【現(xiàn)場(chǎng)】衛(wèi)計(jì)委最新答記者問(wèn)全記錄，你關(guān)心的基本都有了！
日期：2016/4/30
4月28日上午10時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在西直門(mén)辦公區(qū)2號(hào)樓1層新聞發(fā)布廳召開(kāi)專題新聞發(fā)布會(huì)，介紹2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年，財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)宋其超，人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝答記者問(wèn)。
目前醫(yī)保支付改革的最新進(jìn)展如何？
顏清輝：新醫(yī)改后，國(guó)家進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。2011年、2012年連續(xù)兩年相繼印發(fā)了兩個(gè)文件，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》，這兩個(gè)文件明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌開(kāi)展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費(fèi)，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。初步形成了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的激勵(lì)、約束并重的支付制度。
目前全國(guó)85%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按人頭付費(fèi)的探索。在受益人群不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲比較快的情況下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說(shuō)明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。
2010年公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市從17個(gè)擴(kuò)大到2015年的100個(gè)，目前情況看哪些經(jīng)驗(yàn)值得在全國(guó)范圍內(nèi)推廣？
梁萬(wàn)年：公立醫(yī)院改革即是使用試點(diǎn)先行這種做法。2010年開(kāi)始，當(dāng)時(shí)五部門(mén)出臺(tái)了20號(hào)文《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，同年選擇了17個(gè)試點(diǎn)城市。2012年國(guó)辦發(fā)了33號(hào)文，《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》我們選了311個(gè)試點(diǎn)縣，2013年六部門(mén)下發(fā)了12號(hào)文《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的意見(jiàn)》又選了700個(gè)試點(diǎn)城市，總數(shù)是1011個(gè)。2015年國(guó)辦下了兩個(gè)文，《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)施意見(jiàn)》的33號(hào)文和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的38號(hào)文?？h級(jí)公立醫(yī)院改革的第一批試點(diǎn)、第二批試點(diǎn)，第三批全面推開(kāi)經(jīng)歷了試點(diǎn)過(guò)程，每個(gè)文件在原來(lái)的基礎(chǔ)上都全面總結(jié)了前面的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和各地的有益做法，進(jìn)行了進(jìn)一步完善。
城市公立醫(yī)院是從2010年的17個(gè)到34個(gè)、到去年年底的100個(gè)，今年要求是200個(gè)，都是這樣一個(gè)過(guò)程走過(guò)來(lái)的。我歸納一下，大概以下幾個(gè)方面是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)省的主要經(jīng)驗(yàn)。
第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。我們鼓勵(lì)和支持各級(jí)政府把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥建立統(tǒng)一的管理體制。因?yàn)椤叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動(dòng)，改革才能持續(xù)開(kāi)展下去。
第二，今年克強(qiáng)總理工作報(bào)告中明確提出“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)改革”，實(shí)際上就是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。要破公立醫(yī)院改革中的一個(gè)最大難題，即如何把公立醫(yī)院的逐利機(jī)制去除，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革，比如福建的三明市的經(jīng)驗(yàn)是可圈可點(diǎn)的，我們認(rèn)為要在全國(guó)推廣。它的核心是“三部曲”破舊機(jī)制、建設(shè)新機(jī)制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域通過(guò)“兩票制”，通過(guò)集中招標(biāo)的方法把水分?jǐn)D出來(lái)。第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，大檢查、大處罰，對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)性、輔助性的用藥實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控和陽(yáng)光管理信息公開(kāi)?？梢园岩恍┎缓侠淼男袨楹吞摳叩膬r(jià)格擠出來(lái)，給醫(yī)保省了錢(qián)，給老百姓省了錢(qián)。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。真正把反映勞務(wù)技術(shù)的價(jià)格項(xiàng)目提升上去，比如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、診療費(fèi)等等，過(guò)去這個(gè)不值錢(qián)，甚至越干越貼錢(qián)，就通過(guò)擠出的水分跟醫(yī)保省的錢(qián)調(diào)上去。第三步調(diào)高的部分由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫(yī)保省了錢(qián)，醫(yī)保用這個(gè)錢(qián)來(lái)報(bào)銷(xiāo)提高的價(jià)格部分。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒(méi)有穿底，財(cái)政的保證可持續(xù)的情況。簡(jiǎn)單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是在全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革中建立新機(jī)制的一個(gè)最重要經(jīng)驗(yàn)。
