一家二級(jí)醫(yī)院的云醫(yī)院實(shí)驗(yàn)
日期：2016/1/28
導(dǎo)語(yǔ)：這家二甲醫(yī)院“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的嘗試卻似乎更像新生兒的成長(zhǎng)，你看著它正笨拙地蹣跚學(xué)步，對(duì)它寄予厚望，卻不知它將如何成長(zhǎng)。
作者：張敏
來(lái)源： 健康點(diǎn)healthpoint
（“醫(yī)學(xué)界智庫(kù)”轉(zhuǎn)載本文已獲授權(quán)）
2015年12月16日，上海首家云醫(yī)院正式落地上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院。中歐國(guó)際工商學(xué)院的蔡江南教授曾評(píng)論，“云醫(yī)院這一新生事物，上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院走在了前面?！?/span>
這是一個(gè)眼球經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的概念層出不窮，畫面總是美好，前程一直遠(yuǎn)大，輕易便可博得版面頭條；而這家二甲醫(yī)院“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的嘗試卻似乎更像新生兒的成長(zhǎng)，你看著它正笨拙地蹣跚學(xué)步，對(duì)它寄予厚望，卻不知它將如何成長(zhǎng)。
老阿叔會(huì)用“小白”看病么？
2016年1月20日，徐匯區(qū)中心醫(yī)院門診大廳內(nèi)，一臺(tái)好像從美國(guó)科幻大片里穿越而來(lái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)器人“小白”在四處穿梭，旁邊的護(hù)士正在熱情地向兩個(gè)上海老阿叔講怎么用 “小白”看病。
這是健康點(diǎn)記者踏入徐匯區(qū)中心醫(yī)院門診大廳，第一眼看到的情景。
大廳左側(cè)不遠(yuǎn)處，樹(shù)立著徐匯區(qū)云醫(yī)院就診流程的易拉寶。正對(duì)著大門，用施工布圍起來(lái)的地方是正在改造的云醫(yī)院服務(wù)大廳?？吹贸鰜?lái)，徐匯區(qū)中心醫(yī)院正在積極推廣他們的云醫(yī)院。
據(jù)那位護(hù)士介紹，“小白”是徐匯區(qū)中心醫(yī)院云醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療重要的輔助工具，分布在與云醫(yī)院合作的社區(qū)衛(wèi)生中心、藥房、養(yǎng)老院以及社區(qū)居委會(huì)。附近的患者可以就近用“小白”和醫(yī)院的醫(yī)生視頻語(yǔ)音看病。一般的常見(jiàn)病多發(fā)病都可以通過(guò)“小白”遠(yuǎn)程解決，不用再跑一趟醫(yī)院。閑暇時(shí)，“小白”也可以播放一些健康教育的視頻。
三樓的專家門診，一位護(hù)士正拿著iPad和徐匯中心醫(yī)院在東湖綠地的義診點(diǎn)連接，通過(guò)iPad義診現(xiàn)場(chǎng)的畫面看起來(lái)還是很清晰。陪同健康點(diǎn)記者實(shí)地采訪的徐匯區(qū)中心醫(yī)院門診部主任胡珺介紹，根據(jù)以前的經(jīng)驗(yàn)，義診現(xiàn)場(chǎng)很難保證各科室專家都到現(xiàn)場(chǎng)，所以這場(chǎng)義診他們帶了兩臺(tái)“小白”一起去，“今天剛好派上用場(chǎng)，現(xiàn)在正在和我們門診的一位心腦血管專家遠(yuǎn)程診療?！?/span>
而對(duì)于最神秘的云醫(yī)院診療室，其實(shí)和新聞里看到的大致一樣：大約十張桌子、每張桌子上放著顯示器和耳機(jī)，如果不是里面穿白大褂的醫(yī)生，你會(huì)以為自己走到進(jìn)了一家窗明幾凈的網(wǎng)吧。
可能因?yàn)槟壳霸漆t(yī)院的患者還沒(méi)有達(dá)到飽和，所以診療室里僅有兩位值班醫(yī)生、兩位負(fù)責(zé)健康管理的護(hù)士。
