浙江省31個(gè)縣（市、區(qū)）全面實(shí)施以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作
日期：2012/9/7
2012年6月28日，隨著余姚市等7個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，浙江省已有31個(gè)縣（市、區(qū)）共132家縣級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，數(shù)量分別占全省縣（市）數(shù)的一半和縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)的51.6%。在省政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視和親自指導(dǎo)之下，通過(guò)各廳局的共同努力和各試點(diǎn)縣（市）的大膽實(shí)踐，初步達(dá)到改革預(yù)期目的。
一是改革試點(diǎn)工作穩(wěn)妥有序推進(jìn)。試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，試點(diǎn)縣（市）公立醫(yī)院門(mén)診人次較上年同期增長(zhǎng)24.65%，出院人次較上年同期增長(zhǎng)16.24%。
二是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制得以徹底改變。改革后，醫(yī)院所有藥品實(shí)施零差率銷售，切斷了醫(yī)院藥品加成收入來(lái)源。實(shí)踐證明，通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)價(jià)格，基本能夠補(bǔ)足藥品差價(jià)，這一舉措徹底改變了數(shù)十年來(lái)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式，使縣級(jí)公立醫(yī)院得以在保公益、轉(zhuǎn)機(jī)制、重服務(wù)、增效率、可持續(xù)的軌道上健康發(fā)展。
三是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制得以優(yōu)化。試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診藥品收入占總收入比例較上年同期下降5.76個(gè)百分點(diǎn)，住院藥品收入占總收入比例下降8.27個(gè)百分點(diǎn)，與此相對(duì)應(yīng)的門(mén)診及住院醫(yī)療服務(wù)收入顯著增長(zhǎng)。實(shí)踐表明，改革試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整平穩(wěn)過(guò)渡，優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的回歸，促成了價(jià)格體系的完善合理，對(duì)促進(jìn)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系具有深遠(yuǎn)意義。
四是醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。試點(diǎn)縣（市）公立醫(yī)院門(mén)診均次費(fèi)用下降3.39%，門(mén)診均次藥品費(fèi)用下降14.67%，住院均次藥品費(fèi)用下降14.17%。實(shí)踐證明，通過(guò)收費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整和醫(yī)保支付方式的改革，實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療行為，醫(yī)院能夠主動(dòng)加強(qiáng)管理，遏制大處方現(xiàn)象，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。
五是健全公立醫(yī)院財(cái)政投入機(jī)制。從試點(diǎn)縣（市）情況看，普遍加大了政府財(cái)政投入，對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等明確了財(cái)政投入政策。有的地方還對(duì)醫(yī)院歷史性債務(wù)化解、政策性虧損等情況完善了財(cái)政補(bǔ)助政策。充分體現(xiàn)了政府對(duì)公共事業(yè)的責(zé)任，公立醫(yī)院的公益性得到回歸。
試點(diǎn)縣（市）的破冰前行，為下階段在更大范圍內(nèi)推進(jìn)改革試點(diǎn)工作理清了思路、明確了方向、增強(qiáng)了信心。各部門(mén)已達(dá)成了政府牽頭、部門(mén)協(xié)同推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的共識(shí)，也初步形成了協(xié)同推進(jìn)改革的工作機(jī)制，為全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革奠定了良好基礎(chǔ)。
根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦及省委省政府的部署，下一步，浙江省將從以下幾方面抓好綜合改革工作。
一是加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。在總結(jié)試點(diǎn)縣（市）經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)其余縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院綜合改革。全面開(kāi)展其他縣（市、區(qū)）改革方案制定和調(diào)價(jià)測(cè)算工作，適時(shí)全面啟動(dòng)綜合改革；推進(jìn)嘉興、紹興、舟山、衢州市以及其他條件成熟的地區(qū)開(kāi)展市級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)；著手研究省級(jí)公立醫(yī)院改革。抓緊出臺(tái)《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革績(jī)效評(píng)估方案》，進(jìn)一步完善評(píng)估指標(biāo)體系，盡快開(kāi)展績(jī)效評(píng)估。
二是加強(qiáng)政策保障。在總結(jié)先行試點(diǎn)地區(qū)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步加大評(píng)估研究工作力度，密切配合，在管理體制、人才建設(shè)、支付制度改革、學(xué)科建設(shè)、財(cái)政投入等方面，省級(jí)層面出臺(tái)相應(yīng)的配套支持文件，為基層制訂政策提供依據(jù)。
三是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。在推進(jìn)縣及縣以上醫(yī)院績(jī)效工資改革的過(guò)程中，結(jié)合公立醫(yī)院改革的要求，積極探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，增強(qiáng)基礎(chǔ)性和績(jī)效性工資比例的靈活性，完善體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的收入分配機(jī)制。同時(shí)，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的切身利益，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，努力改善他們的工作條件，逐步提高他們的生活待遇，通過(guò)綜合改革，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，為公立醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)造更好的內(nèi)部環(huán)境。（浙江省衛(wèi)生廳供稿）
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