浙江二次議價(jià)或向更多城市蔓延
日期：2015/12/30
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
二次議價(jià)”指的是在政府招投標(biāo)的中標(biāo)價(jià)之后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行第二次價(jià)格談判。此政策出自浙江省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》（下稱《意見》），文件一出，“二次議價(jià)”就成為了業(yè)內(nèi)的爭(zhēng)論點(diǎn)。隨著各地藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的啟動(dòng)，“二次議價(jià)”的消息再度成為業(yè)內(nèi)的關(guān)注點(diǎn)。
作為全國(guó)首個(gè)以省政府名義下發(fā)《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》文件的省份，浙江的藥品集中采購(gòu)一直備受業(yè)內(nèi)關(guān)注。日前，業(yè)內(nèi)再度傳出風(fēng)聲，稱原本僅在杭州、寧波、溫州和紹興4個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行的“二次議價(jià)”有向其他部分非試點(diǎn)區(qū)域蔓延的趨勢(shì)，有資深業(yè)內(nèi)人士更稱曾接觸過浙江某省級(jí)醫(yī)院內(nèi)部制訂的“二次議價(jià)”方案。
議價(jià)沖動(dòng)
根據(jù)當(dāng)時(shí)浙江省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》（下稱《意見》），鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，并對(duì)不同級(jí)別和等次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出具體規(guī)定：對(duì)于省級(jí)以下公立醫(yī)院（不含省級(jí)醫(yī)院），可以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購(gòu)共同體，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，參加藥品采購(gòu)的價(jià)格談判；對(duì)于省級(jí)公立醫(yī)院，可參加所在城市的藥品采購(gòu)；對(duì)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，原則上以縣（市、區(qū)）組成采購(gòu)共同體進(jìn)行價(jià)格談判。
據(jù)浙江的相關(guān)制藥企業(yè)反映，在實(shí)操中，試點(diǎn)城市紹興市要求中標(biāo)企業(yè)在省級(jí)中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上強(qiáng)行普降6%，且一旦其他試點(diǎn)城市形成更低價(jià)格時(shí)直接聯(lián)動(dòng)改變；寧波市對(duì)抗菌素一刀切降價(jià)；溫州市藥品采購(gòu)聯(lián)合體采購(gòu)實(shí)施細(xì)則基本上按降幅考慮，未提“帶量采購(gòu)”；而樂清市要求一次性下降15%，而且無(wú)量的承諾。
結(jié)合不久前傳出的寧波與福建三明實(shí)行藥品耗材跨地區(qū)聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)的消息，相關(guān)企業(yè)愈發(fā)憂慮。
“藥品質(zhì)量與價(jià)格間的矛盾必然存在，也不是所有藥品都具備一刀切的讓利空間。”華中科技大學(xué)藥品政策與管理研究中心研究員陳昊博士強(qiáng)調(diào)，優(yōu)質(zhì)的藥品實(shí)物質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量必然具備一定的剛性成本，從實(shí)踐中也能測(cè)知這個(gè)成本并不低廉，藥品不能簡(jiǎn)單理解為過專利期后僅有工業(yè)成本。正大青春寶銷售總經(jīng)理許正宇也指出，新版GMP改造、環(huán)保成本等因素使企業(yè)難以承受繼續(xù)降價(jià)的壓力?！熬痛粟厔?shì)發(fā)展下去，企業(yè)全品種都將受到影響?！?/span>
“由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購(gòu)共同體進(jìn)行價(jià)格談判其實(shí)質(zhì)就是否定政府招投標(biāo)的中標(biāo)價(jià)，為‘二次議價(jià)’?！闭憬♂t(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)郭泰鴻重申，在招投標(biāo)之后再進(jìn)行“二次議價(jià)”很可能會(huì)損傷法律和政府的公信力，使醫(yī)院預(yù)算變得混亂，同時(shí)也破壞醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)范秩序，侵犯中標(biāo)企業(yè)的合法權(quán)益。
返回爭(zhēng)議
更令人矚目的是浙江當(dāng)時(shí)在《意見》中明確，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參考銷售價(jià)格的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組，在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。
“‘二次議價(jià)’可以在一定程度上減少回扣賄賂問題?！币晃徽憬氖〖?jí)醫(yī)院院長(zhǎng)向記者表示，在他看來(lái)，藥品尚有降價(jià)的空間。多位醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也透露出類似的態(tài)度。
與醫(yī)療界人士觀點(diǎn)相異，制藥行業(yè)普遍對(duì)此持反對(duì)態(tài)度。
“由于浙江試點(diǎn)城市采取‘帶量采購(gòu)’形式下的議價(jià)將空間30%讓利于民，剩下空間幾乎全部以獎(jiǎng)勵(lì)形式給予醫(yī)院，其刺激性不言而喻?！标愱恢赋?，相比于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的復(fù)雜性與艱巨性，藥品“二次議價(jià)”讓利空間的獲取可以說是輕而易舉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然樂此不疲。
郭泰鴻也表示，由于浙江“二次議價(jià)”的差價(jià)采取的是上繳財(cái)政再返還醫(yī)院的流程，因此醫(yī)院積極性很高。但他也提醒，在醫(yī)保支付機(jī)制改革下，返回的差價(jià)將在半年或一年內(nèi)抵消。根據(jù)《意見》規(guī)定，“自2015年起的每年12月份，省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，次年1月1日起執(zhí)行?！薄?/span>