在健康點(diǎn)記者向值班醫(yī)生了解情況的過(guò)程中，系統(tǒng)提示有患者需要問(wèn)診。其中一個(gè)患者主訴了身體不適情況，通過(guò)視頻展示檢驗(yàn)報(bào)告，向醫(yī)生詢問(wèn)病情。值班醫(yī)生回答了檢驗(yàn)報(bào)告單數(shù)值后，開(kāi)出一張電子處方。此項(xiàng)在線診療活動(dòng)結(jié)束。
通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀看，和值班醫(yī)生開(kāi)始介紹的情況一樣，患者面部和聲音清晰度比較高，倒是可以打消記者當(dāng)初對(duì)網(wǎng)絡(luò)看病畫面和語(yǔ)音失真的顧慮。
誰(shuí)在用云醫(yī)院？
據(jù)胡珺介紹，云醫(yī)院上線以來(lái)，既分流了一些門診患者，也增加了一些患者。特別是在藥房附近的患者。“在藥房布點(diǎn)的地方，有些人身體不舒服本來(lái)想自己買些藥，但發(fā)現(xiàn)我們的云醫(yī)院，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診后，輔助診斷和更好的指導(dǎo)患者用藥?！?/span>
云醫(yī)院開(kāi)業(yè)時(shí)每天患者有60多人，一個(gè)月過(guò)去了，現(xiàn)在每天的患者是多少呢？“昨天80個(gè)，前天78個(gè)，周末會(huì)少一些，但患者人數(shù)在增長(zhǎng)。”對(duì)于每天的患者人數(shù)，徐匯區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)朱福脫口而出。
朱福每周三下午在云醫(yī)院坐診，據(jù)他介紹，云醫(yī)院的前身是徐匯區(qū)中心醫(yī)院于2010年上線的高血壓互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)。“從2010年運(yùn)行至今，目前有5萬(wàn)左右的實(shí)名制患者，其中有2萬(wàn)多名患者是云醫(yī)院正式上線這一個(gè)月來(lái)增加的。從2010年至今，累計(jì)有20多萬(wàn)次的診療行為，粗略估算，相當(dāng)于平均每個(gè)人使用過(guò)4次。朱福認(rèn)為“這說(shuō)明活躍度還是可以的。”云醫(yī)院的患者中，以復(fù)診為主。以常見(jiàn)病多發(fā)病為主，糖尿病、高血壓、上呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)、皮膚病等細(xì)分病種量比較大，手術(shù)科室比較少?；颊咧欣夏耆撕芏?，主要集中在40~60歲，但想象中對(duì)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)親近感更強(qiáng)的年輕人倒不是很多。
收費(fèi)模式的探索
目前云醫(yī)院的收費(fèi)采用會(huì)員制，分為單位會(huì)員和個(gè)人會(huì)員。對(duì)于單位會(huì)員采用年費(fèi)制，打包提供服務(wù)。而對(duì)于個(gè)人會(huì)員，目前實(shí)行免費(fèi)。
單位會(huì)員主要包括徐匯中心醫(yī)院服務(wù)區(qū)域內(nèi)的學(xué)校、養(yǎng)老院、居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生中心等。在崇明、寶山等區(qū)的一些藥店也有布點(diǎn)，同時(shí)也有一些大型企業(yè)，如：保利地產(chǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、沃爾瑪?shù)取?/span>
“現(xiàn)在個(gè)人會(huì)員數(shù)量不多，一是因?yàn)椴键c(diǎn)數(shù)量還不夠，對(duì)個(gè)人會(huì)員開(kāi)放的比較少；二是現(xiàn)在個(gè)人醫(yī)?？ㄔ诰W(wǎng)上還不能支付，影響了個(gè)人會(huì)員的數(shù)量?！?/span>
