【重磅】《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》出臺
日期：2016/6/16
備受關(guān)注的浙江醫(yī)改又出大招！ 新近制定印發(fā)的《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》提出，到2017年，浙江要率先完成中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見中明確的改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；到2020年，健康浙江建設(shè)全面推進(jìn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度全面建立，實(shí)現(xiàn)人人享有更加完善、更有質(zhì)量、更高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 主要目標(biāo)具體有這些 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度加快建立按照管辦分開、放管結(jié)合的要求，強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，聯(lián)動推進(jìn)藥品耗材采購供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和績效考核管理等綜合改革，形成維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。到2017年，各級公立醫(yī)院綜合改革深化推進(jìn)；到2020年，基本建立權(quán)責(zé)明晰、運(yùn)行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。 有序就醫(yī)秩序基本構(gòu)建按照重心下移、關(guān)口前移的要求，全面推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作，進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向延伸，大力推行責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。到2017年，縣域內(nèi)就診率較2015年提升5個百分點(diǎn)；到2020年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。 全民醫(yī)保體系更加健全按照制度更完善、保障可持續(xù)的要求，深化醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，健全籌資機(jī)制和待遇調(diào)整機(jī)制，形成更加完善的多層次醫(yī)療保障體系，不斷強(qiáng)化醫(yī)保在管控醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和化解災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)等方面的重要作用。“十三五”期間，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診、住院報(bào)銷比率持續(xù)保持在50%和75%左右。 智慧醫(yī)療服務(wù)特色鮮明按照創(chuàng)新服務(wù)、便民惠民的要求，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”，促進(jìn)大數(shù)據(jù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，加快形成智能、便捷、高效、經(jīng)濟(jì)、共享的服務(wù)新模式，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。到2017年，智慧醫(yī)院覆蓋40%的三級公立醫(yī)院；到2020年，覆蓋80%的三級公立醫(yī)院。 多元辦醫(yī)格局進(jìn)一步形成按照調(diào)整存量、優(yōu)化增量的要求，合理調(diào)控公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，大力發(fā)展社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)，推動公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序競爭、相互促進(jìn)、共同發(fā)展。到2017年，全省社會辦醫(yī)總體規(guī)模和發(fā)展水平明顯提升，床位數(shù)和服務(wù)量占比較2015年提高2—3個百分點(diǎn)；到2020年，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比達(dá)到25%以上。 ?重點(diǎn)任務(wù)仔細(xì)看起來 一全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革 1.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度1堅(jiān)持管辦分開、政事分開，健全政府辦醫(yī)體制，整合部門資源，強(qiáng)化綜合監(jiān)管，統(tǒng)籌落實(shí)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目以及財(cái)政投入、醫(yī)保支付、醫(yī)藥價(jià)格等重大事項(xiàng)決策，落實(shí)政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。2建立健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院人事薪酬、崗位設(shè)置、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等法人自主權(quán)，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、質(zhì)量管理、人事管理、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理等為核心的管理制度。3強(qiáng)化對公立醫(yī)院資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、薪酬、績效等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況監(jiān)督。4積極研究推進(jìn)高校附屬醫(yī)院管理體制改革。 2．完善藥品耗材采購供應(yīng)機(jī)制1推進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制收購兼并和聯(lián)合重組，推動藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)整合發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，降低生產(chǎn)流通成本。2根據(jù)國家部署要求，在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭小皟善敝啤保晟婆涮状胧?，壓縮中間環(huán)節(jié)，有效遏制藥品耗材價(jià)格虛高現(xiàn)象。3建成完善全省統(tǒng)一的網(wǎng)上藥品耗材采購交易平臺，建立藥品耗材采購新機(jī)制、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定新機(jī)制、藥品交易監(jiān)管新機(jī)制，形成采供主體競價(jià)交易、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤和政府監(jiān)管服務(wù)相結(jié)合的陽光采購新模式。堅(jiān)持量價(jià)掛鉤，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購，提高藥品配送集中度。4加強(qiáng)對抗生素、輔助性和營養(yǎng)性用藥、中成藥等藥品采購目錄的管理，建立不合理使用監(jiān)控機(jī)制。