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秘于明德解析2015醫(yī)藥政策電話會議實錄

日期:2015/1/21

政策
雖然數(shù)據(jù)還未出來,但目前預(yù)計2014年全年醫(yī)藥行業(yè)總銷售額增幅13.3%,利潤增幅11.6%。2015年也不會比2014年更高,目前醫(yī)保費用收支為負(fù)的省份有北上廣,控費壓力明顯。整個2015年的基調(diào)總結(jié)起來就是:“經(jīng)濟(jì)向下,改革向上”。
一、招標(biāo)

  中央大力推動反腐敗的情況下,邊反邊腐敗的情況仍然很多,那么招標(biāo)到底合法與否?招標(biāo)辦是政府部門,它不參與藥品的所有環(huán)節(jié),所以招標(biāo)是主體錯位,主體應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu),資金也是醫(yī)療保險的,所以不是政府的事情,中國去年出臺的政府采購法實施條例已經(jīng)有了規(guī)定。資金統(tǒng)管、每月一招、本地產(chǎn)品采購比例等都是非法的,現(xiàn)在很多違法行為都是政府做出來的,藥品定價走向市場化一直以來都受到抵制,而現(xiàn)在是反腐促進(jìn)改革。


二、二次議價

企業(yè)認(rèn)為這是對企業(yè)凌遲處死,訴求有一定的合理性,但我不完全支持,問題的根子不在于二次議價,而在于第一次招標(biāo)的合法合理性。


三、藥房托管

  托給誰、怎樣托都不透明、不公開,最近有一個地方把81家醫(yī)療機(jī)構(gòu)托給一個企業(yè),企業(yè)是直接和市長、市委書記談妥的,所有醫(yī)院都不知道是怎么回事,這樣就是權(quán)力托管,對醫(yī)院的打擊破壞也很大,所以同意藥房托管是披著羊皮的狼的觀點。


四、低價藥清單

  醞釀了很長時間,一年前的事兒,這是發(fā)改委工作中的重大改革突破,實際上數(shù)量并不重要,因為533+增補已經(jīng)有了很多,但最重要的是打破了政府統(tǒng)一招標(biāo)的冰山:低價藥可以不定價不招標(biāo),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)網(wǎng)上直接交易,這是市場化取向的很好趨勢,雖然很多地方不愿意打破,但這是一個趨勢。若干項政策跟進(jìn)低價藥政策,急救搶救藥品和用量小的產(chǎn)品,取消招標(biāo),直接掛網(wǎng)采購。婦科、兒科藥也將照此管理,特殊用藥、緊缺用藥等也都不需要國家統(tǒng)一招標(biāo)。所以說低價藥清單政策貢獻(xiàn)很大。


五、互聯(lián)網(wǎng)藥品交易

  市場交易規(guī)則的突破,過去有嚴(yán)格的限制,現(xiàn)在要通過各方面的程序,目前已經(jīng)知道的突破點包括:同意可以委托第三方配送藥品,申請主體放開(藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都可以申請),B2B不需要批,B2C也下放到省,不用國家批?,F(xiàn)有的45萬多家零售店,只有部分處方藥可以網(wǎng)上交易,因此可能會出正面清單,可以陸續(xù)出,互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法可能在兩會前出來。流通零售企業(yè)會受到明顯影響,醫(yī)院采購行為也會有影響。


六、醫(yī)保支付價

  還是不太成熟,估計下半年都不一定能出,大家都在眾說紛紜階段,我們曾經(jīng)給了建議,5個原則。


  第一,中位價原則:支付價關(guān)鍵不是價格,是一個支付標(biāo)準(zhǔn),賣多少錢隨便,給多少錢根據(jù)醫(yī)?;鹗罩闆r來決定,這樣就理清了政府和市場的界限,建議09-14年31個省市自治區(qū)同品種中標(biāo)的中位價作為支付標(biāo)準(zhǔn),這個原則對各方面應(yīng)該是兼顧了;


