藥房托管是個什么鬼？
日期：2016/8/15
導(dǎo)語：“藥房托管就是披著羊皮的狼！既然藥房托管這么備受爭議，那么為什么還有一些地方要積極試點(diǎn)？”
作者：徐毓才
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
8月10日，《中國醫(yī)院院長》公眾微信號轉(zhuǎn)發(fā)了“賽柏藍(lán)”一篇《全國超半數(shù)基層醫(yī)院實現(xiàn)藥房托管？》的文章引發(fā)大家廣泛關(guān)注，一時間，“藥房托管”這一備受爭議的話題再一次升溫。話題緣于8月8日上午，黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議，會上，省委副書記、省長、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸昊在布置醫(yī)改工作重點(diǎn)中，明確提出要推進(jìn)“藥房托管試點(diǎn)”。人們猜測，這是否意味著未來藥房托管又將掀起一股新高潮？
2014年11月，湖北省衛(wèi)計委、工商局、物價局等六部門在全國率先聯(lián)合出臺《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）》，這也是全國首部藥房托管的指導(dǎo)意見。但是令主管部門沒有想到的是，文件發(fā)出后，卻遭到了醫(yī)藥圈聯(lián)名抵制。2015年年初，湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會下轄的89家藥品企業(yè)，聯(lián)名向省政府提交了一份《關(guān)于對省衛(wèi)計委等六部門的幾點(diǎn)建議》，建議暫緩執(zhí)行“藥房托管”政策。其理由是，托管企業(yè)如果要獲得托管資質(zhì)，需要拿出藥品收入40%以上的利潤交給醫(yī)院。除此以外，托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。在這種情況下，患者從醫(yī)院藥房買的藥，價格不僅不會降低，還會上漲。如果中小企業(yè)不能提供給壟斷企業(yè)30%~40%的扣點(diǎn)，藥品就會被排斥于市場之外。
好多年前，曾任廣東省衛(wèi)生廳副廳長的廖新波曾經(jīng)直言不諱的告誡：藥房托管就是披著羊皮的狼！既然藥房托管這么備受爭議，那么為什么還有一些地方要積極試點(diǎn)？
筆者認(rèn)為，可能的原因主要有以下幾點(diǎn)：
一、政府甩包袱
去年，國務(wù)院出臺了38號文件，要求進(jìn)行城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，試點(diǎn)的一個主要內(nèi)容就是取消藥品加成，實行藥品零差率。這里，我們不討論藥品零差率到底有沒有作用，但實行藥品零差率以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由此減少的收入?yún)s要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)增收節(jié)支去解決。而這三點(diǎn)，那一條路都不好走。理順醫(yī)療服務(wù)價格，會不會增加老百姓負(fù)擔(dān)，政府心里沒底，增加政府投入對于經(jīng)濟(jì)不景氣的地區(qū)何其艱難，黑龍江就面臨這種兩難，靠醫(yī)院增收節(jié)支也不容易。面對如此艱難，政府試圖采取的便捷手段就是尋路，“藥房托管”正中下懷，政府、醫(yī)院，大型藥企三方都愿意，政府也甩掉了包袱。
二、加速形成藥品壟斷經(jīng)營
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管雖然有爭議，不過，隨著醫(yī)改逐步深入，藥房托管越來越受到追捧。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報》初步統(tǒng)計，國內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國藥控股、華潤醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的29家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管，全國范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。據(jù)已經(jīng)實施了藥房托管的某縣政府相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該縣公立醫(yī)院藥品配送的企業(yè)曾達(dá)到60余家，引進(jìn)康美藥業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一藥房托管后，平均藥品價格較之前有明顯降低，且原來偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)存在的缺藥斷藥現(xiàn)象得到了改善。規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)藥購銷行為；遏制了醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競爭等違法違規(guī)行為。
咋一聽，這托管確實不錯。不可否認(rèn)，實施藥房托管確實可以減少藥品流通環(huán)節(jié)，減少醫(yī)院藥品使用中的促銷行為，但是否就能夠遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，還很難說，因為托管藥房的“藥品經(jīng)營企業(yè)”，不是“藥品生產(chǎn)企業(yè)”，醫(yī)院使用哪一家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，還是直接關(guān)聯(lián)企業(yè)是效益，更何況企業(yè)的生存法則就是“盈利”。
所以，某縣政府相關(guān)負(fù)責(zé)人的言論不一定能夠說到本質(zhì)上。而在一個區(qū)域內(nèi)形成藥品的壟斷經(jīng)營倒是大家有目共睹的。
三、變相規(guī)避國家取消藥品加成政策
亦如前述，國家政策要求取消藥品加成，實際上把責(zé)任與困難拋給了地方政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此他們都有一種沖動，變著法兒謀取更多收益。而藥房托管，正是好機(jī)會。一方面，規(guī)避了國家政策，另一方面醫(yī)院的收入不但沒有減少，反而可能更多。在選擇誰去托管的問題上，政府擁有更多的權(quán)力，而權(quán)力就可能伴隨著利益，因此，很難避免其中利益輸送。這也就是湖北那么多藥企聯(lián)名抗議的原因。然而，可怕的是，這種藥房托管還直接涉嫌違背《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)“不準(zhǔn)出租科室”的規(guī)定，同時有可能徹底破壞醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體系，給用藥安全帶來隱患。
四、藥房托管違背政策設(shè)計初衷
所謂藥房托管是指醫(yī)院將藥房托管出去，這一政策設(shè)計，初衷是希望能將藥房從醫(yī)院剝離，切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系，遏制“大處方”，打擊商業(yè)賄賂，是“醫(yī)藥分家”的探索之舉。然而實際上，有一點(diǎn)兒常識的人都知道，讓一家買藥的企業(yè)去壟斷一家甚或某一地的藥品銷售權(quán)，又怎么能夠切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員與藥品之間的直接利益聯(lián)系？又怎么能夠遏制“大處方”？又怎么規(guī)避商業(yè)賄賂？有怎么實現(xiàn)醫(yī)藥分家？只恐怕聯(lián)系的更緊密、更隱蔽、更猖狂。因此，這一與政策設(shè)計初衷背道而馳的做法，恐怕是任何一個有良知的業(yè)內(nèi)人士都不希望發(fā)生的，政客除外。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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