第三，如何發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)和約束機(jī)制。今年城鄉(xiāng)居民的保險(xiǎn)要整合，整合以后如何通過(guò)保險(xiǎn)的管理對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的行為實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控，并實(shí)行有效的激勵(lì)，這就牽扯到醫(yī)療保險(xiǎn)的一些改革問(wèn)題，比如支付制度的改革，過(guò)去對(duì)醫(yī)院的支付是按照項(xiàng)目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下提供過(guò)度服務(wù)，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。有些試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市，改革這種支付制度，由后付變成預(yù)付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預(yù)付給醫(yī)院，實(shí)行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力。這種改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，有重大的作用。今年我們支付方式的改革要出一個(gè)指導(dǎo)性文件，要推動(dòng)這方面的工作。
各地在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面做了很好的探索。比如實(shí)行編制備案制管理。在建立行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度上，有些地方推行了院長(zhǎng)年薪制、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，還有些地方貫徹落實(shí)38號(hào)文，在公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可以結(jié)合實(shí)際制定核定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)于調(diào)動(dòng)積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬?cái)噌t(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥品、和耗材的直接經(jīng)濟(jì)利益。很多試點(diǎn)城市、試點(diǎn)省都做到了，使醫(yī)務(wù)人員的收入和藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、老百姓的滿意度、崗位工資任務(wù)的實(shí)現(xiàn)度緊密掛鉤。這是要推行的。
第四，藥品流通領(lǐng)域改革，對(duì)藥品實(shí)行集中招標(biāo)，用量換價(jià)，也就是招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購(gòu)。另外為落實(shí)真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市已經(jīng)做的“兩票制”，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫(yī)院一票，一個(gè)醫(yī)院進(jìn)的藥最多兩票，把流通環(huán)節(jié)大幅度的壓縮，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)我們今年提出來(lái)所有綜合醫(yī)改試點(diǎn)省全面推開(kāi)，并鼓勵(lì)試點(diǎn)城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。包括藥品的談判，對(duì)專利藥、獨(dú)家品種實(shí)行談判，降低價(jià)格。另外，在績(jī)效考核這一塊各地也有很多做法。最近國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部門(mén)一起在進(jìn)一步梳理試點(diǎn)省、試點(diǎn)城市的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)下一步如何有效地推廣再提出明確要求。
醫(yī)改重要任務(wù)清單中提到要探索核定鼓勵(lì)醫(yī)院績(jī)效工資總額的辦法，還要進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的工作待遇。請(qǐng)問(wèn)下一步在這方面有什么突破？
梁萬(wàn)年：這次公立醫(yī)院改革的時(shí)候，一個(gè)很重要的目標(biāo)是“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”。在調(diào)動(dòng)積極性方面，重點(diǎn)是調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改主力軍的積極性。
今年著力抓以下幾個(gè)方面工作：
一、在探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度上，在試點(diǎn)文件的基礎(chǔ)上，在全國(guó)選取若干個(gè)試點(diǎn)省份和城市開(kāi)展試點(diǎn)工作，要構(gòu)建薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬總量和相關(guān)政策，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
二、針對(duì)全國(guó)在公立醫(yī)院層面，醫(yī)務(wù)人員有編制內(nèi)、編制外兩種身份的實(shí)際情況。對(duì)編制內(nèi)和編制外的人員，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量，然后努力地推行編制備案制。除了養(yǎng)老，在編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位在其他方面要努力的實(shí)行做到同崗?fù)酵觥?nbsp;
