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國家部署公立醫(yī)院梯度設置 大力發(fā)展社會辦醫(yī)

日期:2015/1/20

 針對 “醫(yī)療資源存在總量不足、布局不合理、服務質量不高”的弊端,在昨日(1月19日)召開的國務院常務會議上,決策層開出“藥方”。


  據《每日經濟新聞》記者了解,在昨日的常務會議上,曾多次研討的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》獲得通過,旨在以優(yōu)化資源配置促進服務升級。


  更為關鍵的是,隨著全國范圍內公立醫(yī)院綜合改革帷幕的拉開,國務院明確表示,將梯度設置各級各類公立醫(yī)院,大力發(fā)展社會辦醫(yī),增添醫(yī)療服務發(fā)展活力,加大資源調整力度,合理控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型設備配置。


  嚴控公立醫(yī)院無序擴張


  國務院常務會議認為,“我國醫(yī)療資源存在總量不足、布局不合理、服務質量不高等問題,必須通過改革辦法、市場力量,統(tǒng)籌不同區(qū)域、類型和層級的醫(yī)療資源,優(yōu)化結構和布局,提高服務效率、水平和可及性,為人民群眾創(chuàng)造更多健康紅利。”


  公開資料顯示,2004年~2013年,全國醫(yī)療機構年增長率為1.5%,醫(yī)務人員的年增長為4.9%,床位數(shù)增速為7.34%。但同期全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次由39.91億人次增至73.14億人次,將近翻倍,年均增速為6.96%。住院人數(shù)由6657萬人增至1.91億人,幾乎翻了2倍,年均增速為12.42%。


  從上述數(shù)據可見,醫(yī)療資源增長落后于患者需求非常明顯。換句話說,我國醫(yī)療資源總量不足,質量有待提高,而且資源分布結構不合理。而公立醫(yī)院無序的規(guī)模擴張也值得關注。


  據衛(wèi)計委相關人士透露,2010年,在全國縣級醫(yī)院中,擁有1000張床位的醫(yī)院為45家,到2012年這一數(shù)字變?yōu)?12家。公立醫(yī)院的擴張主要表現(xiàn)在床位規(guī)模和大型設備配置的增加。


  事實上,“無序擴張只是一種現(xiàn)象”,這種現(xiàn)象的出現(xiàn),在很大程度上與利益機制有關。公立醫(yī)院長期以來沒有建立起合理的補償機制,正是改革各方需要解決的問題。


  衛(wèi)計委此前預估,到2020年中國居民平均就診次數(shù)將達到5.5~6次,住院率將達到14%~16%,醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長之間的矛盾將進一步加劇。而隨著城鎮(zhèn)化的推進、老齡化程度的加劇以及生育政策的調整,部分地區(qū)醫(yī)療資源不足的問題將日益凸顯。


  記者獲悉,下一步,國務院層面的考慮是,在政府主導與市場機制相結合的基礎上,分級設置各類公立醫(yī)院,縣級原則上設一個縣辦綜合性醫(yī)院和一個中醫(yī)類醫(yī)院,地市級和省級按人口規(guī)模合理設置地市辦和省辦的綜合性醫(yī)院??茖W布局優(yōu)質醫(yī)療資源,合理確定公立醫(yī)院床位數(shù)、大型設備配置等,支持社會辦醫(yī)院擴大床位規(guī)模。同時,將大力發(fā)展社會辦醫(yī),鼓勵社會力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構、參與公立醫(yī)院改制重組,支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團,放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件。


  在醫(yī)療資源總體布局上,在不同屬地層級實行資源梯度配置,地市級及以下,基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生按照人口規(guī)模和服務半徑均優(yōu)化布局,省級和國家級分區(qū)域、按需求重點布局。在首都經濟圈、長三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的地區(qū),未來將探索打破行政區(qū)劃的限制,跨區(qū)域統(tǒng)籌設置醫(yī)療衛(wèi)生機構。


  加強基層醫(yī)療機構服務能力


  實際上,上述公立醫(yī)院改革的思路,來源于《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》(以下簡稱《規(guī)劃》)。


  記者從衛(wèi)計委參與《規(guī)劃》制定的人士處獲悉,《規(guī)劃》覆蓋的時間跨度從2015年延續(xù)到2020年,發(fā)展思路應立足于,在宏觀調控下,適度有序發(fā)展,重在調整結構,系統(tǒng)整合,促進均衡,最終達到優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目的。


