陳肖鳴：僅靠藥品零差率一個政策難達到降價使命
日期：2013/11/26
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長陳肖鳴在第七屆中國醫(yī)院院長年會關(guān)于“公立醫(yī)院直面藥品零差率改革”的講座中，明確指出：藥品零差率政策是實現(xiàn)醫(yī)藥分開的步驟之一，但改革的關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財政投入必須同步到位。只有統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革，公立醫(yī)院改革才有可能成功。
藥品差價能解決藥價虛高零的問題嗎?
2000年國務(wù)院出臺的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》指出，醫(yī)藥應(yīng)“分開核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”目的是為了建立藥品流通的競爭機制，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷商之間的經(jīng)濟利益關(guān)系。
對此，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長陳肖鳴指出，現(xiàn)階段實施藥品零差率政策是實現(xiàn)醫(yī)藥分開的步驟之一，但改革的關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財政投入必須同步到位。
陳肖鳴院長表示，藥價虛高的核心是定價。藥品集中招標沒有發(fā)揮藥品利益相關(guān)者之一是醫(yī)院控制藥品價格的作用。
如果說集中招標代表了政府和群眾的利益，那么醫(yī)院也是利害相關(guān)的另一方，理應(yīng)有參加招標和談判的權(quán)力。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院不僅沒有權(quán)利，反而還承擔了藥品不正之風(fēng)的責(zé)任，成為受害的一方。即便實現(xiàn)藥品零差率以后，醫(yī)院也依然沒有權(quán)利，更加沒有動力。
真正能使藥價下降的是醫(yī)院，而醫(yī)院的動力在哪里呢?目前陳肖鳴認為實行省級藥品集中招標采購制度的問題有：
1.盤子太大，造成壓價困難。
2.藥價虛高，加劇看病貴，政府和群眾負擔加重。
3.藥價預(yù)留空間過大，商業(yè)賄賂難以控制。
4.一些臨床必需、價格低廉的藥品出現(xiàn)短缺。
5.部分藥品價格仍然居高不下，主要是進口含資藥、抗腫瘤類藥品、心腦血管病用藥、抗生素、臨床輔助用藥等，價格虛高嚴重。
藥品零差價政策在解決廣大百姓看病貴的問題的同時，陳肖鳴院長認為也帶來不少弊端。
對醫(yī)院來說，藥品零差價直接導(dǎo)致了基層衛(wèi)生院的怠工。實行零差價后，許多藥都沒有了，醫(yī)生鑒于設(shè)備、技術(shù)等因素，也為了病人的安全和自己少擔責(zé)任，一般都會建議病人到上級醫(yī)院看病，畢竟那里各方面條件更有利于病人的康復(fù)。
而對病人來說，藥品零差價間接造成了藥品種類的減少。病人在購買藥品時幾乎沒有選擇性，為了買到合適的藥品，只能托付縣城的親友代購。
因此，只有統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革，公立醫(yī)院改革才有可能成功。就藥品零差率改革本身而言，有其積極意義，但藥品零差率只是公立醫(yī)院補償機制的一項內(nèi)容，它應(yīng)該跟其他的進行改革，綜合統(tǒng)籌改革，只有這樣才能成功。
零差率政策下，醫(yī)院藥房命運如何?
政府補償是否到位?醫(yī)療服務(wù)價格能否同步調(diào)整?
陳肖鳴院長認為，實施藥品零差率之后，醫(yī)院藥房的命運更是顯得撲朔迷離。
首先，大量處方外購，會不會導(dǎo)致零售藥店抬價?其次，會不會導(dǎo)致零售藥店的商業(yè)賄賂?再者，是否允許醫(yī)院下屬的獨資或合資的企業(yè)開設(shè)藥房?此外，如何保障藥品質(zhì)量?這些都是政府應(yīng)該全盤考慮的問題。
因此，建立完善的、規(guī)范的市場競爭機制是零差率改革的基礎(chǔ)條件。
陳肖鳴院長介紹，2010年浙江省醫(yī)療機構(gòu)的財政補助僅87.48億元，占醫(yī)療機構(gòu)總收入的10.24%，多數(shù)醫(yī)院的財政投入不夠支付離退休人員費用。而全省醫(yī)療機構(gòu)藥品收支結(jié)余為51.12億元，預(yù)計40%的補助將達20余億元。如果政府補償不到位，醫(yī)院的發(fā)展無從談起。
另外，長期以來醫(yī)療收費價格嚴重扭曲。大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)價格是2000年制定的低于成本的福利價，現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價格沒有體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，更沒有體現(xiàn)根據(jù)市場情況定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格標準的原則，使得醫(yī)院的就醫(yī)條件嚴重落后于社會經(jīng)濟發(fā)展。現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格嚴重低估了醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，即便是零差率后調(diào)整的價格也是如此。
因此，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整僅僅把藥品的損失差價補回來是遠遠不夠的。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格需要考慮以下四個因素：
1.為確保醫(yī)療質(zhì)量、降低院內(nèi)感染等患者安全所付出的成本。
2.為滿足群眾對醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高而需付出的成本。
3.醫(yī)務(wù)人員的人員成本、技術(shù)難度、勞動強度、學(xué)習(xí)成本和執(zhí)業(yè)風(fēng)險等。
4.根據(jù)市場情況定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準的原則。
陳肖鳴院長總結(jié)道：醫(yī)療改革應(yīng)深入研究藥品零差率預(yù)期的效果。藥品零差率應(yīng)該與公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付、財政補貼、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、藥品流通等方面全盤考慮、同步推進。
信息來源：中國醫(yī)藥物資協(xié)會
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