三、進(jìn)一步地改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛一些相關(guān)的調(diào)解和保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，一方面對(duì)新增醫(yī)務(wù)人員加大醫(yī)學(xué)教育的力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，同時(shí)今年啟動(dòng)試點(diǎn)?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作。對(duì)在崗工作人員，我們創(chuàng)造條件提供多種形式，適應(yīng)需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作，努力提升他們的技術(shù)水平和相應(yīng)的能力。
圍繞著醫(yī)務(wù)人員其他的需求，盡量創(chuàng)造條件，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機(jī)制提升他的積極性。比如今年工作重點(diǎn)中我們提出了一項(xiàng)任務(wù)要求，為符合條件的公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障。就是考慮到我們這個(gè)行業(yè)，可能隨時(shí)要去急診，有緊急突發(fā)事件要去。怎么解決醫(yī)務(wù)人員的住房問(wèn)題，尤其是就近給符合條件的醫(yī)務(wù)人員提供公租房保障，對(duì)于他開(kāi)展工作，對(duì)于解決他的后顧之憂都非常有意義。
2016年各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生投入對(duì)醫(yī)改工作的投入共多少錢(qián)？主要投入在哪些方面？
宋其超：根據(jù)財(cái)政決算數(shù)據(jù)，2009年到2015年全國(guó)各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出達(dá)到56400多億元，年均增幅達(dá)到20.8%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅高4.8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出達(dá)到15700多億元，年均增幅達(dá)到21.9%，比同期中央財(cái)政支出增幅高9.8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財(cái)政支出的比重從2008年的的2.35%提高到2015年的4.23%。
2016年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，比2015年增長(zhǎng)3.7%，比同期全國(guó)財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.3個(gè)百分點(diǎn)。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元，比2015年增長(zhǎng)9.3%，比同期中央財(cái)政支出預(yù)算增幅高3個(gè)百分點(diǎn)。
2016年政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持五個(gè)方面的改革。一是支持健全全民醫(yī)保體系；二是支持促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；三是支持公立醫(yī)院改革；四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；五是支持實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。另外，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中我們還要求地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)按照年初預(yù)算及時(shí)足額撥付各項(xiàng)補(bǔ)助資金，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，加強(qiáng)對(duì)補(bǔ)助資金的監(jiān)管，力爭(zhēng)使財(cái)政花的每一分錢(qián)都花出效益。
關(guān)于醫(yī)改資金額的管理，現(xiàn)在擠占挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)現(xiàn)象還是有的，引起醫(yī)患關(guān)系方方面面的擔(dān)憂，如何保障醫(yī)改資金的安全問(wèn)題？
宋其超：最近幾年醫(yī)改投入越來(lái)越大，資金規(guī)模逐年增加、為了避免擠占挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財(cái)政資金安全高效使用，最近幾年我們會(huì)同有關(guān)部門(mén)采取了一系列的措施，著力強(qiáng)化資金監(jiān)管。
一是完善制度，將各項(xiàng)醫(yī)改資金關(guān)進(jìn)制度的“籠子”。
二是加強(qiáng)考核，讓醫(yī)改資金使用者感到壓力。
三是強(qiáng)化監(jiān)管，讓違規(guī)使用醫(yī)改資金者受到懲罰。
四是陽(yáng)光操作，讓醫(yī)改資金使用全過(guò)程暴露在陽(yáng)光下。
通過(guò)上述一系列措施，推動(dòng)醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。下一步，我們還會(huì)會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績(jī)效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤問(wèn)效各個(gè)環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運(yùn)行全過(guò)程的、長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)改資金真正用于各項(xiàng)醫(yī)改工作，確保人民群眾真正得到實(shí)惠。
怎樣才能讓基層老百姓看病更方便、更安心，少往省城醫(yī)院跑，怎樣才能保障民眾享受均等化的基本公共醫(yī)療？
梁萬(wàn)年：新一輪醫(yī)改一個(gè)非常重要的戰(zhàn)略目標(biāo)，到2020年要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。主要有幾個(gè)舉措：
一是要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。這包括了兩個(gè)方面，硬件建設(shè)，今年重點(diǎn)工作任務(wù)中在基本的硬件建設(shè)中還要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)公立醫(yī)院硬件能力要上去，要有房子、有設(shè)備、有診療空間、有良好的平臺(tái)。
