經(jīng)驗(yàn)｜JCI與HIMSS：外來的和尚如何念好本地的經(jīng)？
日期：2015/12/20
近日，由HIMSS大中華區(qū)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、CHIMA共同主辦的“2015HIMSS大中華區(qū)年會(huì)暨第二屆中美醫(yī)療信息化高峰論壇”上，針對(duì)JCI與HIMSS的評(píng)審，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王建安，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏，上海兒童醫(yī)療中心江忠儀，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)姜杰，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)陳東風(fēng)，泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)董軍同與會(huì)者進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享，醫(yī)策君特此整理，以饗讀者。
無論是JCI還是HIMSS，其研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)皆來自于美國(guó)。雖然有其國(guó)際版本，但在文化、醫(yī)保支付體系、患者的認(rèn)識(shí)等方面仍與與國(guó)內(nèi)大不相同，若將JCI或HIMSS引入中國(guó)該如何使其具有更適合中國(guó)醫(yī)院屬性的特點(diǎn)？
董軍：這是每家醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審與管理中都會(huì)遇到的問題。我認(rèn)為，首先，JCI的標(biāo)準(zhǔn)不是僅局限于國(guó)外而非本土化的標(biāo)準(zhǔn)。從JCI版本的不斷升級(jí)，它已越來越像中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)。如今國(guó)內(nèi)共有50家醫(yī)院通過JCI的認(rèn)證，因此國(guó)內(nèi)醫(yī)院存在的問題，它已越發(fā)了解，其模板的針對(duì)性相較于國(guó)內(nèi)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也越來越強(qiáng)。
其次，在JCI管理認(rèn)證的過程中，國(guó)內(nèi)本土化的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也在不斷地學(xué)習(xí)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，尤其是它的精髓：安全、質(zhì)量、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。安全與質(zhì)量是醫(yī)院管理永久的話題，患者的知情同意與隱私權(quán)等理念由JCI帶入國(guó)內(nèi)，將會(huì)刺激國(guó)內(nèi)醫(yī)院更加重視這些方面。這就是我們?cè)谶M(jìn)行JCI的評(píng)審中會(huì)借鑒的地方，利用其來管理醫(yī)院，服務(wù)患者。
王建安：JCI中對(duì)患者照顧的基本要求應(yīng)該是全世界通用的標(biāo)準(zhǔn)。如果說因?yàn)榈赜虻牟煌扇〔煌臉?biāo)準(zhǔn)，那患者就失去了其應(yīng)該得到的標(biāo)準(zhǔn)性地care，其醫(yī)療質(zhì)量與安全性就會(huì)下降。
但同時(shí)，任何醫(yī)療都是社會(huì)文化背景下的產(chǎn)物。中國(guó)也有其特殊的社會(huì)文化背景。如果生硬地拿JCI的某些標(biāo)準(zhǔn)來套用的話確實(shí)存在困難。新事物的發(fā)展是隨著社會(huì)文明的進(jìn)步而逐漸完備起來的，中間需要一個(gè)過程。所以JCI的標(biāo)準(zhǔn)在推行之時(shí)，也應(yīng)深入研究中國(guó)的文化特征，針對(duì)實(shí)際情況制定合理的標(biāo)準(zhǔn)并持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)中國(guó)特殊的文化背景、特殊的醫(yī)療環(huán)境，JCI的評(píng)審做一些適度的修改，這樣將更有利于中國(guó)人去追求質(zhì)量與安全。
正因?yàn)镴CI的引進(jìn)，使得我國(guó)的政府、衛(wèi)生計(jì)生委審視審度自己的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。我們應(yīng)以開放的心態(tài)迎接JCI標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)入。
夏慧敏：雖然目前中國(guó)已有不少醫(yī)院通過JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，但我認(rèn)為他們通過JCI標(biāo)準(zhǔn)后將其堅(jiān)持下來是很難的。要達(dá)到JCI的標(biāo)準(zhǔn)，如同把醫(yī)院所有員工綁在一起走，同時(shí)要求大家步調(diào)一致，做同樣一件對(duì)的事情，說同樣一句話，這是非常具有挑戰(zhàn)性的。
患者安全是醫(yī)院永恒的主題，醫(yī)療的本質(zhì)。應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院去適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來改變自己，而不是改變標(biāo)準(zhǔn)來適應(yīng)自己，這也是中國(guó)醫(yī)療改革核心的目的所在，同時(shí)也是JCI標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)存在的意義所在。
