福建出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：招標(biāo)目錄外全國最低價(jià)支付
日期：2015/12/30
各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)管委會(huì)，省人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：
省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳、物價(jià)局、審計(jì)廳等部門聯(lián)合制定的《2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》已經(jīng)省政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
福建省人民政府辦公廳
2015年12月18日
2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法
省醫(yī)改辦省人社廳省衛(wèi)計(jì)委省財(cái)政廳省物價(jià)局省審計(jì)廳（2015年12月）
根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》（閩政辦〔2015〕124 號(hào)）的精神，現(xiàn)就2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)提出如下實(shí)施辦法：
一、實(shí)施范圍
（一）醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員根據(jù)醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。
（二）醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一適用于省內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
（三）入圍2015年省級(jí)藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)；未入圍2015年省級(jí)藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱未入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保支付限額。
（四）各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)原則上統(tǒng)一執(zhí)行2016年省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別地方確因醫(yī)保基金平衡困難等因素，也可適當(dāng)調(diào)低醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
二、支付標(biāo)準(zhǔn)和限額的確定
（一）根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價(jià)格作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）根據(jù)新一輪省藥品集中采購實(shí)施方案規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價(jià)格支付。
（三）非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級(jí)藥品集中采購本企業(yè)最低中標(biāo)價(jià)（以下簡稱中標(biāo)數(shù)據(jù)）作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標(biāo)數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年（2013-2014年）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均銷售價(jià)（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定并結(jié)算。
三、支付標(biāo)準(zhǔn)和限額的公布
醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和限額由省醫(yī)改辦會(huì)同省人社、衛(wèi)計(jì)、物價(jià)部門測算并于2016年1月1日前公布，對(duì)公布之后新增未入圍醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）于2016年7月1日前補(bǔ)充公布。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用結(jié)算
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）和規(guī)定報(bào)銷比例結(jié)算藥品費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品銷售價(jià)格低于醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）的，按實(shí)際銷售價(jià)格結(jié)算藥品費(fèi)用。
（二）參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品實(shí)際銷售價(jià)格和規(guī)定個(gè)人承擔(dān)的比例結(jié)算藥品費(fèi)用。
（三）公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售醫(yī)保藥品價(jià)格高于帶量采購價(jià)格的差價(jià)收入，上繳同級(jí)財(cái)政部門作為獎(jiǎng)勵(lì)基金，具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法另行制定。
五、保障措施
（一）省藥品集中采購中心負(fù)責(zé)提供福建省入圍醫(yī)保藥品集中采購中標(biāo)價(jià)格和未入圍醫(yī)保藥品在全國省級(jí)藥品集中采購最低中標(biāo)價(jià)格數(shù)據(jù)；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)未入圍醫(yī)保藥品平均銷售價(jià)格數(shù)據(jù)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增使用醫(yī)保藥品信息。
（二）各級(jí)藥品集中采購管理部門應(yīng)配合做好醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)銜接相關(guān)工作。
（三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定做好醫(yī)保藥品編碼對(duì)應(yīng)傳輸工作。
（四）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)將2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)，按規(guī)定做好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算工作。
六、實(shí)施時(shí)間
本實(shí)施辦法自2016年1月1日起執(zhí)行一年。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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