3月29日，山東省審計(jì)廳官網(wǎng)掛出2016年第1號公告：關(guān)于山東省2014年度省級預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支審計(jì)查出問題的整改情況。這是對2015年7月《關(guān)于山東省2014年度省級預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支的審計(jì)工作報(bào)告》的整改落實(shí)情況匯報(bào)。
我們在整改清單中發(fā)現(xiàn)關(guān)于藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)院補(bǔ)償資金等三方面的問題整改結(jié)果。
（一）藥品采購改革未達(dá)到“招采合一、量價(jià)掛鉤”的總體要求
一是各縣試點(diǎn)醫(yī)院所需的基本藥物和常用藥品都通過省藥品集中采購平臺統(tǒng)一招標(biāo)采購，招標(biāo)人是省藥品集中采購服務(wù)中心，但采購人是各試點(diǎn)醫(yī)院，這種做法不符合“招采合一”的改革要求。
作為整改，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕7號文件完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的實(shí)施意見》，規(guī)范山東省公立醫(yī)院藥品采購工作，著力構(gòu)建公立醫(yī)院藥品采購新機(jī)制。目前，新一輪藥品集中采購工作已經(jīng)啟動(dòng)。（山東已在3月4日完成藥品采購的報(bào)價(jià)工作）
但問題是，在7號文背景下的新一輪藥品集中采購就能達(dá)到“招采合一、量價(jià)掛鉤”了嗎？醫(yī)藥界可能更加關(guān)注量價(jià)能否掛鉤，但假如招采不能合一的話，量價(jià)掛鉤幾乎是句空話。
2014年發(fā)生的“中國基藥第一案”——沈陽奧吉娜藥業(yè)質(zhì)疑山東省在2013年國家基本藥物集中招標(biāo)采購中設(shè)置對外省及中小藥企投標(biāo)者排除和歧視性條款，而狀告山東省衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政廳，一審二審均以失敗告終。
此案最為關(guān)鍵的問題是法院認(rèn)為基藥招標(biāo)不是政府采購行為，而是藥品的集中采購。因此，雙方分歧在于基藥采購是否屬于政府采購的范疇。山東省審計(jì)廳的報(bào)告認(rèn)為招采不合一，“招標(biāo)人是省藥品集中采購服務(wù)中心，采購人是各試點(diǎn)醫(yī)院”，這似乎才是基藥招標(biāo)是否是政府采購的關(guān)鍵所在。奧吉娜的訴求，并非沒有道理。
二是部分省藥品集中采購價(jià)格高于醫(yī)院采購價(jià)格。抽查發(fā)現(xiàn)，2013至2014年有30家試點(diǎn)醫(yī)院與供貨商二次議價(jià)，價(jià)格低于集中采購3.81億元。
在一年之內(nèi)，30家縣級試點(diǎn)醫(yī)院通過二次議價(jià)就“砍下”3.81億元，令人震驚。這還只是抽查，如果展開全面普查，相信二次議價(jià)不會是個(gè)別情況，而是普遍情況。
在一年之內(nèi)，30家縣級試點(diǎn)醫(yī)院通過二次議價(jià)就“砍下”3.81億元，令人震驚。這還只是抽查，如果展開全面普查，相信二次議價(jià)不會是個(gè)別情況，而是普遍情況。
作為相應(yīng)的整改結(jié)果，整改清單顯示，30家試點(diǎn)醫(yī)院已取消二次議價(jià)，其中淄博市、濰坊市、德州市等10家醫(yī)院上繳國庫或納入財(cái)政管理資金7678.47萬元，相關(guān)市(縣)主管部門加大價(jià)格監(jiān)督監(jiān)察力度。
（二）未按規(guī)定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
89家試點(diǎn)醫(yī)院未按規(guī)定降低高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，有的甚至不降反增。如乳山市人民醫(yī)院更新核磁共振和CT設(shè)備后，兩種設(shè)備的住院人均檢查費(fèi)用分別增長了250%和50%。
整改結(jié)果：省物價(jià)部門印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見》，全面啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，逐步構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和補(bǔ)償機(jī)制。
乳山市人民醫(yī)院等53家醫(yī)院已調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。36家醫(yī)院尚未調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中濟(jì)南市3家、淄博市2家、棗莊市3家、煙臺市3家、濰坊市1家、泰安市13家、萊蕪市1家、濱州市7家、菏澤市3家。泰安市13家醫(yī)院計(jì)劃2016年調(diào)整。
（三）資金保障不到位
一是政府投入或補(bǔ)償不足。13個(gè)縣對試點(diǎn)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)投入未投入6.36億元；11個(gè)縣對大型設(shè)備購置應(yīng)投入未投入1.74億元；26個(gè)縣對因取消藥品加成減少的合理收入應(yīng)補(bǔ)償未補(bǔ)償1.23億元。
二是滯留醫(yī)改補(bǔ)助資金。截至2014年底，16個(gè)縣應(yīng)撥未撥上級醫(yī)改補(bǔ)助資金7741萬元。如莒南縣2014年收到的上級醫(yī)改補(bǔ)助資金2000萬元，當(dāng)年未撥付。
整改結(jié)果：省財(cái)政廳將配合有關(guān)部門細(xì)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，在合理限定公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照規(guī)劃要求，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)政府投入政策。
一是黃島區(qū)等5個(gè)縣已投入或納入預(yù)算2.41億元。棗莊市薛城區(qū)、濰坊市臨朐縣、諸城市、壽光市、濟(jì)寧市汶上縣、日照市五蓮縣、濱州市鄒平縣、菏澤市單縣等8個(gè)縣正在研究債務(wù)化解方案，解決投入不足問題。
乳山市等7個(gè)縣已投入或列入年度預(yù)算9033.62萬元。淄博市、桓臺、臨淄、濰坊市青州、日照市五蓮等4個(gè)縣正在研究解決方案。
商河等19個(gè)縣已補(bǔ)償因取消藥品加成減少的合理收入8203.2萬元；淄博市桓臺縣、臨淄區(qū)、高青縣，濟(jì)寧曲阜市，菏澤市單縣、成武縣、定陶縣等7個(gè)縣已制定補(bǔ)償方案及整改措施。
二是16個(gè)縣將應(yīng)撥未撥上級醫(yī)改補(bǔ)助資金7741萬元全部撥付到位。
公立試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成后，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制沒有相應(yīng)跟上，是造成醫(yī)院二次議價(jià)的一大主因：財(cái)政沒保障，就從藥企要。不僅是山東，在全國范圍內(nèi)也因此而產(chǎn)生或明或暗的二次議價(jià)。
為此，醫(yī)藥云端工作室整理了一份從最初的閔行模式到2016年初全國二次議價(jià)模式的表格，由于表格過大，沒法放微信上，需要者，可將此文分享到朋友圈，截圖發(fā)給我，并留下電子郵箱，我給你發(fā)郵件過去。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