江忠儀：對(duì)JCI我們雖然崇尚但絕不迷信。近年來，國(guó)內(nèi)的很多評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與JCI的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)日益融通，相似性也越來越高。不過除了評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)外，評(píng)審主體于方法同樣重要。國(guó)內(nèi)的評(píng)審主觀因素成分頗多，因此JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)值得借鑒。
JCI評(píng)審是保證質(zhì)量安全與規(guī)范的體系，如果在體系的基礎(chǔ)上加入模塊化的評(píng)審，那么會(huì)更完整。
JCI的標(biāo)準(zhǔn)如此之多，如何讓其更好的落地？
姜杰：質(zhì)量與安全文化的建立是醫(yī)院通過JCI評(píng)審的關(guān)鍵之一。
若想將JCI的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)固化為醫(yī)院的日常執(zhí)行，信息化的劃線走路非常重要，即通過信息化固定下來的合理東西必須要遵循。
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的做法是將質(zhì)量考評(píng)部門與JCI辦公室相結(jié)合組建了質(zhì)量管理部，其主要職能就是將JCI的全部條款作為今后醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的規(guī)章條例對(duì)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。部門中的11個(gè)委員會(huì)與JCI的委員會(huì)相銜接，各司其職。所有信息的采集與質(zhì)量的管理從上到下，從下到上的循環(huán)完全按照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。所有的考核，包括科主任的考核、科室的考核、績(jī)效的考核全部與JCI聯(lián)系在一起。
此外，質(zhì)量管理部還會(huì)依據(jù)具體實(shí)踐，將JCI中某些過于繁瑣且增加醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化，確保醫(yī)護(hù)人員在完成JCI目標(biāo)的同時(shí)減輕負(fù)擔(dān)，賦予了JCI更多的生命力。
JCI雖有固定的標(biāo)準(zhǔn)，但沒有固化醫(yī)務(wù)人員的行為，只要所做的一切能夠達(dá)到JCI的要求，其行為就是被認(rèn)可的。
貫徹JCI重要的一點(diǎn)，就是將國(guó)外的先進(jìn)理論與國(guó)內(nèi)的實(shí)際相結(jié)合，創(chuàng)造出符合中國(guó)特色的道路，實(shí)事求是。
陳東風(fēng)：如何落實(shí)，我認(rèn)為最關(guān)鍵的就是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解。
JCI看中的是持續(xù)改進(jìn)的能力。醫(yī)院要讓醫(yī)護(hù)人員理解JCI的標(biāo)準(zhǔn)，知道標(biāo)準(zhǔn)所做產(chǎn)生的效果是什么樣的，工作是否得到提升，患者是否受益，將標(biāo)準(zhǔn)理解到位有助于促使他們自覺地采取行動(dòng)。
JCI評(píng)審與HIMSS評(píng)審相比的話，哪一個(gè)更難？?jī)烧哂惺裁磪^(qū)別？
董軍：雖然兩者都有難度。但相比較而言，JCI的難，是一次比一次更難。因?yàn)樵谶@個(gè)過程中醫(yī)院會(huì)更多的了解到自己的不足，這還不是最難的，最難的是文化的形成。評(píng)審員在進(jìn)行第三次評(píng)審時(shí)收集信息的落腳點(diǎn)便是醫(yī)院文化，尤其是醫(yī)院的安全文化。而所謂的文化是一種標(biāo)準(zhǔn)，一種制度的建立，是指所有人的行為都已依據(jù)制度或標(biāo)準(zhǔn)形成了良好的習(xí)慣。文化的形成對(duì)醫(yī)院來說是最難的。在這一點(diǎn)上，HIMSS也不例外。
但HIMSS的難與JCI又有點(diǎn)不同。在準(zhǔn)備JCI評(píng)審的過程中，醫(yī)院對(duì)其組織構(gòu)架，標(biāo)準(zhǔn)的理解相對(duì)容易一些。而HIMSS中所涉及的信息系統(tǒng)，橋梁式的人物即既懂得醫(yī)療又懂得信息化建設(shè)的人才，醫(yī)院是最缺乏的。其次，信息部門與實(shí)際應(yīng)用者之間存在一定的脫節(jié)，溝通的裂隙很大。既缺乏橋梁式的人物又缺乏良好的組織構(gòu)架來保障其溝通，使得整個(gè)信息化建設(shè)難上加難。
國(guó)內(nèi)現(xiàn)在存在這樣一種現(xiàn)象:許多醫(yī)院在學(xué)習(xí)JCI或是在用JCI的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)，但這些醫(yī)院并不參與JCI評(píng)審，各位院長(zhǎng)怎樣看待這種現(xiàn)象？
江忠儀：不參加評(píng)審?fù)瑯涌梢詤⒄認(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全的改進(jìn)，但經(jīng)歷了JCI的評(píng)審過程，會(huì)更利于在限定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，我認(rèn)為，自我加壓比自我革命的效果會(huì)更好。
