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浙二醫(yī)院啟動前300名藥品二次議價：按實際價結(jié)算配送公司

日期：2015/10/26

各科室： 為落實國務(wù)院國發(fā)辦（2015）7號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，創(chuàng)新藥品集中采購與定價機制，根據(jù)浙江省人民政府辦公廳浙政辦發(fā)（2015）57號文件《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》的精神，結(jié)合本院實際，制定了《改革完善藥品集中采購機制試點工作實施方案》，即日起實施，請各科室參照執(zhí)行。

附件1：浙醫(yī)二院改革完善藥品集中采購機制試點工作實施方案

附件2：改革完善藥品集中采購機制試點工作價格談判委員會名單

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

2015年9月30日

（此件公開發(fā)布） 浙醫(yī)二院改革完善藥品集中采購機制試點工作實施方案 為落實國務(wù)院國發(fā)辦（2015）7號{國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見}，創(chuàng)新藥品集中采購與定價機制，根據(jù)浙江省人民政府辦公廳浙政辦發(fā)（2015）57號文件[浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見]的精神，結(jié)合本院實際，制定此方案。

一、工作目標

堅持網(wǎng)上藥品集中采購制度，試行以“招采合一、量價掛鉤、成交確認”為主要內(nèi)容的藥品采購方式改革，增強醫(yī)院在藥品集中采購中的參與度，為下一步全面實行醫(yī)保支付標準下的公立醫(yī)院藥品自主采購成交確認新機制，逐步抑制藥價虛高的改革目標奠定基礎(chǔ)。

二、組織形式

成立醫(yī)院改革完善藥品集中采購機制試點工作價格談判委員會（見附件2），全面負責試點工作的領(lǐng)導、管理、協(xié)調(diào)和價格談判。

三、試點內(nèi)容

（一）堅持網(wǎng)上藥品集中采購制度。醫(yī)院所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進行網(wǎng)上采購。嚴禁網(wǎng)下采購。

（二）進行價格談判。醫(yī)院以省藥械采購平臺藥品集中采購中標價格（以下簡稱“省中標價格”）為基準，與藥品供應(yīng)商通過“量價掛鉤、成交確認”方式進行價格談判，最終確定實際采購藥品的品種、數(shù)量和價格。供應(yīng)商應(yīng)按談判后的實際價格開票送貨，醫(yī)院按談判后的實際價格進行結(jié)算。

（三）按醫(yī)保支付價進行銷售。醫(yī)院按省藥械采購平臺公布的醫(yī)保支付價格進行銷售，獲得的差價收入全額上繳浙江省財政廳指定帳戶，由財政、衛(wèi)生計生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組，在對我院的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進行考核后，依據(jù)考核情況對我院實施獎勵。獎勵資金實行專項核算和管理，由我院統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。對非醫(yī)保目錄的藥品，對照醫(yī)保藥品支付價格制定方式確定醫(yī)院的銷售價格，其差價收入實行相同的管理辦法。

藥劑科采購人員應(yīng)及時關(guān)注省藥械采購平臺價格變動信息，根據(jù)省藥械采購平臺價格變動情況及時調(diào)整本院的銷售價格。

（四）合理控制藥品使用。優(yōu)先使用使用國家基本藥物和省常用藥品并達到要求，嚴格控制抗菌藥物、營養(yǎng)類藥品和輔助藥品的使用。

1.加強藥品使用監(jiān)管。院紀委、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、藥劑科要密切關(guān)注價格談判后藥品實際使用情況，發(fā)現(xiàn)異常的，及時查找分析原因、研究對策。將不降價或降價較少的藥品納入動態(tài)監(jiān)管范圍，出現(xiàn)用量異常，采取相應(yīng)措施及時干預。

2.加強用藥目錄管理。通過價格談判確定的實際用藥目錄，原則上不得隨意調(diào)整。嚴格限制已降價藥品同類產(chǎn)品的新增，尤其是避免同通用名、同給藥途徑藥品的新增，確保價格談判取得實效。

（五）按時支付藥款。嚴格按照國家規(guī)定期限支付藥品采購款，具體由財務(wù)科負責實施。

供應(yīng)商應(yīng)按國家和省相關(guān)規(guī)定及時響應(yīng)訂單、供應(yīng)藥品，并按談判后的實際價格開具發(fā)票進行結(jié)算。對由于降價導致的不供貨現(xiàn)象，造成患者或臨床有反響的，將視作不誠信行為，停用其所有產(chǎn)品，情節(jié)嚴重的，報請省相關(guān)部門納入企業(yè)不良行為進行處理。

（六）統(tǒng)籌運行補償。財政統(tǒng)籌安排的運行補償資金主要用于探索建立適應(yīng)我院特點的人事薪酬績效考核制度、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。財務(wù)科設(shè)立單獨科目，對運行補償資金實行專項核算和管理。

建立運行補償金發(fā)放考核機制。按照優(yōu)績優(yōu)酬的原則逐步完善績效工資制度，運行補償金將通過考核后單獨發(fā)放，主要考核指標包括工作量、基本藥物使用比例、每門診或住院總費用及藥品費用、門（急）診均次費用、住院均次費用、藥品占比、抗菌藥物占比和使用率等。具體考核辦法由運行管理科會同人力資源部和醫(yī)務(wù)部另行制定、發(fā)布。