5引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置設(shè)備，逐步提高國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備配置水平，支持建立大型設(shè)備共用、共享、共管機(jī)制。6支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。 3．推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革1健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。2按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的總體原則和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑，通過集中采購、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間；在針對取消藥品加成部分調(diào)整價(jià)格和騰空間的基礎(chǔ)上，繼續(xù)分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)整部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策的統(tǒng)籌銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。3實(shí)行公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格分類管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。4強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，加大對價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。 4．推進(jìn)公立醫(yī)院人事薪酬改革1創(chuàng)新編制管理方式，實(shí)行編制備案制管理，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制；對編內(nèi)編外人員待遇實(shí)行統(tǒng)籌考慮。2健全院長選拔任用機(jī)制，加強(qiáng)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，實(shí)施院長任期制、年度目標(biāo)責(zé)任制和年薪制，建立健全激勵約束機(jī)制。3改革人事管理制度，擴(kuò)大公立醫(yī)院在人員招聘、使用等方面的自主權(quán)，逐步實(shí)行全員聘用制。4在清理醫(yī)務(wù)人員“灰色收入”的基礎(chǔ)上，制定符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案，既充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，又反映醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和規(guī)范的診療行為。5醫(yī)務(wù)人員收入嚴(yán)禁與藥品、耗材和檢查收入等掛鉤。6采取強(qiáng)有力的行政和法律措施，清理醫(yī)務(wù)人員收受回扣等非法行為。 5．加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管1全面開展公立醫(yī)院目標(biāo)管理和績效考核，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、質(zhì)量管理和社會滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。2加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)決算、成本核算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、資產(chǎn)管理等工作，強(qiáng)化預(yù)算約束和財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，在三級公立醫(yī)院全面實(shí)施財(cái)務(wù)總監(jiān)派駐制度。3建立完善醫(yī)務(wù)人員考核評價(jià)機(jī)制，突出工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職務(wù)（職稱）晉升、個人薪酬等掛鉤。4推進(jìn)省與設(shè)區(qū)市全面建成醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與信息公開平臺，公開轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的收支情況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療費(fèi)用等信息，接受社會監(jiān)督。5明確醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及醫(yī)院的功能定位，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。 二建立健全“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制 1．優(yōu)化醫(yī)療資源配置調(diào)控1嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超常規(guī)配備大型醫(yī)用設(shè)備；各級政府原則上不再新建城市綜合性醫(yī)院。2優(yōu)化城市公立醫(yī)院空間布局，利用資源重組、機(jī)構(gòu)拆分、舉辦分院、合作辦醫(yī)等多種途徑，鼓勵和引導(dǎo)城市醫(yī)療資源向基層延伸、轉(zhuǎn)移，疏解中心城區(qū)過度密集的醫(yī)療資源。3促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展，加強(qiáng)婦產(chǎn)、精神、傳染病、腫瘤、護(hù)理和康復(fù)等專科醫(yī)院建設(shè)；加大縣域內(nèi)尤其是山區(qū)、海島等偏遠(yuǎn)地區(qū)和衛(wèi)生薄弱地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。4完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，加快推進(jìn)兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇、用藥供應(yīng)保障等改革，促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。到2020年，省市縣三級兒童醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，每千名兒童床位數(shù)不少于22張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)不少于069名。 2．深化醫(yī)療資源縱向整合1進(jìn)一步加大推進(jìn)力度，加快形成醫(yī)療資源梯度下沉格局，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院下沉縣（市）、縣（市）醫(yī)院下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)更高質(zhì)量、更高水平全覆蓋。2在省級醫(yī)院下沉基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推動設(shè)區(qū)市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中心鎮(zhèn)（小城市培育試點(diǎn)鎮(zhèn)）下沉，縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。3推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“市區(qū)共建”，從設(shè)施設(shè)備、人才培養(yǎng)、資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同等方面，加強(qiáng)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建合作，做強(qiáng)做優(yōu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。