王建安：針對(duì)提到的現(xiàn)象，依照J(rèn)CI評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)去做已然做得很好，但并不參與其評(píng)審正如我們踢足球，練習(xí)好所有步驟唯獨(dú)不射門，這樣難免有點(diǎn)自娛自樂。其實(shí)只有真正參與比賽才能對(duì)真實(shí)水平做出一個(gè)衡量。
董軍：對(duì)院長(zhǎng)來說，JCI評(píng)審就是醫(yī)院建設(shè)最好的抓手，特別是其目標(biāo)的管理，它不僅是醫(yī)院質(zhì)量與安全的建設(shè)，更是一種文化，一種團(tuán)隊(duì)的精神。出現(xiàn)了問題就要面對(duì)，在這個(gè)過程中，擁有改進(jìn)思想、系統(tǒng)行為的能力往往更重要，這是體現(xiàn)醫(yī)院凝聚力，團(tuán)隊(duì)精神的較好的方式。所以針對(duì)存在的現(xiàn)象，如果問我要不要參與JCI認(rèn)證的話，我肯定要參與。
參與HIMSS從6級(jí)到7級(jí)的評(píng)審我們僅用時(shí)半年，這個(gè)飛躍告訴我們：一個(gè)目標(biāo)的確定能使你過去3年，5年做不到的事情在極短的時(shí)間內(nèi)就能做到。
醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的需求不斷地被提出，所以對(duì)IT技術(shù)的需求也不斷提高，醫(yī)院應(yīng)該建立一種怎樣的機(jī)制保證醫(yī)院的資源持續(xù)地投入IT？
江忠儀：信息投入機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)我無法定出。但首先我會(huì)以問題為導(dǎo)向，即針對(duì)信息化不同發(fā)展階段的需求進(jìn)行投入。在眾多有需求的建設(shè)中，我對(duì)信息化的支持是比較容易的。因?yàn)?，?jīng)歷了JCI的評(píng)審后，面對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，信息化建設(shè)已變得非常重要。依據(jù)我們醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，信息化多投多得。
王建安：IT肯定需要投入。但在信息化建設(shè)中，價(jià)格往往相差很大，以CDR為例，其搭建者提供的價(jià)格從500萬到3000萬不等。如何衡量一個(gè)項(xiàng)目的真實(shí)價(jià)值對(duì)院長(zhǎng)來說通常比較困難。同時(shí)與引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及人才相比，如何發(fā)揮IT投入的價(jià)值也是比較困難的。
姜杰：誠如王院長(zhǎng)所講，蓋樓、買設(shè)備可以對(duì)其投入產(chǎn)出做評(píng)估，它是可視性的。唯獨(dú)信息化既看不見又摸不著。但信息化的時(shí)代，什么都依賴于信息，醫(yī)院信息化建設(shè)更是大勢(shì)所趨，關(guān)于投入規(guī)模，我的觀點(diǎn)是醫(yī)院的管理需要信息化，需求會(huì)引領(lǐng)供給。
當(dāng)下，政府對(duì)公立醫(yī)院的差額補(bǔ)償機(jī)制需要院長(zhǎng)精打細(xì)算會(huì)“算賬”，在此我也有一個(gè)原則：喂雞要喂母雞，因?yàn)槟鸽u會(huì)下蛋。
夏慧敏：信息化的投入我認(rèn)為基于三個(gè)方面，一是基于其國(guó)際化的標(biāo)準(zhǔn)，即要通過HIMSS7級(jí)。二是基于醫(yī)院的定位。如果醫(yī)院定位為研究型的醫(yī)院，醫(yī)院就要確定專業(yè)特長(zhǎng)及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。三是基于患者的感受。依從患者的感受確定實(shí)施信息化的方向。
基于以上綜合的戰(zhàn)略考慮，如果信息規(guī)劃符合醫(yī)院戰(zhàn)略、定位及目標(biāo)的話，在此基礎(chǔ)上再考慮信息化建設(shè)的錢應(yīng)該怎樣花。
針對(duì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，我認(rèn)為沒有經(jīng)過JCI的歷練鍛煉不出一只好的隊(duì)伍。經(jīng)過這個(gè)過程，對(duì)每個(gè)人來說都是一種考驗(yàn)，是一種壓力，這期間，其學(xué)習(xí)與進(jìn)步的速度是非常快的。
陳東風(fēng)：我覺得信息化的投入以需求為導(dǎo)向這一點(diǎn)非常重要。要以醫(yī)院管理的需求為導(dǎo)向并與醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)相結(jié)合。
以患者身份識(shí)別為例，患者在醫(yī)院內(nèi)唯一身份的識(shí)別標(biāo)示就是“患者姓名+ID號(hào)”，如果醫(yī)院要做這個(gè)的話，就必須實(shí)現(xiàn)全院信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，打破以往以模塊搭建的信息系統(tǒng)，將CT科，病理科等科室所做的患者不同的登記進(jìn)行統(tǒng)一，將患者的門診號(hào)，住院號(hào)等統(tǒng)一。這樣統(tǒng)一之后就會(huì)對(duì)信息化形成良好的促進(jìn)。同時(shí)醫(yī)療的連續(xù)性及可及性要求打破信息孤島，此種情況下，，將所有的信息集中于統(tǒng)一接口。
此情況下的信息化建設(shè)就是以患者為中心的信息搭建。
如果不是以需求為導(dǎo)向而純粹只拿技術(shù)來硬套的話，技術(shù)也只會(huì)荒廢。這就是有些醫(yī)院為什么買進(jìn)很好的軟件后卻用不起來的緣由。以需求為導(dǎo)向再結(jié)合JCI的標(biāo)準(zhǔn)來建立我們的信息系統(tǒng)的話就會(huì)實(shí)現(xiàn)“雙贏”。
信息來源：醫(yī)策
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