  第二條就是同名同付原則,現(xiàn)在有一部分企業(yè)提出質(zhì)量差異問題,但不同企業(yè)的品牌、質(zhì)量都應(yīng)該交給市場交給醫(yī)生和患者選擇,不然政府選擇的裁量權(quán)就太大了。同名同付會不會都取低了?這是不會的。同名藥品按價格高低分組中標(biāo),可以多個醫(yī)院同時采購,滿足多層次需求。千萬不要一個標(biāo)采一個產(chǎn)品,這樣就沒有意義;


  第三條,政事分開,不要干預(yù),目錄內(nèi)的醫(yī)院自己定招標(biāo)采購方式,不報銷的也是醫(yī)院自定,政府不用操心,超出由患者完全負(fù)擔(dān)。獨家創(chuàng)新稀缺產(chǎn)品談判議定,價格高的品種可以談判。目錄外進(jìn)入醫(yī)保報銷的赫賽汀等等同意放進(jìn)去,這就是好事。支付比例10%也可以啊;


  第四條,鼓勵創(chuàng)新,改變上市等5年進(jìn)入醫(yī)保目錄的做法,及時納入,讓群眾享受創(chuàng)新成果;第五條,患者和醫(yī)院做節(jié)約共享的利益?,F(xiàn)在開了多次會,各個方面都有意見,可能到下半年。


七、其他政策

  低價藥品不招標(biāo)直接掛網(wǎng)采購,婦科、兒科藥的公立醫(yī)院采購也直接掛網(wǎng),北京和浙江放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),甚至走向自由執(zhí)業(yè),非常好的改革方向。注冊審批方,也會出政策。還有幾個小的政策,比如醫(yī)保定點藥店的審批,新版藥典今年要發(fā),倉庫溫度要求會改,可能會寬限。


  關(guān)于醫(yī)?;鸬膲毫?,我判斷是非常重大的,總理在抓此事。本來有些省份支付能力就差,現(xiàn)在保證不了不超支,最不該開的口就是把六種癌癥的用藥納入基藥,這個口最不應(yīng)該開,開了以后收不住,這跟醫(yī)?;鹁o張肯定有關(guān)系,當(dāng)年收不抵支。


  此次浙江的招標(biāo)方案可能會做比較多的修改,現(xiàn)在他們慌張地出一些政策,是為了表現(xiàn)招標(biāo)合法性,為了證實自己有作用,管理有效果。最近北京也在開會,政府部門也在頻繁找一些學(xué)者去吹噓。2015年總體增長是來源于量的增長,有一批少數(shù)會漲價格的東西,血液制品漲幅會很大,完全獨家可以漲,但大多數(shù)產(chǎn)品沒有漲價渠道。關(guān)于中藥注射劑,中藥注射劑的比重年年增長,社保部有表格統(tǒng)計體現(xiàn)出很不合理,估計會受到一定影響。


  取消統(tǒng)一招標(biāo),醫(yī)療機(jī)構(gòu)會變成招標(biāo)采購的主體,現(xiàn)在放活醫(yī)生和招標(biāo)第三方阻力都很大。價格行政管制和政府對招標(biāo)的行政管制如果都突破的話,對醫(yī)院是重大的利好,只有醫(yī)院才有能力壓價格。


  互聯(lián)網(wǎng)藥品交易文件的起草經(jīng)過上下幾輪的修改,手續(xù)簡化,交易成本將迅速降低。阿里巴巴據(jù)說已經(jīng)和12個省的政府簽訂了和河北省政府一樣的協(xié)議,簽訂了醫(yī)院信息化管理和去除處方壟斷的合作協(xié)議。


  兩會前藥品互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法會出臺,兩會后會逐漸落實,最大擔(dān)心的是安全問題,第一次正面清單數(shù)量不會太多。關(guān)于醫(yī)保支付價,社保會同有關(guān)部門做研究,人員還沒有到位,所以支付價的研究還沒有在日程上,但預(yù)計上層領(lǐng)導(dǎo)確定后也是很快會推進(jìn)的。

(本文系大智慧通訊社根據(jù)2015年1月19日電話會議錄音整理,未經(jīng)本人核實)