4在全面下沉的同時(shí)，針對下沉地區(qū)醫(yī)療資源的空白領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)，鼓勵城市醫(yī)院通過人才培養(yǎng)、學(xué)科合作、技術(shù)協(xié)作等形式，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)下沉、無縫對接和長效發(fā)展。 3．發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療集團(tuán)1加快推進(jìn)城市醫(yī)院存量資金下沉與地方政府合作辦院，重點(diǎn)培育若干家以資產(chǎn)為紐帶、具備一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的縱向整合型醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體。2在縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理基礎(chǔ)上，鼓勵探索縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理的多種實(shí)現(xiàn)形式，支持組建縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體的緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。3構(gòu)建層級分明、功能完善、運(yùn)行有序、管理規(guī)范的治理結(jié)構(gòu)和服務(wù)體系，推動醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體成為發(fā)展共同體、利益共同體、責(zé)任共同體。4落實(shí)地方政府辦醫(yī)責(zé)任，確保對城市醫(yī)院在當(dāng)?shù)嘏e辦或合作辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保障不變、責(zé)任不變、監(jiān)管不變。 4．促進(jìn)“雙下沉、兩提升”常態(tài)化可持續(xù)1將“雙下沉”工作納入全面深化改革和政府目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，強(qiáng)化部門和地方政府責(zé)任落實(shí)。2把“雙下沉”工作作為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和改善群眾醫(yī)療服務(wù)獲得感的重要內(nèi)容，納入“十三五”衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和深化醫(yī)改規(guī)劃。3完善“雙下沉、兩提升”考核辦法，將“雙下沉”工作納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理與績效考核重要內(nèi)容，考核結(jié)果與院長聘用和薪酬掛鉤。 三全面建立分級診療制度 1．加快推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)1加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善簽約服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)先滿足老年人、兒童、婦女和慢性病患者、精神疾病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群的需求，逐步擴(kuò)大到全人群。2建立多元化簽約服務(wù)籌資機(jī)制，調(diào)整、規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi)。3開展責(zé)任醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)療費(fèi)用試點(diǎn)，推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)與門診按人頭付費(fèi)相結(jié)合，建立醫(yī)保對簽約責(zé)任醫(yī)生的獎懲激勵機(jī)制，讓責(zé)任醫(yī)生成為群眾健康和醫(yī)保基金的“守門人”。到2017年，規(guī)范簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上；到2020年，規(guī)范簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到50%以上，每個家庭擁有1名簽約服務(wù)的責(zé)任醫(yī)生。 2．完善分級診療服務(wù)體系1明確不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，探索制定區(qū)域首診疾病種類目錄。2改進(jìn)全省預(yù)約診療服務(wù)平臺，加大預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)工作力度，推動上級醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約責(zé)任醫(yī)生開放資源、分配號源，方便基層首診病人預(yù)約掛號。3推進(jìn)基層首診，引導(dǎo)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診；對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占縣域內(nèi)總診療量的比率達(dá)到75%以上。4上級醫(yī)院要完善轉(zhuǎn)診工作機(jī)構(gòu)和機(jī)制，對轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，并暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。5建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，探索三級醫(yī)院診斷、二級醫(yī)院治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的三級診療服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)三級醫(yī)院開展預(yù)約診療、日間手術(shù)，實(shí)行急慢分治。6城市三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病和慢性病等普通門診服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)除急診外以接收下級轉(zhuǎn)診病人為主。 3．實(shí)施差別化醫(yī)保支付政策1階梯式設(shè)置不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，結(jié)合各地實(shí)際適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例、降低起付標(biāo)準(zhǔn)。2對按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者，采用累計(jì)起付線政策；對未按轉(zhuǎn)診規(guī)定就醫(yī)的患者，逐步降低報(bào)銷比例。力爭到2020年，對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者，醫(yī)保不予支付報(bào)銷。3允許城鄉(xiāng)參保居民在一定范圍內(nèi)自主選擇首診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；采取多種形式，加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾自覺養(yǎng)成小病到基層首診的習(xí)慣。 四鞏固完善全民醫(yī)保體系 1．健全基本醫(yī)保管理體制1完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)管理體制、經(jīng)辦服務(wù)、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等有機(jī)統(tǒng)一。