【熱點(diǎn)】醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)采購(gòu)或難推行
日期：2016/3/24
藥價(jià)的高低，對(duì)病人和醫(yī)保而言是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大小，對(duì)藥企則意味著維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)和創(chuàng)新擴(kuò)大再生產(chǎn)能力的強(qiáng)弱。
本周，國(guó)家發(fā)改委就宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)舉行發(fā)布會(huì)，其新聞發(fā)言人在會(huì)上指出，藥品定價(jià)放開之后，從市場(chǎng)監(jiān)測(cè)和社會(huì)反映的情況看，總體是好的，但確實(shí)存在少數(shù)藥品價(jià)格不合理的問題，主要表現(xiàn)在價(jià)格虛低和虛高并存。
藥品價(jià)格虛高和虛低并存，是誰都不能否定的事實(shí)?！暗t(yī)改中，運(yùn)用行政強(qiáng)制手段，用同一方式對(duì)藥品進(jìn)行壓價(jià)，不但虛高的藥價(jià)降不下來，價(jià)格虛低的藥品還會(huì)被迫停產(chǎn)斷供?！辈稍L中，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)郭泰鴻如是說。
藥價(jià)虛高長(zhǎng)期以來為業(yè)界所關(guān)注，現(xiàn)在相關(guān)部門逐漸留意到虛低的問題。上述新聞發(fā)言人表示，價(jià)格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應(yīng)，虛高則會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)。解決這一問題，既要采取切實(shí)可行的措施，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，更要進(jìn)一步深化醫(yī)改。這意味著，藥價(jià)虛高和虛低問題的解決需要各部門共同配合，遏制一切不合理的定價(jià)行為。
區(qū)別對(duì)待藥價(jià)虛高或虛低問題，從此前相關(guān)部門的政策中也可見到初步做法。針對(duì)專利藥物和獨(dú)家生產(chǎn)藥品的國(guó)家藥價(jià)談判試點(diǎn)已在去年正式啟動(dòng)，剛剛閉幕的全國(guó)“兩會(huì)”上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也表示，國(guó)家層面談判后，價(jià)格比較貴的專利藥、進(jìn)口藥價(jià)大體上能降到50%以上，已有5個(gè)藥品的國(guó)家談判取得突破。
加上對(duì)虛低價(jià)格的市場(chǎng)短缺藥品進(jìn)行定點(diǎn)生產(chǎn)，采訪中有專家認(rèn)為，這兩種做法無疑開了個(gè)好頭。隨著政策的逐步貫徹，希望能產(chǎn)生和擴(kuò)大政策的正面推動(dòng)作用。“藥價(jià)的高低，對(duì)病人和醫(yī)保而言是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大小，對(duì)藥企則意味著維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)和創(chuàng)新擴(kuò)大再生產(chǎn)能力的強(qiáng)弱。”
那么問題是，藥價(jià)的高低如何判斷？國(guó)藥控股高級(jí)顧問干榮富指出，“價(jià)格虛高，應(yīng)是在剔除企業(yè)人力、研發(fā)等成本之后還留下的價(jià)格空間，才可以算作虛高。而目前對(duì)藥價(jià)虛高并沒有界限。發(fā)改委從制定最高限價(jià)到新一輪價(jià)格改革，職能更加清晰，將會(huì)越來越注重監(jiān)管層面?！?/span>
另一方面，解決藥價(jià)虛低問題，干榮富認(rèn)為目光應(yīng)放長(zhǎng)遠(yuǎn)。對(duì)于藥品中標(biāo)價(jià)格過低導(dǎo)致部分藥品消失的情況，更需要加強(qiáng)對(duì)藥企的飛檢。未來，隨著一致性評(píng)價(jià)的推進(jìn)，藥品質(zhì)量有望大幅提升，主管部門通過質(zhì)量監(jiān)管，淘汰擾亂市場(chǎng)正常秩序的產(chǎn)品，讓真正優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品獲得合理的生存空間。
而在郭泰鴻看來，供應(yīng)短缺的部分價(jià)格虛低藥品雖將定點(diǎn)生產(chǎn)，但這一方式在如何確定價(jià)格方面還不夠明確。究竟是招投標(biāo)定價(jià)還是談判定標(biāo)？藥企對(duì)定點(diǎn)價(jià)格能否接受和長(zhǎng)期維持下去？還需繼續(xù)觀望。