政策
雖然數(shù)據(jù)還未出來,但目前預(yù)計2014年全年醫(yī)藥行業(yè)總銷售額增幅13.3%,利潤增幅11.6%。2015年也不會比2014年更高,目前醫(yī)保費用收支為負(fù)的省份有北上廣,控費壓力明顯。整個2015年的基調(diào)總結(jié)起來就是:“經(jīng)濟(jì)向下,改革向上”。
一、招標(biāo)

  中央大力推動反腐敗的情況下,邊反邊腐敗的情況仍然很多,那么招標(biāo)到底合法與否?招標(biāo)辦是政府部門,它不參與藥品的所有環(huán)節(jié),所以招標(biāo)是主體錯位,主體應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu),資金也是醫(yī)療保險的,所以不是政府的事情,中國去年出臺的政府采購法實施條例已經(jīng)有了規(guī)定。資金統(tǒng)管、每月一招、本地產(chǎn)品采購比例等都是非法的,現(xiàn)在很多違法行為都是政府做出來的,藥品定價走向市場化一直以來都受到抵制,而現(xiàn)在是反腐促進(jìn)改革。


二、二次議價

企業(yè)認(rèn)為這是對企業(yè)凌遲處死,訴求有一定的合理性,但我不完全支持,問題的根子不在于二次議價,而在于第一次招標(biāo)的合法合理性。


三、藥房托管

  托給誰、怎樣托都不透明、不公開,最近有一個地方把81家醫(yī)療機(jī)構(gòu)托給一個企業(yè),企業(yè)是直接和市長、市委書記談妥的,所有醫(yī)院都不知道是怎么回事,這樣就是權(quán)力托管,對醫(yī)院的打擊破壞也很大,所以同意藥房托管是披著羊皮的狼的觀點。


四、低價藥清單

  醞釀了很長時間,一年前的事兒,這是發(fā)改委工作中的重大改革突破,實際上數(shù)量并不重要,因為533+增補已經(jīng)有了很多,但最重要的是打破了政府統(tǒng)一招標(biāo)的冰山:低價藥可以不定價不招標(biāo),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)網(wǎng)上直接交易,這是市場化取向的很好趨勢,雖然很多地方不愿意打破,但這是一個趨勢。若干項政策跟進(jìn)低價藥政策,急救搶救藥品和用量小的產(chǎn)品,取消招標(biāo),直接掛網(wǎng)采購。婦科、兒科藥也將照此管理,特殊用藥、緊缺用藥等也都不需要國家統(tǒng)一招標(biāo)。所以說低價藥清單政策貢獻(xiàn)很大。


五、互聯(lián)網(wǎng)藥品交易

  市場交易規(guī)則的突破,過去有嚴(yán)格的限制,現(xiàn)在要通過各方面的程序,目前已經(jīng)知道的突破點包括:同意可以委托第三方配送藥品,申請主體放開(藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都可以申請),B2B不需要批,B2C也下放到省,不用國家批。現(xiàn)有的45萬多家零售店,只有部分處方藥可以網(wǎng)上交易,因此可能會出正面清單,可以陸續(xù)出,互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法可能在兩會前出來。流通零售企業(yè)會受到明顯影響,醫(yī)院采購行為也會有影響。


六、醫(yī)保支付價

  還是不太成熟,估計下半年都不一定能出,大家都在眾說紛紜階段,我們曾經(jīng)給了建議,5個原則。


  第一,中位價原則:支付價關(guān)鍵不是價格,是一個支付標(biāo)準(zhǔn),賣多少錢隨便,給多少錢根據(jù)醫(yī)保基金收支情況來決定,這樣就理清了政府和市場的界限,建議09-14年31個省市自治區(qū)同品種中標(biāo)的中位價作為支付標(biāo)準(zhǔn),這個原則對各方面應(yīng)該是兼顧了;