2強(qiáng)化醫(yī)保部門參與藥品、耗材采購和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判等職能，建立完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動態(tài)調(diào)整。3健全醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案庫并實(shí)行積分制管理，建立醫(yī)生薪酬與主動控費(fèi)特別是控制用藥量的正向關(guān)聯(lián)機(jī)制。 2．增強(qiáng)基本醫(yī)保保障能力1完善基本醫(yī)保籌資機(jī)制，適度提高個人繳費(fèi)水平，逐步降低患者自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用比例，控制政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用。2穩(wěn)步提升大病保險(xiǎn)籌資水平和報(bào)銷比例，適度擴(kuò)大病種覆蓋、特殊藥品和服務(wù)支付范圍，增強(qiáng)大病保障能力。3完善多層次的醫(yī)療保障體系，大力推動商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，進(jìn)一步做好醫(yī)療救助、應(yīng)急救助和慈善救助等工作。做好相關(guān)制度的有效銜接。 3.深化醫(yī)保支付制度改革1完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與藥品耗材采購、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)，逐步形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。2加快推進(jìn)按病種、按服務(wù)單元、按人頭、按床日等付費(fèi)方式改革，鼓勵推行按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)方式。3加快推進(jìn)公立醫(yī)院臨床路徑管理，完善醫(yī)院病案首頁管理和診斷服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立健全并發(fā)癥和合并癥庫。探索建立以DRGs為核心的質(zhì)量控制體系。4根據(jù)國家部署在寧波市探索開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。 五強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)1．增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力1實(shí)施衛(wèi)生重點(diǎn)縣建設(shè)項(xiàng)目，確定一批衛(wèi)生重點(diǎn)縣，制定具體的工作評價(jià)目標(biāo)和考核指標(biāo)，強(qiáng)化政策扶持和重點(diǎn)管理，促進(jìn)薄弱地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力全面提升。2實(shí)施縣級公立醫(yī)院能級提升工程，結(jié)合“雙下沉、兩提升”工作，進(jìn)一步做強(qiáng)做優(yōu)縣級醫(yī)院，強(qiáng)化常見病、多發(fā)病診療，以及急診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)基層等基本功能，發(fā)揮其在醫(yī)療服務(wù)供給和分級診療中的基礎(chǔ)地位和作用。3實(shí)施中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)功能完善工程，三分之一左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備基層特色科室（?？疲?，能提供常見病、多發(fā)病、老年病、慢性病等住院服務(wù)，開展一、二類手術(shù)。4深入推進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，切實(shí)提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力。 2．深化基層衛(wèi)生綜合改革1逐步推開專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制，適時(shí)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)等項(xiàng)目在合理確定成本的基礎(chǔ)上實(shí)施政府購買。2推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算和國庫集中支付，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。3完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享機(jī)制，依托現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快縣域臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷和消毒供應(yīng)等共享中心建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和服務(wù)效率。 3.著力破解基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的瓶頸制約（1）擴(kuò)大基層衛(wèi)生人員定向培養(yǎng)途徑和規(guī)模，提高定向培養(yǎng)畢業(yè)生到崗率。 （2）實(shí)施新一輪公開招聘萬名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作計(jì)劃，充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。 （3）加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，建立符合基層實(shí)際的規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制。 （4）深化縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，推進(jìn)縣域衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用、統(tǒng)籌使用和柔性流動。 （5）落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余按規(guī)定提取職工福利基金和獎勵基金的政策。 六大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務(wù) 1．完善健康信息服務(wù)基礎(chǔ)框架1運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，全面建成省市縣三級人口健康信息平臺。2建立健全人口、電子健康檔案和電子病歷三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，并實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保管理平臺互聯(lián)互通。3完善信息標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化安全管理，在公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大業(yè)務(wù)領(lǐng)域形成互聯(lián)互通、交換共享、有效協(xié)同的信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2017年，省級平臺與所有市級平臺、區(qū)域平臺與轄區(qū)內(nèi)80%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通；到2020年，全面建成互聯(lián)互通、應(yīng)用共享的全省人口健康信息系統(tǒng)。 2．