杭州二次議價(jià)5點(diǎn)解讀
日期：2015/11/27
“藥價(jià)高”、“看病貴”。對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)這是去醫(yī)院看病最頭疼的問(wèn)題。杭州也一直在著力解決這樣的問(wèn)題。
昨天，《杭州市改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制工作方案(試行)》在市政府網(wǎng)站上發(fā)布，該方案針對(duì)藥品采購(gòu)、藥品價(jià)格談判、藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付、藥品集中采購(gòu)等五大方面提出了新的實(shí)施辦法。12月18日起這些新的方案將開(kāi)始施行。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人員也對(duì)此進(jìn)行了解讀。
1.實(shí)施藥品分類采購(gòu)管理
對(duì)浙江省中標(biāo)目錄內(nèi)藥品，由采購(gòu)主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)談判確定采購(gòu)價(jià)格。對(duì)實(shí)行國(guó)家和省級(jí)談判確定價(jià)格的藥品，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判結(jié)果進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)國(guó)家、省實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格采購(gòu)。
解讀：所謂“分類采購(gòu)管理”，也就是針對(duì)不同類型的藥品有不用的采購(gòu)方式。其中，浙江省中標(biāo)目錄內(nèi)的藥品，由采購(gòu)主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)談判確定采購(gòu)價(jià)格。如果出現(xiàn)一些達(dá)不到談判要求、價(jià)格虛高不下的藥品，也可以用同類產(chǎn)品代替。
舉個(gè)例子，公立醫(yī)院在采購(gòu)藥品時(shí)，可以與藥企談判，將藥品價(jià)格“砍”到合適的價(jià)格。像一些日常用得比較多的藥品，比如抗生素類藥品，高血壓、糖尿病等慢性病藥品都可以把虛高的價(jià)格降下來(lái)。
同時(shí)，對(duì)實(shí)行國(guó)家和省級(jí)談判確定價(jià)格的藥品，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判結(jié)果進(jìn)行采購(gòu)；對(duì)國(guó)家、省實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格采購(gòu)；對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定采購(gòu)。
此外，杭州全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，禁止網(wǎng)下采購(gòu)及各種名目的利益輸送。
2.建立藥品價(jià)格談判機(jī)制
市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)成立藥品集中采購(gòu)共同體，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高或多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品開(kāi)展價(jià)格談判工作。市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍外的縣(市、區(qū))應(yīng)自行組織開(kāi)展藥品價(jià)格談判相關(guān)工作。
解讀：以后市級(jí)醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)各自需要一起組成藥品采購(gòu)共同體(簡(jiǎn)稱采購(gòu)共同體)，組團(tuán)“砍價(jià)”。
為什么要成立采購(gòu)共同體？這是因?yàn)榻M團(tuán)后，采購(gòu)藥物會(huì)有更多的議價(jià)權(quán)，像一些臨床用量大的藥品，比如抗生素類藥品、慢病類藥品、抗腫瘤類藥品，拿到手的價(jià)格會(huì)更低。同時(shí)，部分價(jià)格較高的專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，或者是多家醫(yī)院都在用的藥品，均可以通過(guò)抱團(tuán)來(lái)“砍價(jià)”。
其實(shí)，這跟我們平時(shí)批發(fā)商品一樣，買的數(shù)量多，價(jià)格有商量的余地，比單買一件商品要便宜不少。
4.建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制
全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級(jí)管理和協(xié)議評(píng)價(jià)情況良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以預(yù)付上一年度2個(gè)月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金。
解讀：醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)付與市民的關(guān)系并不大，而是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。如果一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難等情況時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以預(yù)付上一年度2個(gè)月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，一定程度緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力大的問(wèn)題。
5.加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)監(jiān)管
要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)的組織管理，實(shí)行省市縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
解讀：藥品采購(gòu)方式調(diào)整后，藥品集中采購(gòu)也就更需要加強(qiáng)監(jiān)管。一方面，首先需要各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)的組織管理，實(shí)行省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。
另外一方面需要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。其中對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，將藥品集中采購(gòu)情況作為考核公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要內(nèi)容，納入目標(biāo)管理。對(duì)違規(guī)實(shí)行網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改等處理。對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。
同時(shí)，還要推進(jìn)“陽(yáng)光用藥工程”，用藥的采購(gòu)環(huán)節(jié)都要在陽(yáng)光下運(yùn)行，比如說(shuō)對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品建立監(jiān)控制度，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營(yíng)養(yǎng)類、輔助用藥的使用。
在監(jiān)管的同時(shí)，還要嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。嚴(yán)肅查處醫(yī)生收受藥品回扣的行為。對(duì)商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫(yī)生收受藥品回扣現(xiàn)象嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，要嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。
3.明確藥品銷售價(jià)格政策
對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售；對(duì)非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不高于政府管理部門公布的參考價(jià)格銷售。
解讀：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以“討價(jià)還價(jià)”，并不意味著病人買到的藥品價(jià)格就不一樣，它有一個(gè)銷售標(biāo)準(zhǔn)。
《工作方案(試行)》對(duì)藥品的銷售價(jià)格作出了明確的規(guī)定，如果是醫(yī)保目錄的藥品，市民在醫(yī)院購(gòu)買，還是會(huì)按照醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)銷售，比如同一種藥品，三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿到的單價(jià)分別是17元、18元、19元，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是18元，藥品的售價(jià)就是18元。
有市民提出疑問(wèn)，醫(yī)院跟藥企“砍價(jià)”，藥品采購(gòu)的價(jià)格砍到了17元，那市民是不是就能享受到優(yōu)惠了？也不一定。
它有前提條件，這個(gè)價(jià)格要納入醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)銷售。每年12月份，省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素，會(huì)制定下一年度的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，于次年1月1日起執(zhí)行。
如果這批藥品在調(diào)整的名單內(nèi)，那么市民明年配藥就會(huì)更便宜了。
信息來(lái)源：朗生良耀通
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