上傳”。
放下電話(huà)后，陳可主任立即聯(lián)系急診科忻剛主任、心內(nèi)科王春明主任，告知五鄉(xiāng)衛(wèi)生院有急性心梗患者轉(zhuǎn)送過(guò)來(lái)。急性心梗的處理就是要與時(shí)間賽跑，早一分鐘打通梗塞的冠狀動(dòng)脈患者就多一分存活的機(jī)會(huì)、少一分后遺癥。急診科忻剛在接到通知后，立即安排準(zhǔn)備好接收患者的床位、儀器，并安排接診護(hù)士在門(mén)口等候。心內(nèi)科王春明主任在接到通知時(shí)正在導(dǎo)管室行冠脈介入手術(shù)，一方面安排導(dǎo)管室做好急性冠脈介入的術(shù)前準(zhǔn)備，一方面安排心內(nèi)科病房預(yù)留床位，囑專(zhuān)科醫(yī)生赴急診室等候心梗病人的到來(lái)。與此同時(shí)，鄞州醫(yī)聯(lián)體QQ群里，五鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生上傳了患者的基本信息，包括發(fā)病時(shí)間、癥狀、生命體征信息以及心電圖圖形，并且社區(qū)醫(yī)生還提供了患者的既往疾病史，包括有高血壓病三級(jí)、食道癌放療等病史。
上午11點(diǎn)，隨著救護(hù)車(chē)的警報(bào)聲響起，患者送到我院急診室，經(jīng)過(guò)病情評(píng)估后，心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)院判斷患者急性心肌梗死診斷明確，目前有急診介入溶栓的指征，與家屬進(jìn)行有效溝通后，家屬選擇接受介入治療?；颊唠S即由急診室直接送入導(dǎo)管室，冠脈造影顯示：左冠前降支開(kāi)口近段彌漫性病變60-80%狹窄，回旋支開(kāi)口全閉，予應(yīng)用欣維寧及抽吸導(dǎo)管抽吸，回旋支血流恢復(fù)，患者胸痛主訴立馬緩解。術(shù)后恢復(fù)良好送入心內(nèi)科病房住院進(jìn)一步治療。
患者轉(zhuǎn)危為安，大家心頭的石頭總算落地，在鄞州醫(yī)聯(lián)體QQ群里，陳可主任把這個(gè)皆大歡喜的結(jié)果通報(bào)給大家，并且高度肯定了五鄉(xiāng)衛(wèi)生院在處理這個(gè)病患的反應(yīng)力，群里掌聲一片。
這個(gè)僅僅是成立鄞州醫(yī)聯(lián)體后實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診的一個(gè)案例，但是這個(gè)患者能得到快速有效的治療，有驚無(wú)險(xiǎn)的度過(guò)這一關(guān)，得益于醫(yī)聯(lián)體建立后雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，以及即時(shí)通訊工具的應(yīng)用。在應(yīng)對(duì)危急重癥患者的處理上，有效的信息傳遞、無(wú)縫的轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)接至關(guān)重要，“時(shí)間就是生命”的精髓在這個(gè)時(shí)候演繹得淋漓盡致，處理晚半小時(shí)、哪怕是幾分鐘，都有可能導(dǎo)致再通失敗的發(fā)生，我們不能假設(shè)所有的風(fēng)險(xiǎn)，我們唯有盡力爭(zhēng)取降低每一分鐘的風(fēng)險(xiǎn)。
在鄞州醫(yī)聯(lián)體成立近1年以來(lái)，我們建立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電、影像診斷系統(tǒng)的信息平臺(tái)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)了病人上下雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施，同時(shí)建立的即時(shí)通訊交流平臺(tái)（譬如QQ群、微信群），還起到了即時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診的功能。當(dāng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主推分級(jí)診療全面實(shí)施的大環(huán)境下，建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，可以有效實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)解決、專(zhuān)科疾病縣區(qū)內(nèi)解決。
信息來(lái)源：鄞州人民醫(yī)院
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