未來(lái)醫(yī)療十件事之三，“大白”來(lái)啦！
日期：2015/12/3
導(dǎo)語(yǔ)：今天發(fā)表的是未來(lái)醫(yī)療十件事的最后一部分。目前醫(yī)療機(jī)器人只是醫(yī)生的一種治療“手段”，未來(lái)隨著信息技術(shù)和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，大量的歷史病例可以存入機(jī)器人信息庫(kù)，可能會(huì)出現(xiàn)機(jī)器人比醫(yī)生“更有經(jīng)驗(yàn)”的進(jìn)行診斷和治療。
作者：研究員 楊森
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
8.醫(yī)院管理四大趨勢(shì)
醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)化：現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院管理往往是技術(shù)型人才的管理，但是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的提高，規(guī)模的擴(kuò)大，人員的增加，醫(yī)院面臨管理科學(xué)化和專(zhuān)業(yè)化的挑戰(zhàn)，因?yàn)閷?zhuān)業(yè)的管理人員對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的提高和醫(yī)療服務(wù)的提升都能起到積極作用。因此未來(lái)醫(yī)院的管理模式可能會(huì)外聘職業(yè)經(jīng)理人，也有可能通過(guò)第三方托管，進(jìn)行品牌，技術(shù)，管理的注入，以此來(lái)提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。
跨部門(mén)協(xié)同：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)分工也越來(lái)越細(xì)化，醫(yī)院的科室也隨之增加，例如大一點(diǎn)的醫(yī)院科室達(dá)到幾十個(gè)，具體來(lái)講，僅內(nèi)科就分為呼吸內(nèi)科，心血管內(nèi)科，風(fēng)濕免疫科等十余個(gè)學(xué)科。科室的增加提高了病人就診的針對(duì)性，但是很多疾病是綜合性的，需要多科室的參與和配合，才能完成診療。因此，未來(lái)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)會(huì)符合患者需求，即專(zhuān)業(yè)的分工與部門(mén)的協(xié)同相結(jié)合。
服務(wù)至上管理理念：醫(yī)院和其他市場(chǎng)主體一樣是產(chǎn)品和服務(wù)的提供者，雖然有其特殊性，但是最終評(píng)價(jià)者都是消費(fèi)者即患者。而患者的滿(mǎn)意度來(lái)源于兩方面：診療質(zhì)量和診療服務(wù)。診療質(zhì)量是根本，就是能不能治好病，這也是目前醫(yī)院的重心所在；診療服務(wù)即治療過(guò)程的體驗(yàn)，這在患者選擇醫(yī)院，醫(yī)生的過(guò)程中扮演了越來(lái)越重要的角色，從醫(yī)院環(huán)境到醫(yī)務(wù)人員態(tài)度多方位的考量，這就對(duì)醫(yī)院診療服務(wù)提出了更高的要求。未來(lái)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)可能會(huì)在保證診療質(zhì)量的大前提下，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和態(tài)度，設(shè)計(jì)更人性化的診療流程。
醫(yī)院開(kāi)放性提高：隨著信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)院也需要跟外部保持同步。例如基因測(cè)序，3D器官打印和機(jī)器人相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，實(shí)際上可以為醫(yī)院的診療和服務(wù)帶來(lái)很大的便利，而且未來(lái)科技發(fā)展速度更快，更加難以預(yù)測(cè)，因此醫(yī)院必須對(duì)外部技術(shù)進(jìn)步保持敏感，這樣才能與時(shí)俱進(jìn)，利用科技的進(jìn)步帶來(lái)服務(wù)的提升。目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)引入了信息管理系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)，影像信息系統(tǒng)，檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)等，未來(lái)相關(guān)信息系統(tǒng)的整合和共享也是醫(yī)療行業(yè)的趨勢(shì)之一。
9.精準(zhǔn)醫(yī)療勢(shì)在必行
精準(zhǔn)醫(yī)療是新時(shí)代的診療模式，美國(guó)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的定義為是一種新興的，綜合居民基因，環(huán)境，生活方式等變量的疾病預(yù)防和治療手段。精準(zhǔn)醫(yī)療通過(guò)對(duì)患者健康大數(shù)據(jù)（基因，生活習(xí)慣，家族病史和病例）的搜集和分析，進(jìn)而提出個(gè)性化，針對(duì)性的治療方式和藥物。這種模式不僅用于疾病治療，更側(cè)重疾病的預(yù)防。
那么精準(zhǔn)醫(yī)療對(duì)患者來(lái)說(shuō)，意味著什么？醫(yī)生給病人提供千篇一律的醫(yī)療方案和藥物可能成為過(guò)去式。最大的可能是醫(yī)生根據(jù)患者的基因，生活習(xí)慣等因素制定獨(dú)特的藥物和方案。這種模式提高了醫(yī)療的效率，提高了醫(yī)療質(zhì)量，并且目前已經(jīng)有相關(guān)成功案例可以借鑒：
根據(jù)美國(guó)政府官網(wǎng)提供的信息，19年前，年僅8歲的威廉·埃爾德就被診斷患有囊腫性纖維化（CF），這種疾病即使在今天也沒(méi)有有效的治療手段。因此患有囊腫性纖維化（CF）患者的預(yù)期壽命都非常短，但是通過(guò)接受Kalydeco，一種專(zhuān)門(mén)為他的癥狀所設(shè)計(jì)的療法，加上藥物治療，直到今天威廉還活著。