  國務院常務會議指出,下一步,還將優(yōu)先加強縣級醫(yī)院服務能力,支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設,強化功能布局與分工協(xié)作,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步承擔首診、康復和護理等服務,分流公立醫(yī)院普通門診。整合疾病預防控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構,堅持中西醫(yī)并重,鼓勵發(fā)展遠程醫(yī)療。


  在此基礎上,若想深入推動醫(yī)院資源構建以及合理優(yōu)化,身處醫(yī)療機構體系當中的醫(yī)生,其改革亦不能忽略。日前,醞釀一年的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策,剛經五部委聯(lián)合發(fā)布。


  上述衛(wèi)計委相關人士透露,應該要健全醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會保障體系,逐漸讓醫(yī)務人員從單位人變成社會人,讓醫(yī)生的自由流動有強大的保證。


  據悉,目前,相關部門正在制定醫(yī)務人員薪酬制度改革,各地探索的形式有年薪制、薪酬總額控制、全員預算管理等。除了薪酬制度的探索,有關部委還在研究推行編制備案制度,即從身份管理逐漸走向崗位管理,定崗不定人,能進能出、能上能下。


  此外,2015年公立醫(yī)院院長、醫(yī)生的評價也將發(fā)生變化。評價院長的最核心指標是看他對政府意志的實現(xiàn)程度,要看醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度。


  細化來看,“一定要擯棄拿技術性工作來單獨評價醫(yī)生的標準。以前,一個醫(yī)生從技術層面評價、從治愈醫(yī)學層面評價、從生物醫(yī)學層面評價,就是博導、就是好醫(yī)生。以后,這個理念必須要深刻變革?!?/span>


  2015年后,全國范圍內的公立醫(yī)院院長要逐步推行聘用制、職業(yè)化和現(xiàn)代化。而評價公立醫(yī)院的最核心標準是公益性的程度,老百姓的滿意度,以及醫(yī)療費用的控制。


  每千人欲配一名鄉(xiāng)村醫(yī)生


  國務院層面開始深入推動鄉(xiāng)村醫(yī)生改革。身處基層醫(yī)療機構中的鄉(xiāng)村醫(yī)生,就是推進分級診療制度改革中的重要一環(huán)。


  但長期以來,專業(yè)知識不夠完備、薪酬激勵制度不夠完善等因素制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質的提升,也阻礙醫(yī)療資源下沉至基層的步伐。


  國務院總理李克強指出,鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨兩大問題,一是整體待遇低、缺乏吸引力;二是自身水平不高、有待進一步提高。加強村醫(yī)培訓,事實上是政府提供的必要公共產品和公共服務。


  對此,國務院常務會議決定,將2015年財政新增基本公共衛(wèi)生服務費,通過政府購買服務方式,全部用于補貼村醫(yī)。下一步,一是原則上按照每千服務人口不少于一名的標準在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生,采取公建民營、政府補助等方式,支持村衛(wèi)生室建設和設備購置。


  針對鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍專業(yè)素質有待提高的現(xiàn)狀,國家層面將致力扶持開展免費培訓和脫產進修,建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。


  具體到服務模式上,國務院常務會議明確,將探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農村居民簽約服務模式,并按規(guī)定收取費用。財政根據核定任務量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結果等給予補助。


  在此基礎上,國務院常務會議明確表態(tài),將 “拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間”,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生,到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓。


  國務院此舉有望為整體提升基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)以及從業(yè)環(huán)境掃清障礙,并進一步對2015年新醫(yī)改重頭戲之一,分級診療制度的建立打下基礎。目前,全國全面實施分級診療制度的地方仍然不多,很多體制機制問題尚未得到有效解決,分級診療推行了多年,但一直未形成規(guī)模。


  一位公立醫(yī)院負責人曾對《每日經濟新聞》記者表示,推動醫(yī)療資源下沉至基層,除了提升基層醫(yī)療人才的水平,還要突破藥品銜接問題,“社區(qū)藥品零差率目錄應該進一步擴大,今后與大醫(yī)院對接分級轉診的基層醫(yī)療機構,不受定點限制,醫(yī)療費用能納入醫(yī)保報銷范圍,才能為分級診療的真正推動掃清阻礙?!?/span>


  目前,醫(yī)改已進入攻堅克難的階段。2015年,一旦開始大規(guī)模推行分級診療,就會引發(fā)多方利益體的博弈。大醫(yī)院改革已經開始,接下來的基層醫(yī)療服務單位改革將是難點。

信息來源:聯(lián)眾醫(yī)藥網

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