“二次議價”仍違規(guī)？山東審計廳“叫板”發(fā)改委
日期：2016/4/6
導(dǎo)語：各部門都有自己的利益，如果不能形成一個共同的目標(biāo)，朝著一個方向用力，就無法順利推進(jìn)醫(yī)改。
作者：徐毓才（陜西省山陽縣衛(wèi)生與計劃生育局）
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
近日，有媒體曝出，山東省審計廳公開要求醫(yī)院停止“二次議價”，隨即揭開了新醫(yī)改藥品采購的亂局與瘡疤。
30家醫(yī)院“二次議價”后砍掉3.8億
據(jù)稱，2013至2014年，山東省30家試點醫(yī)院與供貨商進(jìn)行“二次議價”，價格低于集中采購3.81億元。
對此，山東省審計廳3月29日發(fā)布一則公告，指責(zé)現(xiàn)行招標(biāo)采購中存在兩大不合理：一是目前醫(yī)改試點公立醫(yī)院藥品采購不符合“招采合一”規(guī)定，招標(biāo)人是省藥品集中采購服務(wù)中心，但采購人是各試點醫(yī)院；二是存在價格虛高，部分藥品集采價格高于醫(yī)院采購價，這又不符合上面不準(zhǔn)“二次議價”規(guī)定。上述30家醫(yī)院中已經(jīng)有10家醫(yī)院上繳國庫7678萬元。
更讓人“丈二和尚摸不著頭”的是審計廳提出的兩條整改措施，一是省政府辦公廳依據(jù)國辦發(fā)〔2015〕7號文件“完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作”，而其核心內(nèi)容是堅持省級招標(biāo)平臺，實際上仍然是繼續(xù)堅持“招采不合一”；二是要求曾經(jīng)違規(guī)實施“二次議價”的30家醫(yī)院取消二次議價，顯然這仍然還是在維護(hù)省級招標(biāo)的價格。
筆者認(rèn)為，如此“整改”并不能整出什么名堂，更像是“有權(quán)任性”！
各部門對“二次議價”各執(zhí)一詞
3月14日，發(fā)改委發(fā)布會指出，要允許公立醫(yī)院單獨或組團(tuán)采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴(yán)格執(zhí)行。換句話說，公立醫(yī)院將允許“二次議價”了！
而此前的“兩會”上，總理《政府工作報告》也已經(jīng)明確要“協(xié)調(diào)推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”，這被分析人士解讀為要全面復(fù)制三明醫(yī)改經(jīng)驗。3月25日，國務(wù)院批轉(zhuǎn)國家發(fā)展改革委《關(guān)于2016年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點工作意見的通知》（下稱《通知》），更加明確提出“在部分綜合醫(yī)改試點省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗”。
而三明經(jīng)驗最核心也是突破口就是違背不準(zhǔn)“二次議價”政策實行“限價采購”，大幅度擠出藥品價格虛高水分，騰出了“籠子”給提高醫(yī)療服務(wù)價格“換鳥”以機(jī)會，最終實現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)不增加，政府財政不增壓，醫(yī)?；鹋ぬ潪橛槐辣P，也為最終實現(xiàn)院長、醫(yī)生和全員年薪制創(chuàng)造了條件。
政策不統(tǒng)一，醫(yī)改怎么走？
如今，山東審計部門的這一公告，倒是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分糾結(jié)——這醫(yī)改到底該咋整？
《通知》在改革必須堅持的原則中還特別提出要“更加突出基層實踐和創(chuàng)新”，將頂層設(shè)計和基層探索創(chuàng)新有機(jī)結(jié)合，鼓勵地方結(jié)合實際進(jìn)行探索創(chuàng)新，發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，及時總結(jié)基層改革創(chuàng)新中發(fā)現(xiàn)的問題、解決的方法、蘊(yùn)含的規(guī)律，推動面上制度創(chuàng)新。
意圖雖好，但是如果政府部門各自為政，怎么可能形成系統(tǒng)性？形成改革合力？
都說醫(yī)改是世界性難題，一方面表明醫(yī)改確實不容易，涉及人的健康問題，弄不好就會出大問題；另一方面人的健康問題涉及太多部門，編制、人事、發(fā)改、財政、物價、藥監(jiān)、商貿(mào)等等，哪一個都是實權(quán)，都直接影響醫(yī)改進(jìn)程，各部門又都有自己的利益，如果不能形成一個共同的目標(biāo)，朝著一個方向用力，誰也無法順利推醫(yī)改上路。即使看起來與醫(yī)改關(guān)系并不緊密的審計部門，也可以按照自己的規(guī)矩去查辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真心讓人頭疼。
當(dāng)然，這次山東事件，除了體現(xiàn)了部門沒有形成合力外，還暴露一個不容忽視的問題，就是藥品政策到底應(yīng)該怎么制定。
到底應(yīng)該不應(yīng)該實行集中招標(biāo)，如果繼續(xù)堅持，又怎么可能符合“招采合一”？怎么解決價格虛高與虛低問題？
“二次議價”到底該不該被允許？由誰實施“二次議價”？是市級政府還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？“二次議價”后降低的部分，收益到底該不該歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)？如果不歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，議價動力又從何而來？
藥品采購與價格問題這種完全可以通過市場配置和決定的事項，到底該不該由政府拿在手上？政府又是否有能力去做并做好？
回顧新醫(yī)改近七年，很多事情反反復(fù)復(fù)，大家都很辛苦。政府辛辛苦苦搞招標(biāo)，投入了巨資，得到的是大家不滿意；醫(yī)院辛辛苦苦，苦心經(jīng)營負(fù)債前行；醫(yī)生辛辛苦苦，執(zhí)業(yè)環(huán)境越來越差，暴力傷醫(yī)事件不斷，健健康康上班，平平安安回家也成了一種期盼。最終，老百姓還覺得看病難、看病貴依舊。
個中原因從山東一是倒也可見一斑：要想走得順暢，首先要明確方向、路徑，形成合力！
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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