調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格 保證醫(yī)改順利推行
日期：2016/1/14
皮下、肌肉注射0.5元，皮試0.5元，靜脈注射1元，住院一級護理每天僅9元，醫(yī)生出診費幾元，CT檢查費幾百元……醫(yī)療服務(wù)價格過低，醫(yī)護人員勞動價值得不到體現(xiàn)。
統(tǒng)計顯示，2014年醫(yī)院次均門診費用220元，人均衛(wèi)生總費用2586.5元，實現(xiàn)連續(xù)多年上漲，并跑贏GDP。值得注意的是，并不是所有醫(yī)療費用都在上漲，檢查費、藥費節(jié)節(jié)攀升，而掛號、手術(shù)、護理等費用多年未變，與檢查費相比可謂天壤之別。
這種醫(yī)療服務(wù)費和檢查費脫鉤的現(xiàn)象，已成為醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象。醫(yī)療服務(wù)價格過低，不僅扭曲了醫(yī)務(wù)人員的勞動技術(shù)價值，背離價值規(guī)律，還嚴(yán)重制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。價格機制改革迫在眉睫。
現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格未能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價值
據(jù)了解，我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)至少執(zhí)行了15年以上的時間了，至今沒有修訂過。按照當(dāng)時的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在依然實行此種價格體系，醫(yī)療服務(wù)價格顯然低于成本，掛號費沒有包括醫(yī)生診查費用。隨著多年來醫(yī)療成本不斷增加，醫(yī)療服務(wù)價格沒有相應(yīng)調(diào)整，政府的投入也沒有相應(yīng)增加，導(dǎo)致醫(yī)生價值得不到體現(xiàn)，基層醫(yī)院因此難以發(fā)展，患者都涌向大醫(yī)院，也是造成“看病難”的重要原因。
醫(yī)療服務(wù)費的低廉，使得公立醫(yī)院只能靠賣藥和增加不必要的檢查來彌補運行開支。再加上多年來藥品指導(dǎo)價高于市場競爭價，最終形成了具有中國特色的公立醫(yī)院補償機制，即以藥養(yǎng)醫(yī)機制。
2015年初，國務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務(wù)》中提出，要求國家發(fā)改委在12月底前，完成制定開展醫(yī)療服務(wù)價格形成機制改革試點的指導(dǎo)性文件。國家發(fā)改委價格司司長許昆林表示，“當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格遠沒有理順。受醫(yī)療機構(gòu)診療用藥行為和醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩氐挠绊?，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格未能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值?！?/span>
近日，國務(wù)院常務(wù)會議部署加快推進價格改革，發(fā)布《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》(28號文)，其中指出積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。隨后，國家發(fā)改委發(fā)布了《中央定價目錄》，規(guī)定特殊藥品及血液由中央定價，自2016年1月1日起正式施行。根據(jù)《中央定價目錄》，國務(wù)院價格主管部門將為麻醉藥品和第一類精神藥品規(guī)定最高出廠價格和最高零售價格；國家衛(wèi)計委將會同國務(wù)院價格主管部門為公民臨床用血規(guī)定血站供應(yīng)價格。
“國家發(fā)改委尤其重視指導(dǎo)地方配合公立醫(yī)院改革，希望通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革收付費方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，促進醫(yī)療機構(gòu)新型補償機制的建立?！痹S昆林表示，國家發(fā)改委將圍繞醫(yī)改目標(biāo)，正確處理好政府和市場關(guān)系，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與價格形成的機制。對市場競爭充分、個性化需求強的公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，國家發(fā)改委將及時放開價格來促進競爭，以提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)價格改革需要兼顧醫(yī)保
從國際經(jīng)驗來看，一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目。而中國情況正好相反，藥品收入間接彌補了服務(wù)收入的不足，結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務(wù)人員積極性不足。
要真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，必須“在加大政府投入的同時，縮小醫(yī)療服務(wù)成本和支出的差距”?？梢圆扇】偭靠刂啤⒔Y(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，想方設(shè)法平衡醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入的關(guān)系，形成科學(xué)合理的補償機制，理順價格體系。目前，國家已經(jīng)明確要取消公立醫(yī)院藥品加成，把藥品費用降下去，服務(wù)價格才能升上來。實行總量控制，做收入結(jié)構(gòu)上的調(diào)整?？梢杂烧峁┻m當(dāng)補助，這樣對醫(yī)保資金不會造成太大負(fù)擔(dān)。
這一點，北京的經(jīng)驗值得借鑒。2012年，北京市在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院試點，將5元、7元、9元、14元的掛號診療費改為醫(yī)事服務(wù)費，按醫(yī)師職級確定為42元、60元、80元、100元，醫(yī)保報銷每人次40元。同時取消15%的藥品加成，加大政府補助力度。結(jié)果醫(yī)保患者每次就診藥費下降三成；病人主動流向普通門診；專家掛號量減少，每次給患者就診的時間提高到16分鐘。醫(yī)院從依靠藥品到依靠技術(shù)，醫(yī)事服務(wù)費中60%用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬，醫(yī)務(wù)人員積極性增加。
不久前，其他一些省份如江蘇、福建、浙江等，也開始試點醫(yī)療服務(wù)價格改革，適當(dāng)提高護理費、手術(shù)費、診療費等服務(wù)價格，降低檢查費。從試點地區(qū)情況來看，由于改革統(tǒng)籌了價格、醫(yī)保、財政投入等各方面工作，總體上百姓看病負(fù)擔(dān)未有增加，取得了不錯的效果。
信息來源：中國藥品流通
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