史上最全醫(yī)療概念集合（深度好文）
日期：2015/12/20
導(dǎo)語(yǔ)：當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)新概念、新模式層出不窮，從電子醫(yī)療到遠(yuǎn)程醫(yī)療，再到互聯(lián)醫(yī)療。新概念迭代式的更替，給醫(yī)療從業(yè)者帶來(lái)了很大的困擾。作者從概念解讀出發(fā)，最后提出了中國(guó)的"互聯(lián)醫(yī)療"（Connected Health）模式。
作者：楊森
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
電子醫(yī)療（e-Health）
電子醫(yī)療（e-health）這一概念，最早可以追述到1999年11月，澳洲醫(yī)學(xué)博士約翰·米歇爾（John·Mitchell）在倫敦舉辦的第七屆國(guó)際遠(yuǎn)程治療大會(huì)(7th International Congresson Telemedicine and Telecare)上提出。米歇爾認(rèn)為電子醫(yī)療是一個(gè)涵蓋性術(shù)語(yǔ)，主要是為了描述電子通信和信息技術(shù)下的新醫(yī)療模式。
實(shí)際上，由健康管理領(lǐng)域?qū)＜襀ansOh及其團(tuán)隊(duì)在2005年做的調(diào)查顯示：目前電子商務(wù)的定義非常多。其中世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)電子醫(yī)療的描述是“低成本，高安全的利用信息和通訊技術(shù)來(lái)支持醫(yī)療及醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域，包括醫(yī)療服務(wù)，健康監(jiān)測(cè)，醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療研究等領(lǐng)域”。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們可以認(rèn)為像e-commerce一樣，e-health也是一種泛指，所有跟電子通訊和信息技術(shù)有關(guān)的醫(yī)療概念都可以歸于此類，是一種統(tǒng)領(lǐng)性的概念。
醫(yī)學(xué)界智庫(kù)認(rèn)為，如電子商務(wù)（e-commerce）一樣，e-health是一個(gè)商業(yè)術(shù)語(yǔ)，是泛指一切通過(guò)電子信息通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)。電子醫(yī)療涵蓋范圍很廣，可以說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程治療，移動(dòng)醫(yī)療都是電子醫(yī)療的子品類。
既然我們理清了電子醫(yī)療的概念，那么具體的實(shí)現(xiàn)路徑或方式也就比較清晰，比如電子健康檔案、電子病歷、電子處方、臨床電子信息支持、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診療（telemedicine）、遠(yuǎn)程醫(yī)療(telehealth)、移動(dòng)醫(yī)療(mhealth)等都屬于電子醫(yī)療（e-health）的范疇。
遠(yuǎn)程診療(telemedicine)
遠(yuǎn)程診療這一概念實(shí)際上可以追溯到1960年左右，美國(guó)國(guó)家航空航天局（NASA）對(duì)處于外太空的宇航員進(jìn)行遠(yuǎn)程生理監(jiān)控，可以說(shuō)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)是遠(yuǎn)程診療的雛形。遠(yuǎn)程診療也在技術(shù)的推動(dòng)下不斷進(jìn)步和發(fā)展。NASA在1972年到1975年之間，推行了“帕帕戈印第安人居留地的健康計(jì)劃”（簡(jiǎn)稱STARPAHC），目的是為了提高偏遠(yuǎn)地區(qū)帕帕戈居留地印第安居民的健康狀況。這一項(xiàng)目只需要一輛裝載了有一系列醫(yī)療檢測(cè)器材的車(chē)輛，通過(guò)心電圖儀器、X光機(jī)等設(shè)備對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行監(jiān)測(cè)，最終監(jiān)測(cè)結(jié)果會(huì)通過(guò)通訊技術(shù)遠(yuǎn)程傳輸給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)專家，進(jìn)而提出健康建議或診療方案。
關(guān)于移動(dòng)診療的定義，目前也有較多說(shuō)法。例如移動(dòng)診療信息交互中心（Telemedicine Information Exchange,簡(jiǎn)稱TIE），一家專門(mén)提供移動(dòng)診療信息的網(wǎng)站，在1997年對(duì)移動(dòng)診療的解釋是“通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、電腦和衛(wèi)星等設(shè)備，利用電子信號(hào)來(lái)傳輸診療數(shù)據(jù)，進(jìn)而起到改善醫(yī)療目的的手段”，在TIE的解讀中，可傳輸?shù)脑\療數(shù)據(jù)包括照片、X射線圖像、音頻、病例和視頻會(huì)議等。而吉姆·里德于1996年在《遠(yuǎn)程醫(yī)療的入門(mén)：理解問(wèn)題》一書(shū)中，對(duì)移動(dòng)診療的定義是“利用先進(jìn)通訊技術(shù)，交互健康信息，跨越地區(qū)、時(shí)間、社群、文化間距，進(jìn)而提供健康服務(wù)”。