除此之外，精準(zhǔn)醫(yī)療在重大疾病預(yù)防上會(huì)帶來(lái)很大的幫助。例如，根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究院報(bào)告顯示，13%的女性可能患乳腺癌，而帶有BRCA1或BRCA2基因的女性患有乳腺癌的可能性提高到了85%。通過(guò)基因檢驗(yàn)可以對(duì)特定女性進(jìn)行預(yù)防措施，如更高頻次的鉬靶和核磁共振檢驗(yàn)，絕育等。
現(xiàn)階段，多國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)療目標(biāo)均聚焦于癌癥治療。由于精準(zhǔn)醫(yī)療聚焦于分子層面的病理研究，因此需要國(guó)家和社會(huì)各界的參與推動(dòng)。美國(guó)在今年9月已經(jīng)發(fā)布了《精準(zhǔn)醫(yī)療集群項(xiàng)目——建立21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究基金會(huì)》白皮書(shū)。而中國(guó)目前已經(jīng)成立中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專(zhuān)家組，并有望將精準(zhǔn)醫(yī)療列入國(guó)家“十三五”科學(xué)發(fā)展規(guī)劃。
那么精準(zhǔn)醫(yī)療未來(lái)會(huì)帶來(lái)哪些改變？首先，精準(zhǔn)醫(yī)療需要大量的患者信息數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，因此未來(lái)全國(guó)性的醫(yī)療信息平臺(tái)有可能會(huì)實(shí)現(xiàn)，這樣有利于居民健康數(shù)據(jù)信息的集中搜集，處理和分享。其次，醫(yī)療成本可能會(huì)有變化：一方面，由于個(gè)性化藥物，醫(yī)療效率得到優(yōu)化，因此潛在的藥物副作用會(huì)降低，住院率會(huì)下降，最終會(huì)體現(xiàn)在醫(yī)療成本的下降；另一方面，精準(zhǔn)藥物不再具備普適性，未來(lái)精準(zhǔn)藥物的市場(chǎng)空間會(huì)更小，因此制藥環(huán)節(jié)的規(guī)模效應(yīng)減少，藥物成本可能上升。最后，精準(zhǔn)醫(yī)療不僅會(huì)重塑醫(yī)療行業(yè)，還會(huì)促進(jìn)其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。如大數(shù)據(jù)，移動(dòng)終端，可穿戴設(shè)備和智能計(jì)算產(chǎn)業(yè)等。
10.醫(yī)療相關(guān)技術(shù)應(yīng)用前景大
3D打印器官：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)器官移植的等待者和器官捐獻(xiàn)者的比例為150:1，器官缺口非常大，過(guò)去以死囚器官作為主要供給的方式也與現(xiàn)代觀念相沖突。但是3D器官打印技術(shù)給器官移植等待者帶來(lái)了曙光。3D打印是以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運(yùn)用粉末狀金屬或塑料等可粘合性材料，通過(guò)逐層打印的方式來(lái)構(gòu)造物體，這一技術(shù)經(jīng)常用于模具制造，工業(yè)設(shè)計(jì)。根據(jù)媒體報(bào)道，目前3D打印已經(jīng)可以制作耳朵，腎臟甚至血管等器官，雖然還不能馬上利用到臨床，但是已經(jīng)為臨床利用打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
基因測(cè)序：傳統(tǒng)的測(cè)序方式是利用光學(xué)測(cè)序技術(shù)，但是其成本高，耗時(shí)長(zhǎng)，但是新的基因測(cè)序手段改變了這一情況?；驕y(cè)序可以從血液或唾液中分析測(cè)定基因全序列，尋找可以會(huì)誘發(fā)疾病的特定基因，并且進(jìn)行提前預(yù)防和治療?；驕y(cè)序可以使疾病管理從治療端轉(zhuǎn)到預(yù)防端，是精準(zhǔn)醫(yī)療的支撐性技術(shù)。
機(jī)器人手術(shù)：健康機(jī)器人“大白”的形象深入人心，實(shí)際上在現(xiàn)實(shí)生活中，機(jī)器人已經(jīng)接入到醫(yī)療服務(wù)的很多環(huán)節(jié)，例如美國(guó)“達(dá)芬奇”手術(shù)系統(tǒng)?！斑_(dá)芬奇”是一種機(jī)器手臂，能夠在醫(yī)生控制臺(tái)的指揮下進(jìn)行外科手術(shù)。機(jī)器人手術(shù)可以提高手術(shù)的精確度，創(chuàng)傷更小，因此恢復(fù)期更短，同時(shí)減少了醫(yī)生的體力活動(dòng)，對(duì)醫(yī)生眼力和手腕的要求更低，因此手術(shù)成功率更大，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心臟外科和前列腺切除術(shù)當(dāng)中。但是目前醫(yī)療機(jī)器人只是醫(yī)生的一種治療“手段”，未來(lái)隨著信息技術(shù)和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，大量的歷史病例可以存入機(jī)器人信息庫(kù)，可能會(huì)出現(xiàn)機(jī)器人比醫(yī)生“更有經(jīng)驗(yàn)”的進(jìn)行診斷和治療。
結(jié)束語(yǔ)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生投入的增加，未來(lái)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)將面臨許多機(jī)遇，是徹底解決“看病難”“看病貴“等問(wèn)題的黃金期，是建立健全醫(yī)療行業(yè)秩序，規(guī)則的關(guān)鍵期，不論未來(lái)會(huì)如何發(fā)展，都值得我們每一個(gè)人關(guān)注。
（“未來(lái)醫(yī)療十件事”前兩部分已經(jīng)發(fā)表，讀者可以點(diǎn)擊文末閱讀原文查看。）
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