成都：一個非醫(yī)改城市的二次議價
日期：2014/12/18
作者：藥招信息網(wǎng) 飛鳥
《2014年四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案》剛于11月24日發(fā)布不久，12月15日，成都市《2014年成都市醫(yī)療機構(gòu)集中采購工作方案（試行）》就新鮮出爐，進入討論階段。按方案設(shè)想，成都市將在四川省掛網(wǎng)限價基礎(chǔ)上再進行一輪“價格聯(lián)動、雙信封競價、議價談判、聯(lián)合體帶量采購”的集中采購工作。這是一個典型的二次議價采購方案。
該采購方案的要點如下：
1、采購組織
1）市藥品采購領(lǐng)導(dǎo)小組
由市衛(wèi)計委、市發(fā)改委（醫(yī)改辦）、市藥監(jiān)局相關(guān)部門和各級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人組成。
2）采購機構(gòu)
由市、縣醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療機構(gòu)不少于7人組成的公益性聯(lián)合體采購。
筆者認(rèn)為各級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人的深入?yún)⑴c，可以推動聯(lián)合體采購的執(zhí)行。
2、采購目錄
藥品目錄由成都市在省級大目錄基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)需求編制，并明確采購量。與四川省整體一樣，分為低價藥品、定點生產(chǎn)藥品、自行采購藥品、常規(guī)上網(wǎng)限價藥品四大類，進行分類采購。
其中常規(guī)上網(wǎng)限價品種將以雙信封競價、談判議價等方式與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)的經(jīng)營企業(yè)進行帶量采購。同組三家以上的進行雙信封競價（雙信封方案細(xì)則有待進一步確定）；1~2家的，同組2011年以來沒有全國中標(biāo)價且無法差比的藥品，市領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)為有必要進行專家議價談判的藥品，以人家對話或其他方式進行議價談判。
3、降價成果
成都市人民要歡欣鼓舞了，這次帶量采購的降價成果要求全部讓利于民，以降低藥品費用。實行醫(yī)改試點的醫(yī)療機構(gòu)，要按采購價零差率銷售；其他醫(yī)療機構(gòu)不超過國家規(guī)定的差價率。
有機構(gòu)諫言，此種方式醫(yī)療機構(gòu)的積極性不高，不妨大膽改革，允許降價成果歸醫(yī)療機構(gòu)，以消除回扣孽生的土壤。
4、采購期和采購量
醫(yī)療機構(gòu)按上年度不低于80%的采購量簽訂采購合同。采購期擬定為2年。
5、采購要求
醫(yī)療機構(gòu)必須在省采購平臺采購中標(biāo)藥品，不得網(wǎng)外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。嚴(yán)格限制區(qū)別定價、獨家劑型、獨家規(guī)格的采購比例，優(yōu)先采購統(tǒng)一定價藥品，同定價類型優(yōu)先采購?fù)ㄟ^新版GMP的藥品。
這點原則，以及各級醫(yī)療機構(gòu)采購基藥的比例，是與四川省采購方案相同的。不過采購方案并沒有明確說如何限制和優(yōu)先采購，這在執(zhí)行過程中有很大彈性。
6、時間要求
試行稿提出在2014年12月制定好方案，在2015年1月底前制定好采購計劃，2月底前制定采購目錄，3月建立完善專家?guī)欤?~5月展開采購議價，6月底前簽完合同，7月開始執(zhí)行。
【主要問題】
1、如何落地帶量采購？同組成交多個企業(yè)，還是一品一規(guī)一廠？
如果沒有明確的采購標(biāo)的，那么所謂帶量采購，只是在省標(biāo)基礎(chǔ)上的二次議價和圈定小目錄而已，進一步增加和提高了藥品的市場準(zhǔn)入門檻，只招標(biāo)不采購的弊端可能還會存在。
另一方面，鑒于醫(yī)療機構(gòu)遍布各地的實際情況，“集中采購、分散配送”是客觀情況，對于量大產(chǎn)品如何突出帶量優(yōu)勢實現(xiàn)藥品降價？對量小的產(chǎn)品如何保障生產(chǎn)企業(yè)積極性和藥品配送，實現(xiàn)中標(biāo)藥品可及性？這些問題不知道集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組是否在認(rèn)真考慮？
筆者認(rèn)為帶量采購對現(xiàn)實中地市采購量前200名的藥品具有真正的意義，而對于眾多采購量小，采購配送點分散的小基藥而言，只是多了一個招標(biāo)環(huán)節(jié)。如果想突出帶量采購優(yōu)勢，那采購量大的產(chǎn)品可進行聯(lián)合體競價議價，而采購量小的產(chǎn)品不妨醫(yī)院自行議價采購，分類采購目錄，不一定要照搬照抄省級目錄。
2、是否分質(zhì)量層次或價格層次？
如果區(qū)分價格層次，給予區(qū)別定價產(chǎn)品以單獨分層保障，將從質(zhì)量層次角度上分解了帶量采購，使得帶量采購的意義大打折扣。當(dāng)然，不同級別的醫(yī)院，使用藥品的層次確實存在差異。是優(yōu)先降低藥價，不分層次帶量采購，還是優(yōu)先等級醫(yī)院用藥需求，分層分級簽訂帶量合同？這需要成都市采購領(lǐng)導(dǎo)小組仔細(xì)考慮。
3、成都市藥品集采是否代表著帶量采購的紛擁而至？
我們知道四川省這次掛網(wǎng)方案的限價制定已經(jīng)非常嚴(yán)格了，基本上取全國最低五省平均價，只有一個省中標(biāo)的產(chǎn)品甚至直降10%制定限價。如今成都市再在四川省基礎(chǔ)上再次競價議價，是真的能給藥企帶來量么，還是憑空多了一個環(huán)節(jié)？
成都藥品集采是否標(biāo)志著以“帶量采購”為特色的二次議價，向全國蔓延，一發(fā)不可收拾？那臣對各地市藥品集中采購的敬仰如滔滔江水綿延不絕了，大家趕緊做好各地競價議價談判的準(zhǔn)備吧。
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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