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上海2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要點

日期：2015/2/27

上海市發(fā)改委今天公布《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》：

今年將協(xié)調(diào)推進(jìn)5項重點改革和深入推進(jìn)13項專項改革：推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，探索居民與"1+1+1"醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合(1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院)簽約；推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，在4家郊區(qū)新院和條件成熟區(qū)縣試點藥品集團(tuán)采購模式等，詳見下文。

協(xié)調(diào)推進(jìn)5項重點改革

1、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。

一是做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院）簽約。

二是加強(qiáng)家庭醫(yī)生對簽約居民的健康管理。以電子健康檔案為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生應(yīng)定期對簽約居民進(jìn)行健康評估，對簽約居民進(jìn)行分類管理，提供針對性服務(wù)。

三是建立家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序。賦予家庭醫(yī)生一定的衛(wèi)生資源，通過簽約居民優(yōu)先就診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢病患者“長處方”、確保轉(zhuǎn)診后延續(xù)治療性用藥、醫(yī)保和價格優(yōu)惠等政策，引導(dǎo)簽約居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務(wù)，逐步實現(xiàn)定點就診、社區(qū)首診。

四是加大醫(yī)保對家庭醫(yī)生制度的支撐力度。探索建立以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費用管理評估機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費用的責(zé)任。

五是完善二、三級醫(yī)院支持基層社區(qū)的工作機(jī)制。二、三級醫(yī)院通過預(yù)留一定數(shù)量專家號、指定部門或?qū)Ｈ藢蛹彝メt(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)、為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道等措施，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度。2015年，選擇部分區(qū)縣開展試點。

2、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥分開改革。

一是在實施2014年“帶量采購”試點工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)試點情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究擴(kuò)大試點品種范圍，進(jìn)一步放大“帶量采購”政策效應(yīng)。

二是借鑒國外藥品集團(tuán)采購組織（GPO）通行做法，選擇部分醫(yī)保目錄范圍內(nèi)未實施集中招標(biāo)的品種和自費藥品，推進(jìn)藥品集團(tuán)采購模式和醫(yī)藥分開改革。探索通過社會第三方藥品集團(tuán)采購組織（GPO），發(fā)揮市場優(yōu)勢，GPO受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，建立聯(lián)合談判機(jī)制，優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，壓縮藥品采購價格虛高空間，降低藥品供應(yīng)總成本。2015年，在4家郊區(qū)新院和條件成熟的區(qū)縣開展試點。

三是逐步實施取消藥品加成政策，通過提高一批醫(yī)療服務(wù)價格、完善補(bǔ)償機(jī)制等綜合措施，切斷藥品利益鏈，遏制“以藥腐醫(yī)”。

3、深化人事薪酬分配制度改革。

一是進(jìn)一步完善公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，健全以聘用制度和崗位管理為主要內(nèi)容的人事管理制度，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，充實加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員力量。

二是在國家和本市績效工資改革的整體框架下，探索研究體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度改革政策，建立基于績效考核的醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制，調(diào)整內(nèi)部分配方式，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。2015年，在具備改革條件的公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點。

4、深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。

推進(jìn)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》及8個配套文件的實施，遴選20－30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首批試點，穩(wěn)步推進(jìn)試點，及時跟蹤評估，確保實施成效。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度設(shè)計與機(jī)制調(diào)整，夯實與健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造為政府履行基本公共服務(wù)職能、保障居民基本健康權(quán)益的平臺。

5、加快老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。

一是通過政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合，加快發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系，推進(jìn)具有引領(lǐng)作用的上海市老年醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。

二是充分發(fā)揮市場機(jī)制在老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)中的積極作用，鼓勵社會資本參與老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，擴(kuò)大資源供給。

三是加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和資源整合，建立老年醫(yī)療、老年護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)的有序銜接機(jī)制。