陳昊表示，在浙江愈演愈烈的議價(jià)風(fēng)潮下，必然有一部分優(yōu)質(zhì)藥品不得不退出市場(chǎng)，最終將損害群眾利益。同時(shí)，在“二次議價(jià)”的行動(dòng)中還有一個(gè)非常危險(xiǎn)的邏輯存在：能夠給得出高幅度讓利的品種，相當(dāng)數(shù)量是特定時(shí)期虛高定價(jià)的品種，而未進(jìn)行虛高定價(jià)的優(yōu)質(zhì)企業(yè)未必能給出同樣的降幅。由于在7號(hào)文和70號(hào)文指導(dǎo)下，通過限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品品規(guī)總數(shù)的做法能夠在客觀上實(shí)現(xiàn)贏家通吃的效果，“二次議價(jià)”在某種程度上無(wú)疑相當(dāng)于保護(hù)了部分存在虛高定價(jià)原罪的偽創(chuàng)新品種，并成功實(shí)現(xiàn)“劣幣驅(qū)除良幣”?！白尷炕虿糠謿w醫(yī)院的做法，其實(shí)質(zhì)是隱形化的‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，更具欺騙性，且?guī)狭烁母锏拿x，它的實(shí)現(xiàn)是以嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的合理利益為代價(jià)的?！薄?/span>
多位制藥行業(yè)人士呼吁，能維護(hù)省級(jí)藥品招投標(biāo)形成的中標(biāo)價(jià)，不論采取公開競(jìng)價(jià)招標(biāo)，還是掛網(wǎng)、談判等形式，只進(jìn)行一次招標(biāo)采購(gòu)。
浙江藥品集中采購(gòu)出新政
健康報(bào)
從浙江省衛(wèi)生計(jì)生委近日召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，根據(jù)浙江省政府最近公布的《關(guān)于改善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》，該省從7月1日起實(shí)行以“三個(gè)新機(jī)制一個(gè)新平臺(tái)”為核心的藥品集中采購(gòu)改革新政，力求解決醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)，部分藥品價(jià)格虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問題。自7月1日起，先在杭州市、寧波市、溫州市、紹興市先行先試，明年年初在省內(nèi)全面鋪開。
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳朝暉介紹，該省建立了全省藥品分類采購(gòu)新機(jī)制。以臨床需求為導(dǎo)向，分類列明招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、掛網(wǎng)直接采購(gòu)藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等，合理確定每個(gè)競(jìng)價(jià)分組的藥品采購(gòu)數(shù)量，落實(shí)帶量采購(gòu)，并向社會(huì)公布。
建立省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度，制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保支付新機(jī)制。自2015年起，每年12月，根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素，制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，于次年1月1日起執(zhí)行。
建立藥品集中采購(gòu)監(jiān)管新機(jī)制。對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低級(jí)別或等次等處理。
建立省級(jí)“三流合一”藥品集中采購(gòu)新平臺(tái)。該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)、省醫(yī)保信息系統(tǒng)、公立醫(yī)院等對(duì)接，及時(shí)收集分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量、回款時(shí)間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況，定期向社會(huì)公布。該平臺(tái)將逐步實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流的合一。
浙江省為新政策的全面落實(shí)提出了一系列有針對(duì)性的保障舉措:
一是把“雙信封”的經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)分拆，省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審和價(jià)格控制，地市及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過商務(wù)標(biāo)落實(shí)“以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤、成交確認(rèn)”。
二是建立藥品采購(gòu)“以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的談判機(jī)制。允許以設(shè)區(qū)市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。
三是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束考核機(jī)制。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和參考銷售價(jià)格的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，依據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要用于探索建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。
四是建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制與規(guī)范的貨款結(jié)算機(jī)制。
信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂部
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