限抗 |浙江溫州：12月底，16家三級醫(yī)院全面停止門診抗生素輸液
日期：2016/3/29
導讀：3月23日，浙江省溫州市衛(wèi)計委發(fā)布消息，該市16家三級醫(yī)院將全面停止門診患者輸注抗菌藥物！其實近段時間以來，各地的抗生素輸液的限制政策陸續(xù)出臺，從大醫(yī)院到小衛(wèi)生院均有涉及。
來源|掌上醫(yī)訊、高端私人醫(yī)生服務
3月23日，浙江省溫州市衛(wèi)計委發(fā)布消息，該市16家三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院、兒科和急診科）將全面停止門診患者輸注抗菌藥物！并且確定喊停時間表：6月1日起，8家三甲醫(yī)院全面停止；12月底前，8家三乙醫(yī)院全面停止。這意味著，從明年開始，溫州市內所有的大醫(yī)院門診都將取消抗生素輸液的服務。
今年1月份，浙江省衛(wèi)計委發(fā)布《關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知》，要求對抗菌藥物臨床應用實行分級管理。同時，逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫(yī)院和兒科外，三級醫(yī)院率先全面停止。這被稱作浙江省的史上最嚴“限抗令”。如今，“限抗令”在溫州成功落地。
年底14家大醫(yī)院將停止門診抗生素輸液：
6月1日起，6所三級甲等醫(yī)院將停止
溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
市中心醫(yī)院
市人民醫(yī)院
市中西醫(yī)結合醫(yī)院
市中醫(yī)院
12月底前，8所三級乙等醫(yī)院將停止
樂清市人民醫(yī)院
瑞安市人民醫(yī)院
溫州市第七人民醫(yī)院
平陽縣人民醫(yī)院
蒼南縣人民醫(yī)院
平陽縣中醫(yī)院
瑞安市中醫(yī)院
永嘉縣中醫(yī)院
溫州衛(wèi)計委將從以下六方面規(guī)范醫(yī)院使用抗生素：
1、加強藥品購銷管理，規(guī)范藥品采購配送。
2、加強藥品使用培訓，規(guī)范臨床用藥行為。
3、加強抗菌藥物管理，規(guī)范抗菌藥物使用。
4、加強門診用藥管理，規(guī)范門診輸液服務。
5、加強信息系統(tǒng)建設，規(guī)范臨床用藥監(jiān)管。
6、加強規(guī)章制度落實，規(guī)范違規(guī)行為處罰。
浙江全省三級醫(yī)院(除兒童醫(yī)院和兒科)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，這一要求已經(jīng)由省衛(wèi)計委以文件的形式下發(fā)到全省衛(wèi)生系統(tǒng)，相關醫(yī)院已有心理準備，但紹興市人民醫(yī)院逐步停止門診輸液的消息還是引起了業(yè)內人士的高度關注。
前天，紹興第二醫(yī)院一位副院長告訴記者，事實上，近日醫(yī)院管理層剛剛就何時取消門診輸液的問題作過討論，討論中大家意見不太統(tǒng)一，爭論還挺激烈，有領導主張近期就開始實施，但也有科主任提出，一刀切地取消門診輸液后，會帶來很多不便，比如輕度肺炎，符合輸液指征，以前一直是在門診輸液治療的，取消門診輸液后，這部分患者怎么辦？如果轉急診或住院，勢必使本就緊張的急診和病房“雪上加霜”。
但取消門診輸液利國利民，這個共識醫(yī)生們都已達成。該副院長表示，盡管取消門診輸液在實施中會有許多細節(jié)問題需要處理，但針對目前普遍存在的抗菌藥物濫用以及患者對靜脈輸注治療方式的過度依賴現(xiàn)象，在門診逐步取消輸液是非常必要的。
該院已經(jīng)明確，與市人民醫(yī)院同步實施新政，5月起，將停止除兒科以外的門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
浙江紹興市人民醫(yī)院的計劃是，先拿“抗菌藥物”這個靜脈輸注的“重災區(qū)”開刀，也就是先停止門診輸注抗菌藥物，以后逐步過渡到將門診輸液全部取消。而作為三級乙等醫(yī)院的新昌縣人民醫(yī)院則力度更、動作更快，從3月31日起，除兒科及腫瘤、皮膚科外，其余的門診輸液全部停掉。如化痰、平喘、護胃等一些非抗菌藥物門診輸液也取消了。該院醫(yī)務科負責人告訴記者，這部分患者以后將用口服藥來取代靜脈輸注。
據(jù)了解，該院曾經(jīng)作過一個調查，發(fā)現(xiàn)門診輸液90%以上都是抗菌藥物。該院一位副院長憂心于濫用門診輸液的現(xiàn)狀，早在去年就提出取消門診輸液的設想，今年剛好省里有文件要求，所以“迫不及待”地定在3月31日就開始實施了。這段時間，恰逢該院急診科改造，院方已打算縮小輸液大廳面積，擴大急診規(guī)模。
為避免新政實施后，患者擁入急診導致急診不堪重負，醫(yī)院專門設計了輸液評估表，對確需輸液的患者，可轉急診，由急診仔細評估后，方可給予輸液治療。為此，醫(yī)院還專門對如何掌握輸液指征進行了培訓。
盡管做了細致的準備方案，但對一周后就將實施的這項新政，醫(yī)院仍然頗感壓力?！皬?月初就開始通過多種渠道進行宣傳了，就怕患者心理上不能接受?！痹撠撠熑苏f。
據(jù)業(yè)內人士反映，近日江蘇省某市衛(wèi)計委對該市各衛(wèi)生院下發(fā)通知，要求從今年4月份開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
通知是直接下發(fā)到各衛(wèi)生院的采購和院長，要求各衛(wèi)生院在審核村衛(wèi)生室采購計劃時，必須認真審核，嚴格把關。否則出現(xiàn)任何后果，將由該衛(wèi)生院院長負責。
根據(jù)通知，該市衛(wèi)計委要求各衛(wèi)生院認真組織學習，并盡快做好替代藥品的選購，保證村衛(wèi)生室的基藥使用和基藥制度的順利實施。該內人士表示，在江蘇“最嚴限抗令”的要求下，此項規(guī)定或將在江蘇全省范圍內推廣和執(zhí)行。
其實，早在2011年，江蘇省就發(fā)布了號稱“史上最嚴格”的抗生素管理規(guī)范，要求三級醫(yī)院、二級醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內。并且在2013年，江蘇省中醫(yī)院就已經(jīng)開始明文規(guī)定禁止在門診開輸液處方。
去年11月，江蘇省衛(wèi)計委對抗生素再次重拳出擊，下發(fā)了《轉發(fā)關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。
如今，7種抗生素被江蘇省某市衛(wèi)計委禁止在村衛(wèi)生室使用，且有口服劑型也有注射劑型，表明了江蘇的“最嚴限抗令”不僅適用于大醫(yī)院，并且在基層醫(yī)療機構也蔓延開來。
如此一來，抗菌藥物尤其是抗菌輸液的市場，在大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的雙重限制下，必將受到嚴重的沖擊。
所有抗菌藥物目錄中的品種都將被嚴格監(jiān)控，從醫(yī)院的抗菌藥物供應目錄動態(tài)管理、抗菌藥采購、醫(yī)生處方等多個方面各個擊破，抗菌藥物整體市場也將迎來有非常嚴峻的挑戰(zhàn)。
信息來源：醫(yī)策 |