四、價格談判

（一）指導原則

按照積極穩(wěn)妥、穩(wěn)步推進、可持續(xù)性的原則開展價格談判工作。通過價格談判，使納入談判范圍品種的價格在省中標價基礎(chǔ)上均有一定程度下降，特別是用量較大的藥品、抗菌藥物、中藥注射劑及輔助用藥應(yīng)有相對較大的下降幅度，逐步達到壓縮藥價虛高水分的目標。要保持醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)的相對穩(wěn)定，避免臨床用藥目錄大范圍調(diào)整現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（二）談判方式

本次藥品價格談判主要采取書面談判方式，即醫(yī)院確定談判藥品目錄、價格要求后，委托相應(yīng)配送企業(yè)聯(lián)系生產(chǎn)企業(yè)，要求生產(chǎn)企業(yè)代表在談判通知書上簽署意見并蓋章（或簽名）后返回醫(yī)院。配送企業(yè)應(yīng)在談判通知書加蓋公章。否則不予認可。

生產(chǎn)企業(yè)不同意醫(yī)院價格談判要求的，在談判通知書中寫明意向價格，醫(yī)院根據(jù)情況進入面對面價格談判程序，按生產(chǎn)企業(yè)逐個進行談判。價格談判小組由院紀委、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、財務(wù)科、藥劑科等方面人員組成，藥劑科做好談判記錄。

面對面價格談判雙方仍無法達成一致意見的藥品，醫(yī)院將組織醫(yī)、藥、護等方面的專家投票進行綜合評價。對確屬臨床必須、無可替代的，按照供應(yīng)商最終同意的價格進行采購使用；對可替代性強、目前臨床已有同類產(chǎn)品在用的，將暫停采購使用。

（三）談判范圍

醫(yī)院臨床使用的所有藥品均納入價格談判范圍，但低價藥品、搶救藥品等除外。醫(yī)院將視試點工作情況，分次分批進行價格談判。

2015年下半年使用金額排名前300位藥品，綜合考慮藥品使用量、質(zhì)量層次（區(qū)分原研專利與其他）、是否為基藥、藥品類別等因素，確定為本次藥品價格談判下降幅度要求最高的藥品。

（四）談判流程

醫(yī)院制定實施方案并報省衛(wèi)生計生委備案后，通知供應(yīng)商進行價格談判，告知談判規(guī)則，生產(chǎn)企業(yè)代表決定是否同意降價要求并蓋章（或簽字），經(jīng)相應(yīng)配送企業(yè)蓋章后交醫(yī)院，談判結(jié)果報省衛(wèi)生計生委備案后生效。

（五）確認成交

預期2016年1月1日起，醫(yī)院按第一批談判價格通過省藥械采購平臺采購所需藥品，配送企業(yè)按實際價格開具發(fā)票并和醫(yī)院結(jié)算。庫存藥品按談判后實際價格進行結(jié)算，談判后停用的藥品，進行退貨處理。2016年2月起逐步逐批進行談判價格、量價掛鉤、成交確認。

（七）動態(tài)調(diào)整

建立藥品采購價格動態(tài)調(diào)整機制。藥劑科應(yīng)根據(jù)省藥械采購平臺采購價格的變化，及時調(diào)整我院藥品實際采購價格。

（八）后續(xù)管理

做好藥品價格談判文件資料的歸檔工作，尤其是實施方案、談判通知、談判對象簽署的文件、談判過程記錄、專家討論記錄、談判結(jié)果等原始資料，均應(yīng)存檔備查。

五、工作安排

1.2015年9月30日前，院長辦公會議討論通過實施方案并報省衛(wèi)生計生委備案。

2.2015年10月31日前 藥劑科完成醫(yī)院用藥目錄的分類，每個藥品2014年的使用數(shù)量和金額，制定2015年藥品采購清單，初步確定第一批擬談判的藥品目錄。

3.2015年11月1日-11月30日 組織完成第一批價格談判成交確認。

4.2016年1月1日 執(zhí)行第一批按談判后確定的實際價格通過省藥械采購平臺采購藥品。

5.2016年1月-2月 藥劑科統(tǒng)計2015年下半年每個藥品的使用數(shù)量和金額，制定2016年藥品采購清單。

6.按2016年藥品采購清單逐步完成其余藥品的價格談判成交確認工作。

六、監(jiān)督管理

（一）提高思想認識。藥品集中采購與定價機制改革涉及多方利益調(diào)整，醫(yī)院各科室、各級工作人員要切實提高認識，通力協(xié)作，努力克服各種困難和阻力，積極推進試點工作。

（二）精心組織試點。藥品價格談判是創(chuàng)新性工作，各科室要組織精干人員全力配合做好這項工作，確保價格談判工作平穩(wěn)、有序開展并取得實效。同時加強交流和聯(lián)系，積極借鑒其他醫(yī)院的成功做法，不斷完善我院價格談判工作。

（三）防范廉政風險。醫(yī)院各級各層要高度重視藥品價格談判和采購過程中存在的廉政風險，加強廉政教育工作，建立采購權(quán)力制衡機制。紀檢監(jiān)察人員要全程參與和監(jiān)督藥品價格談判過程，強化對重點環(huán)節(jié)、重點事項、重點崗位的監(jiān)督，對違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴肅處理并追究責任。

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

2015-9-28