醫(yī)學(xué)界智庫(kù)認(rèn)為遠(yuǎn)程診療（telemedicine）是指通過(guò)移動(dòng)通訊和信息科技手段，提供遠(yuǎn)距離臨床診療服務(wù)的一種模式。根據(jù)維基百科，遠(yuǎn)程診療對(duì)應(yīng)的模式聚焦于在臨床醫(yī)療領(lǐng)域，包括了診療需用圖片的輸送、醫(yī)患遠(yuǎn)程視頻詢?cè)\、診療數(shù)據(jù)輸送、遠(yuǎn)程患者監(jiān)護(hù)、電話診療等。由于醫(yī)療資源分布不均衡是全球性的問(wèn)題，因此這一模式在一定程度上可以解決看病難的問(wèn)題，特別是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)民眾重癥急病有效、及時(shí)的診療有巨大的作用。
遠(yuǎn)程醫(yī)療(telehealth)
遠(yuǎn)程醫(yī)療（telehealth）相對(duì)于遠(yuǎn)程診療來(lái)講，是更泛的概念。遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)容不再局限于臨床醫(yī)療服務(wù)，還包括一些非臨床業(yè)務(wù)。例如美國(guó)健康與公共事業(yè)部（HHS）給出的定義是“使用電子信息和遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，遠(yuǎn)程提供臨床醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)患醫(yī)療相關(guān)教育、公共健康管理等內(nèi)容“。
醫(yī)學(xué)界智庫(kù)認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療（telehealth）是指利用電子信息和通訊技術(shù)，提供遠(yuǎn)距離，臨床和非臨床醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的模式。其中臨床業(yè)務(wù)即遠(yuǎn)程診療（telemedicine）的內(nèi)容，而非臨床業(yè)務(wù)則包括在線醫(yī)學(xué)教育、在線患者醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院信息化管理、遠(yuǎn)程監(jiān)控、遠(yuǎn)程掛號(hào)、在線數(shù)據(jù)信息管理和平臺(tái)信息系統(tǒng)集成等。
移動(dòng)醫(yī)療（mHealth）
醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)模式隨著科技的進(jìn)步也不斷演進(jìn)。PC正逐步被移動(dòng)設(shè)備顛覆，載體的變化，也為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了新的發(fā)展方向和新的模式，移動(dòng)醫(yī)療（mHealth）由此被提出。
國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織（HIMSS）對(duì)mHealth的定義是通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)，例如PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)生通信來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用為主。
而世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義是移動(dòng)醫(yī)療是電子醫(yī)療的分支，利用移動(dòng)技術(shù)如手機(jī)、PDA等移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的信息的提供。而美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院共識(shí)小組（NIH consensus Group）和美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院基金會(huì)（Foundation for the National Institutes of Health）等機(jī)構(gòu)對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的定義也與世衛(wèi)組織類似。
醫(yī)學(xué)界智庫(kù)認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療是基于移動(dòng)通訊技術(shù)和設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)，比如說(shuō)手機(jī)和可穿戴設(shè)備提供的體重控制、營(yíng)養(yǎng)平衡、健康數(shù)據(jù)搜集、診前咨詢、遠(yuǎn)程掛號(hào)、患者監(jiān)控、醫(yī)生再教育、患者教育、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、血糖監(jiān)控設(shè)備，睡眠監(jiān)控管理等APP或軟件。
數(shù)字醫(yī)療（DigitalHealth）
數(shù)字醫(yī)療(Digital Health)是后信息時(shí)代的產(chǎn)物，由于信息時(shí)代，萬(wàn)物代碼化，數(shù)據(jù)化，因此為數(shù)字醫(yī)療打開(kāi)了大門(mén)。由于遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療等模式創(chuàng)造了大量醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，如何利用醫(yī)療數(shù)據(jù)提高診療效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)就成為數(shù)字醫(yī)療的核心命題。
那么數(shù)字醫(yī)療到底包括什么？