推廣智慧醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用（1）提升基層衛(wèi)生信息化水平，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供智能化的健康管理、簽約服務(wù)、預(yù)約轉(zhuǎn)診和個人健康信息查詢等服務(wù)。 （2）全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程信息化再造，提供智能化掛號、支付、導(dǎo)診、診療報(bào)告查詢、藥物配送和健康指導(dǎo)等網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)應(yīng)用。 （3）在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下，運(yùn)用信息化手段，全面落實(shí)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。 （4）完善智慧急救體系，形成指揮靈敏、反應(yīng)迅速、運(yùn)行高效、銜接有序的院前急救和院內(nèi)急診服務(wù)鏈。 （5）利用信息化構(gòu)建智慧醫(yī)保、醫(yī)療監(jiān)管體系，健全互聯(lián)互通覆蓋全省的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，對醫(yī)療服務(wù)行為開展實(shí)時(shí)監(jiān)管，提升服務(wù)績效和管理水平。 3．推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展（1）充分依托浙江信息產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)和優(yōu)勢，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，大力發(fā)展基于信息支持的、社會化的居家醫(yī)療、健康管理、康復(fù)護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等健康服務(wù)。 （2）大力推動基于互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和遙感技術(shù)的健康產(chǎn)品研發(fā)生產(chǎn)。 （3）支持推動智慧醫(yī)療、智慧醫(yī)保、智慧養(yǎng)老等信息軟件產(chǎn)品創(chuàng)新研發(fā)和規(guī)模應(yīng)用。 （4）探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等服務(wù)應(yīng)用，規(guī)范發(fā)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和醫(yī)藥電商。 （5）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設(shè)，培育一批具有創(chuàng)新能力、知識產(chǎn)權(quán)和知名品牌的創(chuàng)新型企業(yè)，形成健康信息產(chǎn)業(yè)集群優(yōu)勢，支持智慧醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展。 七促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展 1．拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間（1）凡是法律法規(guī)和國家政策沒有禁止的，不得以任何形式限制社會辦醫(yī)的主體、形式、類型和經(jīng)營性質(zhì)，優(yōu)先支持社會辦醫(yī)向?qū)？?、緊缺領(lǐng)域和非營利性方向發(fā)展。 （2）強(qiáng)化區(qū)域規(guī)劃指導(dǎo)，按照每千常住人口不低于15張床位的標(biāo)準(zhǔn)，為社會辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間。 （3）新增醫(yī)療資源主要由社會力量舉辦。 （4）國有企業(yè)醫(yī)院可結(jié)合國企改革推進(jìn)改制重組。 （5）公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)，對部分公立醫(yī)院可引入社會力量進(jìn)行改制試點(diǎn)；加強(qiáng)國有資產(chǎn)評估管理，防止國有資產(chǎn)流失，維護(hù)職工合法權(quán)益。 （6）鼓勵公立醫(yī)院與社會力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)范推進(jìn)政府與社會資本合作（PPP）發(fā)展。 （7）鼓勵有資質(zhì)人員開辦個體診所，探索與醫(yī)院建立簽約醫(yī)師制度。 2．提升社會辦醫(yī)發(fā)展水平（1）社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競爭；大力引導(dǎo)提供高端服務(wù)，滿足非基本需求；積極鼓勵提供兒科、康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)，對公立醫(yī)院形成補(bǔ)充。 （2）加強(qiáng)重點(diǎn)項(xiàng)目引進(jìn)和扶持力度，支持社會辦醫(yī)連鎖經(jīng)營、品牌管理、集團(tuán)發(fā)展，鼓勵和支持社會辦醫(yī)向特色化、?？苹?、規(guī)模化方向發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)療健康對外開放合作，支持發(fā)展中外合資合作的國際化醫(yī)院。 （3）推進(jìn)做強(qiáng)做優(yōu)公立醫(yī)院、放開放活社會辦醫(yī)改革試點(diǎn)，創(chuàng)建多元辦醫(yī)示范區(qū)。 （4）引導(dǎo)和規(guī)范社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入新技術(shù)、開展新項(xiàng)目。 （5）鼓勵和支持公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的人才交流、技術(shù)合作。 （6）推進(jìn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與分級診療體系建設(shè)。 （7）規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索自由執(zhí)業(yè)。 3．優(yōu)化社會辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境（1）進(jìn)一步落實(shí)社會辦醫(yī)在投融資、土地、財(cái)政、醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、大型醫(yī)用配置等方面的扶持政策；重點(diǎn)突破人事、編制、社保和學(xué)術(shù)交流上的瓶頸制約，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的雙向有序流動。 （2）完善社會辦醫(yī)行業(yè)監(jiān)管，將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制與評價(jià)、等級評審、重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、科研項(xiàng)目申請、人才培養(yǎng)等納入行業(yè)統(tǒng)一管理，實(shí)施一個標(biāo)準(zhǔn)。 （3）制定非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理辦法，加強(qiáng)對產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等的監(jiān)督管理。 （4）履行政府監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)厲懲處過度醫(yī)療、價(jià)格欺詐、騙取醫(yī)保資金、虛假廣告宣傳等行為，促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展。?進(jìn)度安排已有時(shí)間表 啟動階段：2016年1月—6月。