三明允許藥品三次議價，回扣直接歸醫(yī)院
日期：2016/5/26
醫(yī)藥地方臺|鄂雪上一枝蒿
昨天（5月23日），我國醫(yī)改的明星城市三明市發(fā)布了《關于鼓勵醫(yī)療機構積極開展藥品耗材議價和相關賬務處理的通知》（明醫(yī)改辦〔2016〕20號），該文件由三明市深化醫(yī)藥改革領導小組辦公室、三明市衛(wèi)生計生委、三明市財政局聯(lián)合下發(fā)，筆者從藥品集中招標采購的某些方面對該文件略作分析與探討，歡迎交流。
受國家藥品談判結果啟發(fā)？—突發(fā)奇想
該文件指出：“藥品及耗材的成本支出從61%下降到當前的33.63%，藥品耗材雖然經(jīng)過了聯(lián)合限價采購有了大幅下降，但是也還有進一步下降的空間，尤其是高值耗材和進口藥品……”
5月20日，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)公布了國家藥品談判結果，涉及的特殊醫(yī)療治療領域用藥的3個品種，下降幅度為67%、54%、55%。僅僅國家藥品談判結果公布了3天，三明市醫(yī)改辦就在這個時間發(fā)布了該文件，筆者也是遐想了一下：難道三明市醫(yī)藥改革的領導人是看懂了國家談判藥品中的藥品降價空間與動力，然后對比自己的聯(lián)合限價下降幅度不滿意，重新再來發(fā)動“群眾運動”來進一步實現(xiàn)降低藥價？
三明市藥品集中招標采購被廢？—可以李代桃僵
該文件指出：“鼓勵各醫(yī)療機構在全市聯(lián)合限價采購的基礎上，在現(xiàn)有的藥品耗材供貨廠家開展議價工作（不受低于限價10%約束），也可以在低于限價采購10%的情況下自行選擇其他廠家議價采購。”
這條款釋放了個什么信號？筆者仔細研讀發(fā)現(xiàn)，原來被三明市的勾選的藥品在聯(lián)合限價的基礎上還要，還要，還要（重要的詞說三遍）被醫(yī)療機構再次議價!（這是第幾次議價了？3次，4次……，第N+1次吧，某些已經(jīng)進入了三明市的藥品耗材廠家，是不是要哭暈在文件上了......）
該文件還指出，只要各級醫(yī)療機構砍價的本領可以讓其低于限價采購10%的情況下，是可以自由選擇其他廠家進行議價采購的，這又是意味著什么？筆者分析認為，這是三明市藥品集中招標采購結果被廢止（或形同虛設）的一種信號，也就是醫(yī)院在這個低于限價采購10%的情況下，可以不執(zhí)行福建省藥品集中招標的采購結果，可以進行真正的“市場化的藥品市場”自由采購，這又讓在降藥價方面，曾幾何時轟轟烈烈，取得卓越成就的新一輪的福建省藥品結果的參與人員（藥招、招標辦、衛(wèi)計委、醫(yī)療機構等參與方）情何以堪？
綜合之前央廣網(wǎng)也曾報道的“福建多地綜合性大醫(yī)院部分常用藥品斷供”的藥荒，筆者認為三明市該文件對藥品集中采購入圍的藥品允許“李代桃僵”也不失為解決藥品供應不及時、斷貨的“一石二鳥”之計，是為上策。但是這是不是釋放一種信號：未來只要是某藥品耗材價格低于某一個價格，全國藥品招標集中采購的結果將被廢止或形同虛設，真正實現(xiàn)“充分發(fā)揮醫(yī)療機構的參與度”，進行“市場化的藥品市場”自由采購。這一點值得我們拭目以待！
明確明折明扣，繼續(xù)以藥補醫(yī)？ —曲線救國
該文件指出“對于廠家為了維護全國市場價格，不肯按實際價格開票，用返利形式降價的，醫(yī)療機構將明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應計算到護理費和治療費各50%，不得作為其他收入?！?/span>
該條明確了醫(yī)療機構可以明折明扣，從制度設計上通過三明市財政局聯(lián)合下文予以規(guī)定，該行為合法合規(guī)，那么剩下就是各級醫(yī)療“看菜吃飯”的事了。那么，從國家目前的現(xiàn)行法律、法規(guī)、醫(yī)院財務制度及會計核算方法、審計要求及相關規(guī)定，該行為是否合法合規(guī)，筆者只是拋磚引玉，需要專業(yè)的法律專家予以評定，歡迎交流探討。
筆者分析，該條可以最大化的調動各級醫(yī)療機構參與醫(yī)院議價的積極性，從原來的“暗扣”轉“明扣”，各級藥品耗材廠家做好心理準備吧，砍下的返利形式收入計入沖減“藥品耗材支出”，這正和媒體報道的醫(yī)改必須堅持“8個必須”的中的公立醫(yī)院改革必須堅持“騰龍換鳥”，曲線救國的思想高度吻合。
在風雨飄搖的醫(yī)藥江湖，武林練劍絕學的最高境界：手中無劍，心中亦無劍；而在“藥招”（藥品集中招標采購）的江湖：眼中無招標，心中亦無招標，招而唯不招，才是“藥招”的最高境界。醫(yī)改明星三明市真乃是“藥招”江湖中高手中的高手?。?/span>
福建三明：實施全部按病種付費改革
光明日報
福建省三明市日前連續(xù)出臺重磅醫(yī)改政策，在全市縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作。這是全國首個醫(yī)保付費改革，此舉將嚴控個人自付比例，更好地維護群眾利益。
5月17日，三明市出臺《住院費用全部按病種付費工作的通知》。5月18日，當?shù)卦侔l(fā)醫(yī)改配套文件《關于嚴格控制醫(yī)療總費用中個人自付比例的通知》。根據(jù)通知，自2016年1月1日起，三明在全市21家縣級及以上公立醫(yī)院，開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫(yī)療機構可參照執(zhí)行；基層定點醫(yī)療機構自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
據(jù)了解，三明市將依照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構按照統(tǒng)籌基金定額標準，支付給定點醫(yī)療機構。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔；低于定額的，結余部分作為定點醫(yī)療機構的醫(yī)務性收入。開展全部按病種付費工作的定點醫(yī)院2016年發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構先按現(xiàn)行標準及程序按月預付，年終時按病種付費定額標準結算。同時，嚴格控制醫(yī)療總費用中個人自付比例，防止變相增加患者負擔。除了該市三家三級醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民全病種個人自付比例被限定在不高于50%，三明市醫(yī)療機構的其他醫(yī)保自付比例均統(tǒng)一限定在不高于30%。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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