發(fā)布會(huì)上，主管部門還表示，要“改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，并按照招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等原則開展采購(gòu)工作，簽訂采購(gòu)合同并嚴(yán)格執(zhí)行。采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購(gòu)等方式，保障常用廉價(jià)藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)?！?/span>
“這里提出了一個(gè)思路，但醫(yī)院?jiǎn)为?dú)采購(gòu)?fù)菩泻芾щy，除非是非常大型的醫(yī)院。當(dāng)前，還有很多制度不健全，一旦市場(chǎng)放開，容易產(chǎn)生系列問題。”干榮富分析指出，可以考慮借鑒上海醫(yī)聯(lián)體的GPO模式。
據(jù)悉，在《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》中，該市提出借鑒國(guó)外GPO通行做法，推進(jìn)藥品集團(tuán)采購(gòu)模式和醫(yī)藥分開改革。一方面，由醫(yī)保繼續(xù)推進(jìn)政府主導(dǎo)的帶量采購(gòu)；另一方面，探索市場(chǎng)機(jī)制的GPO采購(gòu)，通過市場(chǎng)主體來成立第三方醫(yī)院采購(gòu)服務(wù)公司，所有醫(yī)院都可委托這個(gè)中介服務(wù)公司進(jìn)行議價(jià)。通過GPO組織，形成更大的采購(gòu)規(guī)模，從而獲得更優(yōu)的采購(gòu)價(jià)。
對(duì)此，干榮富提醒，由幾家醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，用第三方采購(gòu)的方式要看試點(diǎn)情況如何才能推廣開來。這樣的第三方交易平臺(tái)和業(yè)界所熟知的廣東藥交所平臺(tái)不一樣。
目前，招采合一和量?jī)r(jià)掛鉤的模式在各地未能得到全面有效地推廣。國(guó)務(wù)院辦公廳此前發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)主體作出規(guī)定：“堅(jiān)持以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購(gòu)，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施。鼓勵(lì)地方結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)新，進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購(gòu)中的參與度?！?/span>
從各地推進(jìn)情況看，除上海的探索實(shí)踐外，天津市招標(biāo)辦發(fā)布了《2015年天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用低價(jià)藥品價(jià)格談判管理辦法》，以帶量采購(gòu)的名義啟動(dòng)低價(jià)藥談判議價(jià)?！端拇ㄊ♂t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(征求意見稿)》則指出，在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度，發(fā)揮市場(chǎng)采購(gòu)主體作用，采取聯(lián)合體采購(gòu)、“雙信封”競(jìng)標(biāo)、帶量采購(gòu)、以量換價(jià)的方式，促進(jìn)藥品采購(gòu)價(jià)格合理、質(zhì)量可靠、供應(yīng)及時(shí)。并提出由衛(wèi)生計(jì)生、人社部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方代表成立采購(gòu)委員會(huì)。廣東、安徽等地也開展了新模式的探索。
大的趨勢(shì)上，有觀點(diǎn)指出，未來醫(yī)藥行業(yè)會(huì)逐漸形成“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的模式。一方面，醫(yī)院化數(shù)量需求為優(yōu)勢(shì)，謀求價(jià)格優(yōu)惠；另一方面，中標(biāo)企業(yè)根據(jù)所要供應(yīng)的品種數(shù)量組織批量生產(chǎn)與規(guī)模銷售，實(shí)現(xiàn)降本增效。
“希望帶量采購(gòu)的一些執(zhí)行細(xì)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)公平公正。此外，要防止‘帶量采購(gòu)’演化為矯枉過正的‘二次議價(jià)’?！蹦乘幤笳聞?wù)人士在接受采訪時(shí)如是表示。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
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