埃里克·托普（Eric·Topol）在《顛覆醫(yī)療-大數(shù)據(jù)時(shí)代的個(gè)人健康革命》一書(shū)中對(duì)數(shù)字醫(yī)療進(jìn)行了詳細(xì)解讀，這本書(shū)中提出數(shù)字醫(yī)療需要無(wú)線設(shè)備、硬件感應(yīng)器和軟件感應(yīng)技術(shù)、微處理器等硬件領(lǐng)域作為支撐，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端、基因、個(gè)人生物樣本等其他方式進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集。
實(shí)際上，數(shù)字醫(yī)療包括或部分包括移動(dòng)醫(yī)療、健康2.0、電子醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備、精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)性化診療等多個(gè)概念。而根據(jù)維基百科的解釋，“數(shù)字醫(yī)療是數(shù)據(jù)、基因組技術(shù)變革和健康、醫(yī)療、生活和社會(huì)的融合，目的是為公眾提供更好的跟蹤、管理和提高健康的機(jī)會(huì)“。
醫(yī)學(xué)界智庫(kù)認(rèn)為數(shù)字醫(yī)療就是利用基因和數(shù)字技術(shù)把個(gè)體健康醫(yī)療情況數(shù)據(jù)化，通過(guò)數(shù)據(jù)的整合和共享，從而降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率，例如降低個(gè)體檢查成本，醫(yī)患溝通成本，加快診斷速度，減少無(wú)效溝通等。
互聯(lián)醫(yī)療（cHealth）
Connected Health的概念近期火熱，翻譯成互聯(lián)醫(yī)療也極為準(zhǔn)確。那么互聯(lián)醫(yī)療聯(lián)什么？
醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMSS）主席兼CEO，Stephen Lieber在移動(dòng)醫(yī)療峰會(huì)（mHealth Summit）講到移動(dòng)醫(yī)療中說(shuō)道“互聯(lián)醫(yī)療（cHealth）就是不同APP，硬件，系統(tǒng)，平臺(tái)間的數(shù)據(jù)連接，最后讓人人之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)的連接?！?/span>
可以看出，Stephen Lieber眼中的互聯(lián)醫(yī)療是側(cè)重科技端信息端的互聯(lián)，是基于美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)相對(duì)市場(chǎng)化，信息化程度相對(duì)領(lǐng)先，信息配套相對(duì)健全的互聯(lián)醫(yī)療模式。而中國(guó)由于醫(yī)療市場(chǎng)尚未完全開(kāi)放，醫(yī)院信息化程度參差不齊的原因，美國(guó)版本的互聯(lián)醫(yī)療在中國(guó)更多是一種新概念，不接地氣。但是中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)同樣需要互聯(lián)互通，只是不同形式的互聯(lián)互通，因此有必要提出一個(gè)更接地氣，更中國(guó)風(fēng)的中國(guó)互聯(lián)醫(yī)療模式（cHealth）。
互聯(lián)醫(yī)療在中國(guó)
在我們?cè)O(shè)想中的互聯(lián)醫(yī)療主要有三大主體：醫(yī)院、醫(yī)生與病人，這三大主體內(nèi)部、之間通過(guò)虛擬，實(shí)體的接觸能夠派生出多種互聯(lián)模式。
所謂互聯(lián)，我們可以分為實(shí)物互聯(lián)和虛擬互聯(lián)。實(shí)體的互聯(lián)是指醫(yī)生之間，醫(yī)患之間的互聯(lián)，而虛擬互聯(lián)則是指數(shù)據(jù)，信息間的共享和協(xié)同。
首先，我們講實(shí)物互聯(lián)。如果要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生患者之間的互聯(lián)互通，那么醫(yī)院間，醫(yī)生間，患者間的互聯(lián)互通是前提條件。醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)生集團(tuán)，患者社群都是內(nèi)部互聯(lián)的體現(xiàn)，而分級(jí)診療，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，二次診療意見(jiàn)（second opinion）等則是要素間互通的體現(xiàn)。
當(dāng)前，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)中三大主體的實(shí)體互聯(lián)沒(méi)有或正在實(shí)現(xiàn)，這也給了虛擬互聯(lián)醫(yī)療的創(chuàng)造了契機(jī)。在DT時(shí)代，虛擬的互聯(lián)即數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通。醫(yī)院信息化、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子健康檔案、基因庫(kù)、生物樣本庫(kù)和個(gè)人及時(shí)健康數(shù)據(jù)等要素構(gòu)成了醫(yī)療市場(chǎng)三主體的虛擬互聯(lián)互通。
Reference List
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Reid,Jim(1996).ATelemedicinePrimer:UnderstandingtheIssues.TopekaKS:InnovativeMedicalCommunications.
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WorldHealthOrganization(WHO)www.who.int/goe/mobile_health/en/
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