安徽衛(wèi)計(jì)委:取消收支兩條線不是走回頭路
日期:2015/2/25
安徽發(fā)布省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案后,陸續(xù)有媒體發(fā)表文章,做出安徽“最徹底醫(yī)改”樣本倒塌的結(jié)論,認(rèn)為廢除收支兩條線是對(duì)過(guò)去的否定;推行醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì),是把醫(yī)療收入與醫(yī)務(wù)人員所得直接掛鉤,違背了醫(yī)改的大方向。對(duì)此,安徽省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人接受健康報(bào)獨(dú)家專訪給予回應(yīng)。
調(diào)整是改革的自我完善:不能“鞭打快牛”,也不能“鼓勵(lì)后進(jìn)”
這位負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō),因?yàn)槿∠罩蓷l線,就認(rèn)定“安徽基層醫(yī)改失敗”,是一種誤讀。安徽省基層醫(yī)改經(jīng)過(guò)5年實(shí)踐后,根據(jù)探索的結(jié)果,對(duì)有關(guān)政策進(jìn)行一些調(diào)整,是改革的自我完善。醫(yī)改是世界性難題,不可能一蹴而就,需要不斷修訂、完善。
據(jù)記者了解,2009年安徽省推行基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革時(shí),曾推出“核定任務(wù)、核定支出、績(jī)效考核補(bǔ)助”的財(cái)政補(bǔ)償政策。這一政策在強(qiáng)化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性方面起到了重要作用。但是經(jīng)過(guò)幾年實(shí)踐,隱藏的一些政策缺陷逐漸暴露出來(lái)。
如可能帶來(lái)“鞭打快牛”,即此前運(yùn)行情況好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能會(huì)被核定更高的任務(wù);也可能帶來(lái)“鼓勵(lì)后進(jìn)”,即運(yùn)行不好的衛(wèi)生院可能因此得到政府的兜底補(bǔ)助。在一些地方還出現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吃大鍋飯、工作積極性受到影響,乃至出現(xiàn)工作人員推諉病人、業(yè)務(wù)量下降等情況,違背了改革的初衷。
據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹,針對(duì)這些問(wèn)題,安徽省政府辦公廳曾兩度發(fā)文予以政策微調(diào)。
2011年9月,安徽出臺(tái)《關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》,有針對(duì)性地出臺(tái)30條“政策補(bǔ)丁”,政府的財(cái)政補(bǔ)償改為“政府保工資、機(jī)構(gòu)保運(yùn)行”,同時(shí)通過(guò)強(qiáng)化績(jī)效考核,拉開收入差距,調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷比例,強(qiáng)化中心衛(wèi)生院建設(shè),大幅度提升村醫(yī)待遇等政策措施,增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力。
2013年6月,安徽發(fā)出《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制的意見》,出臺(tái)了18條改革新政,在落實(shí)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制方面,要求各級(jí)政府將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本支出納入年度綜合預(yù)算,及時(shí)足額撥付,雖然沒(méi)有明確說(shuō)明不再實(shí)行收支兩條線,但是已經(jīng)為此做了政策鋪墊。
這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,此次安徽省政府出臺(tái)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》,明確提出不再實(shí)行收支兩條線,只是“捅破了窗戶紙”。
大處方不會(huì)重現(xiàn):“保基本”確保公益性,“標(biāo)準(zhǔn)處方”規(guī)范診療行為
這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,取消收支兩條線,實(shí)行醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)的新政,不是走回頭路,而是總結(jié)、汲取了過(guò)去的好經(jīng)驗(yàn)、好做法,并予以發(fā)展和完善。同時(shí),對(duì)于實(shí)踐中被證明不符合市場(chǎng)規(guī)律和醫(yī)學(xué)規(guī)律的措施予以剔除。
比如安徽省保留了收支兩條線中“保基本”的核心舉措,明確要求縣市區(qū)財(cái)政部門按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi),包括基本工資、績(jī)效工資、離退休人員經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)、住房公積金5項(xiàng)內(nèi)容,確保履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。
安徽基層醫(yī)改有一個(gè)政策逐步累積的過(guò)程。早在2009年醫(yī)改啟動(dòng)之初,安徽就按照居民人口重新核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制,新增2萬(wàn)多個(gè)編制,所有符合資格條件的人員均通過(guò)競(jìng)聘上崗,編制內(nèi)已經(jīng)覆蓋基層95%的人員。因此,“按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi)”,實(shí)際上等于保障了絕大部分基層人員的經(jīng)費(fèi)。
對(duì)于取消收支兩條線后,會(huì)不會(huì)把醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員所得直接掛鉤,導(dǎo)致大處方重新出現(xiàn)這一問(wèn)題,這位負(fù)責(zé)人告訴記者,和此政策配套出臺(tái)的還有實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“標(biāo)準(zhǔn)處方”、新農(nóng)合強(qiáng)化支付審核、衛(wèi)生行政部門強(qiáng)化監(jiān)管等政策措施,在調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療人員工作積極性的同時(shí),這些強(qiáng)化監(jiān)督管理的舉措會(huì)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為,杜絕再次出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。
這位負(fù)責(zé)人表示,深化醫(yī)改的措施既要符合醫(yī)學(xué)規(guī)律,又要符合市場(chǎng)規(guī)律。政府要保證基層醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)按照醫(yī)學(xué)規(guī)律辦事,就需要給予必要的經(jīng)濟(jì)保障;要確保改革不能回到大鍋飯、平均主義的老路上去,又必須采用必要的市場(chǎng)手段,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極努力工作,這是安徽醫(yī)改經(jīng)過(guò)5年實(shí)踐取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)改需要在不斷調(diào)整中向前推進(jìn),個(gè)別的政策調(diào)整不會(huì)影響安徽“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的醫(yī)改整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
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