深入開展調(diào)研，制定綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案，謀劃綜合醫(yī)改試點(diǎn)擬突破的重點(diǎn)領(lǐng)域和工作目標(biāo)，明確擬出臺的配套政策和任務(wù)分工。召開綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作會議，開展動員部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，啟動推進(jìn)各項(xiàng)工作任務(wù)。各地按照省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案要求，圍繞規(guī)定動作加特色動作，結(jié)合實(shí)際提出改革重點(diǎn)和主要目標(biāo)，先行先試，點(diǎn)面結(jié)合，有序推進(jìn)。 推進(jìn)階段：2016年7月—2018年4月。全面推進(jìn)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，在重點(diǎn)改革任務(wù)方面加快取得成效，推動形成綜合醫(yī)改試點(diǎn)初步效應(yīng)。適時(shí)開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)中期督查，對照中央和省委、省政府要求逐項(xiàng)評估工作成效，確保試點(diǎn)方案提出的2017年目標(biāo)有效完成。在中期評估基礎(chǔ)上，研究制定擴(kuò)大省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)成效的政策措施，指導(dǎo)改革工作。 完善階段：2018年5月—2020年12月。圍繞中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案，及時(shí)跟蹤、掌握各地、各牽頭部門醫(yī)改進(jìn)展情況，對相對滯后的地方和領(lǐng)域?qū)嵭兄攸c(diǎn)督導(dǎo)，確保試點(diǎn)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)如期完成。結(jié)合開展“十三五”時(shí)期醫(yī)改評估，加大對試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)做法的總結(jié)推廣，重視醫(yī)改成果的制度化建設(shè)，推動綜合醫(yī)改試點(diǎn)取得更大實(shí)效。?保障措施件件要落實(shí)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)——加強(qiáng)對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立由省政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，整體推進(jìn)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作。進(jìn)一步明確和落實(shí)機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、經(jīng)信、民政、財(cái)政、人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管和物價(jià)等相關(guān)部門職能分工，逐級分解任務(wù)，層層明確責(zé)任，制定試點(diǎn)實(shí)施方案和年度工作計(jì)劃，增強(qiáng)政策協(xié)同性，避免政策文件空轉(zhuǎn)，確保改革有力有序推進(jìn)。 強(qiáng)化示范推進(jìn)——確定寧波市、溫州市和若干縣（市、區(qū)）為第一批省級綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)，試點(diǎn)地區(qū)要圍繞藥品耗材采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、公立醫(yī)院人事薪酬改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，攻堅(jiān)克難、創(chuàng)新突破，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。其他地區(qū)要根據(jù)國家和省的部署要求，結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)改革。省級相關(guān)部門要加大示范點(diǎn)培育，在政策和資金上給予精準(zhǔn)支持，并根據(jù)試點(diǎn)的需要下放相應(yīng)權(quán)限，建立全過程、高效率、可核實(shí)的分類指導(dǎo)機(jī)制。省醫(yī)改辦要加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)，及時(shí)組織對相關(guān)部門和試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)做法予以總結(jié)、提煉和推廣，推動綜合醫(yī)改試點(diǎn)早落地、見實(shí)效。 強(qiáng)化投入保障——強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和基本醫(yī)保，切實(shí)落實(shí)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備配備、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等6個方面的投入責(zé)任。積極推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，探索實(shí)行政府購買服務(wù)等多種形式的投入方式，促進(jìn)服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變，提高資金使用績效。按照國家的部署，統(tǒng)籌解決公立醫(yī)院存量政府債務(wù)問題。在加大政府投入的同時(shí)，要鼓勵社會資金投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成政府主導(dǎo)、社會參與的多元投入格局。 加強(qiáng)綜合監(jiān)管——加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。重點(diǎn)強(qiáng)化對醫(yī)藥流通秩序、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保基金使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生管理隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)，探索實(shí)行崗位資質(zhì)制度。加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法經(jīng)營、依法執(zhí)業(yè)、依法維權(quán)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員信用體系建設(shè)，建立健全群眾滿意度測評機(jī)制，開展第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評價(jià)，強(qiáng)化社會監(jiān)督。 優(yōu)化發(fā)展環(huán)境——高度重視醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)關(guān)心和愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值的激勵機(jī)制，凝聚職工群眾推進(jìn)醫(yī)改的智慧和力量，發(fā)揮好主力軍作用。加強(qiáng)醫(yī)改智庫建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)改智力支持。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，努力營造全社會關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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