采訪中記者不難感受朱福的困惑。目前國(guó)家的政策導(dǎo)向無(wú)疑是支持類似云醫(yī)院的探索，但具體的操作過(guò)程中牽涉到的大量落地規(guī)則卻沒(méi)有同步保障。在網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保、合法性、準(zhǔn)入等方面都沒(méi)有具體的法規(guī)落實(shí)。比如徐匯中心醫(yī)院的醫(yī)生在醫(yī)院給患者遠(yuǎn)程看病是合法的，但是如果醫(yī)生休息時(shí)間在家里給醫(yī)院的患者看病，算不算違法呢？朱福無(wú)奈地表示：“這些都是模糊的地帶。這可能需要一個(gè)過(guò)程，就像滴滴打車、快點(diǎn)打車，用需求來(lái)推動(dòng)政策的配套?！?/span>
對(duì)個(gè)人患者不收費(fèi)，患者可以拿著電子處方自己到藥店買藥。這里就有一個(gè)不能回避的問(wèn)題：處方外流后，醫(yī)院在藥品方面減少的收入怎么平衡呢？
朱福對(duì)這一問(wèn)題看得倒是挺淡。他認(rèn)為醫(yī)院收入部分可以失之東隅收之桑榆。目前上海藥品加成是10%，電子處方外流目前對(duì)醫(yī)院收入的影響大概是這部分流出處方量的10%左右，但藥品加成今年底會(huì)全部取消，到時(shí)候不管是在藥店買藥還是在醫(yī)院買藥，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)都一樣。但是，通過(guò)云醫(yī)院的隨診，患者依從性提高后相應(yīng)卻會(huì)增加一部分收入。
朱福向健康點(diǎn)記者說(shuō)，問(wèn)題要辯證的看，如果培養(yǎng)老百姓的就醫(yī)習(xí)慣，對(duì)我們這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依從性很高，有病就會(huì)直接來(lái)找你做各種診療。這對(duì)醫(yī)院來(lái)講，增加患者依從性也可以彌補(bǔ)因?yàn)樗幤妨悴盥识鴾p少的收入。
通過(guò)網(wǎng)絡(luò)診療的收費(fèi)肯定要比到現(xiàn)場(chǎng)診療便宜。朱福的考慮是，現(xiàn)在一個(gè)14塊錢的專家號(hào)，以后可以慢慢調(diào)價(jià)，“比如說(shuō)以后一個(gè)正高專家號(hào)40塊錢，如果網(wǎng)絡(luò)診療收費(fèi)能達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)診療費(fèi)的50%，收20塊錢，我覺(jué)得應(yīng)該是可以補(bǔ)償醫(yī)生診療收費(fèi)的?！?/span>
朱福解釋說(shuō)，因?yàn)槟壳搬t(yī)生在醫(yī)院門診看一個(gè)病人大概要花3分鐘，但在網(wǎng)絡(luò)上看病大概需要8~10分鐘，這樣時(shí)間就延長(zhǎng)了三陪?！拔覀冡t(yī)院一個(gè)正高專家每天可以看40~80個(gè)病人，網(wǎng)絡(luò)上一天最多看20個(gè)病人。”“網(wǎng)絡(luò)看病是個(gè)新事物，需要培養(yǎng)，要得到老百姓認(rèn)可，一開(kāi)始收費(fèi)不能太高。”
朱福也考慮過(guò)類似HMO“按人頭收費(fèi)”的方式。無(wú)論如何，他都希望能先摸索一段時(shí)間，找到一個(gè)合適的收費(fèi)模式。
文章的最后，記者想把開(kāi)頭看到的一幕講完。
阿叔們聽(tīng)完護(hù)士的講解，表示好是好，但是他們年齡大了視力不好，看不清手機(jī)上的字，也不怎么會(huì)操作電腦，還要求兒女幫忙，所以搖搖頭走了。而在旁邊的另一位老年患者，聽(tīng)完護(hù)士講解后，用自己的手機(jī)掃了一下云醫(yī)院的APP二維碼，然后向患者請(qǐng)教怎么操作。
就在記者要離開(kāi)的時(shí)候，其中一位剛剛搖頭離開(kāi)的老阿叔又回來(lái)了，他問(wèn)護(hù)士要了云醫(yī)院的宣傳資料，說(shuō)回家讓兒女幫忙教教。
這位老阿叔最后會(huì)不會(huì)用云醫(yī)院看病，不得而知。但是記者想，無(wú)論是患者還是醫(yī)院管理者，如果試試“小白”的人多一點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+“小白”的人或許就會(huì)慢慢少一點(diǎn)。
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
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