軟件建設(shè)也是更為重要的，核心的是三個(gè)方面：首先要有人。我們定點(diǎn)定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，在一些地區(qū)實(shí)行的全科醫(yī)生特崗試點(diǎn)，特別鼓勵(lì)地方采取多種形式，比如建立醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)共體等等形式，促進(jìn)城市或者大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才下沉到基層，增加基層的服務(wù)能力和人才。
二是通過(guò)信息化的手段強(qiáng)基層。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療，還有現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)信息系統(tǒng)的技術(shù)和手段，讓基層老百姓，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)得到上級(jí)的幫助、指導(dǎo)、咨詢。
三是建立一個(gè)機(jī)制，讓優(yōu)秀的人才能下得去、留得住、用得上。
2016年將進(jìn)一步采取哪些措施繼續(xù)完善大病保險(xiǎn)？
梁萬(wàn)年：2012年開(kāi)始做大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，去年國(guó)務(wù)院發(fā)了57號(hào)文，經(jīng)過(guò)各有關(guān)部門(mén)、各地的共同努力，大病保險(xiǎn)制度在2015年底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。大病保險(xiǎn)的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當(dāng)中拿出一定的比例來(lái)設(shè)立大病保險(xiǎn)基金，對(duì)于參保人群不需要再重新繳費(fèi)，他如果得了疾病通過(guò)診治，按照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，如果個(gè)人比例超過(guò)一定的數(shù)額，用大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷(xiāo)，但是“超過(guò)一定數(shù)額”是由各地來(lái)定的，一般各地是定義在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平，最低的是五千塊起付，高的是有一萬(wàn)、兩萬(wàn)，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民的可支配收入是不一樣的。但是文件中明確要求，這個(gè)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)的部分，大病保險(xiǎn)基金的報(bào)銷(xiāo)最少不低于50%。去年我們統(tǒng)計(jì)享受到大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)的人有400多萬(wàn)人?？梢哉f(shuō)在有效緩解因病致貧、因病返貧方面起到了積極作用。受益人群在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，平均全國(guó)提高10到15個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例。
今年政府工作報(bào)告對(duì)大病保險(xiǎn)又提出了明確要求，今年重點(diǎn)的醫(yī)改任務(wù)更進(jìn)一步的提出了要求，所以今年主要強(qiáng)化幾個(gè)舉措：
一、全覆蓋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升大病保險(xiǎn)的效能，力爭(zhēng)做到符合條件享受大餅保險(xiǎn)的人群都能享受到，同時(shí)提高大病保險(xiǎn)基金的使用效率。
二、大病保險(xiǎn)基金上要增加。結(jié)合精準(zhǔn)扶貧、脫貧的工作任務(wù)，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的建檔立卡的貧困人口，對(duì)城鄉(xiāng)的特困供養(yǎng)人員、低保人員對(duì)于這些人員要適當(dāng)傾斜，采取有效措施切實(shí)通過(guò)各種辦法擴(kuò)大他的受益水平，通過(guò)大病保險(xiǎn)更好地防止因病致貧、因病返貧。
三、進(jìn)一步理順基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)，進(jìn)一步的明晰各種保險(xiǎn)各自的功能定位，密切協(xié)同，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補(bǔ)短板”的共同合力，要把各種保險(xiǎn)保障制度形成有效合力，對(duì)老百姓尤其對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)行傾斜，有效地發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是大病保險(xiǎn)的功能和作用。
關(guān)于加快開(kāi)展分級(jí)診療和擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)過(guò)程中有哪些問(wèn)題，如何突破？
梁萬(wàn)年：真正構(gòu)建分級(jí)診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住。雙向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對(duì)上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來(lái)，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對(duì)我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門(mén)診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價(jià)格、老百姓就醫(yī)理念，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動(dòng)這里還有一個(gè)機(jī)制問(wèn)題，上面有沒(méi)有動(dòng)力和下面聯(lián)。把分級(jí)診療作為一個(gè)“牛鼻子”來(lái)拉動(dòng)，構(gòu)建這個(gè)目標(biāo)。今年我們提出70%左右的市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，最少今年擴(kuò)展到200個(gè)試點(diǎn)城市，所有的試點(diǎn)省都要開(kāi)展這項(xiàng)工作，現(xiàn)在所有試點(diǎn)省的所有的市都是我們的試點(diǎn)城市，必須探索這項(xiàng)工作。
我以為，做這項(xiàng)工作有兩點(diǎn)是非常重要的，也是今年著力的兩個(gè)方面。一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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