  第二條就是同名同付原則,現(xiàn)在有一部分企業(yè)提出質(zhì)量差異問題,但不同企業(yè)的品牌、質(zhì)量都應(yīng)該交給市場交給醫(yī)生和患者選擇,不然政府選擇的裁量權(quán)就太大了。同名同付會不會都取低了?這是不會的。同名藥品按價格高低分組中標(biāo),可以多個醫(yī)院同時采購,滿足多層次需求。千萬不要一個標(biāo)采一個產(chǎn)品,這樣就沒有意義;


  第三條,政事分開,不要干預(yù),目錄內(nèi)的醫(yī)院自己定招標(biāo)采購方式,不報銷的也是醫(yī)院自定,政府不用操心,超出由患者完全負(fù)擔(dān)。獨家創(chuàng)新稀缺產(chǎn)品談判議定,價格高的品種可以談判。目錄外進(jìn)入醫(yī)保報銷的赫賽汀等等同意放進(jìn)去,這就是好事。支付比例10%也可以??;


  第四條,鼓勵創(chuàng)新,改變上市等5年進(jìn)入醫(yī)保目錄的做法,及時納入,讓群眾享受創(chuàng)新成果;第五條,患者和醫(yī)院做節(jié)約共享的利益。現(xiàn)在開了多次會,各個方面都有意見,可能到下半年。


七、其他政策

  低價藥品不招標(biāo)直接掛網(wǎng)采購,婦科、兒科藥的公立醫(yī)院采購也直接掛網(wǎng),北京和浙江放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),甚至走向自由執(zhí)業(yè),非常好的改革方向。注冊審批方,也會出政策。還有幾個小的政策,比如醫(yī)保定點藥店的審批,新版藥典今年要發(fā),倉庫溫度要求會改,可能會寬限。


  關(guān)于醫(yī)?;鸬膲毫Γ遗袛嗍欠浅V卮蟮?,總理在抓此事。本來有些省份支付能力就差,現(xiàn)在保證不了不超支,最不該開的口就是把六種癌癥的用藥納入基藥,這個口最不應(yīng)該開,開了以后收不住,這跟醫(yī)?;鹁o張肯定有關(guān)系,當(dāng)年收不抵支。


  此次浙江的招標(biāo)方案可能會做比較多的修改,現(xiàn)在他們慌張地出一些政策,是為了表現(xiàn)招標(biāo)合法性,為了證實自己有作用,管理有效果。最近北京也在開會,政府部門也在頻繁找一些學(xué)者去吹噓。2015年總體增長是來源于量的增長,有一批少數(shù)會漲價格的東西,血液制品漲幅會很大,完全獨家可以漲,但大多數(shù)產(chǎn)品沒有漲價渠道。關(guān)于中藥注射劑,中藥注射劑的比重年年增長,社保部有表格統(tǒng)計體現(xiàn)出很不合理,估計會受到一定影響。


  取消統(tǒng)一招標(biāo),醫(yī)療機(jī)構(gòu)會變成招標(biāo)采購的主體,現(xiàn)在放活醫(yī)生和招標(biāo)第三方阻力都很大。價格行政管制和政府對招標(biāo)的行政管制如果都突破的話,對醫(yī)院是重大的利好,只有醫(yī)院才有能力壓價格。


  互聯(lián)網(wǎng)藥品交易文件的起草經(jīng)過上下幾輪的修改,手續(xù)簡化,交易成本將迅速降低。阿里巴巴據(jù)說已經(jīng)和12個省的政府簽訂了和河北省政府一樣的協(xié)議,簽訂了醫(yī)院信息化管理和去除處方壟斷的合作協(xié)議。


  兩會前藥品互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法會出臺,兩會后會逐漸落實,最大擔(dān)心的是安全問題,第一次正面清單數(shù)量不會太多。關(guān)于醫(yī)保支付價,社保會同有關(guān)部門做研究,人員還沒有到位,所以支付價的研究還沒有在日程上,但預(yù)計上層領(lǐng)導(dǎo)確定后也是很快會推進(jìn)的。

(本文系大智慧通訊社根據(jù)2015年1月19日電話會議錄音整理,未經(jīng)本人核實)

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