四是加大存量資源調(diào)整力度，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療床位轉(zhuǎn)為老年醫(yī)療護(hù)理床位。

五是對高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計劃試點開展中期評估，修改完善政策措施，適時擴(kuò)大試點范圍。

六是繼續(xù)推進(jìn)護(hù)理站等護(hù)理機(jī)構(gòu)的組建，加強(qiáng)對護(hù)理隊伍的組建、培育和護(hù)理人員的技能培訓(xùn)。

深入推進(jìn)13項相關(guān)專項改革

1、分層推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革。

繼續(xù)按區(qū)縣、市級醫(yī)院等兩個層面推進(jìn)本市公立醫(yī)院體制機(jī)制改革。

一是根據(jù)區(qū)縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革13項操作指南要求，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，推進(jìn)建立區(qū)縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運行新機(jī)制。

二是繼續(xù)深化4家郊區(qū)新院公立醫(yī)院改革試點，及時調(diào)整完善管理體制、政府投入補(bǔ)償機(jī)制、運行機(jī)制、評價監(jiān)管機(jī)制等改革政策，探索建立公立醫(yī)院改革的目標(biāo)模式和評價指標(biāo)體系。

三是及時總結(jié)4家新院體制機(jī)制改革試點中可復(fù)制、可推廣的成功經(jīng)驗，適時將一些取得良好成效的改革措施在面上市級醫(yī)院推開；同時，繼續(xù)深入推進(jìn)市級公立醫(yī)院面上改革，推動市級醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制”。

2、完善公立醫(yī)院政府補(bǔ)償機(jī)制。

一是總結(jié)4家郊區(qū)新院實施綜合預(yù)算管理制度試點經(jīng)驗，探索在部分市級醫(yī)院推廣。進(jìn)一步深化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，強(qiáng)化預(yù)算約束，加強(qiáng)財務(wù)管理和會計核算。

二是加強(qiáng)公立醫(yī)院財政項目支出管理，以項目庫建設(shè)為抓手，完善項目支出評審論證機(jī)制和財政補(bǔ)助方式，提高財政資金使用效益。

三是積極研究4家新院過渡期結(jié)束后的財政補(bǔ)償方案，深化推進(jìn)4家新院綜合改革試點。

四是夯實公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和內(nèi)部管理基礎(chǔ)，重點建立完善成本管理和內(nèi)部控制制度，通過信息化手段加強(qiáng)成本核算和成本控制，扎實推進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)化精細(xì)化管理。

五是完善公立醫(yī)院財政投入傾斜政策，向精神衛(wèi)生、產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)等公益性較強(qiáng)的專科醫(yī)院傾斜，加大投入力度，制定具體方案。

3、推進(jìn)理順醫(yī)療服務(wù)價格。

一是按照醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整三年計劃，繼續(xù)調(diào)整醫(yī)技診療類、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。

二是根據(jù)本市醫(yī)改推進(jìn)步驟，積極研究實施有關(guān)價格支持配套政策。

三是繼續(xù)研究國家新版醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，做好本市政策對接。

四是推進(jìn)24家市級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，重點研究優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，加強(qiáng)項目成本數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用。

4、完善公立醫(yī)院藥品耗材采購機(jī)制。

一是分步推進(jìn)市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的應(yīng)用，2015年覆蓋全市所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)藥品“陽光采購”。

二是根據(jù)國家有關(guān)文件規(guī)定，研究對低價藥品中的非基藥品種參照基本藥物使用，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥選擇。

三是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的老基藥品種重新進(jìn)行招標(biāo)采購，通過適當(dāng)降價，增加基層可選擇的品規(guī)范圍。

四是研究建立中標(biāo)藥品價格動態(tài)維護(hù)和調(diào)整機(jī)制，與外省市中標(biāo)價進(jìn)行橫向比較，保持本市價格水平在合理范圍。

五是進(jìn)一步鼓勵“大包裝、簡包裝”基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，保持“大包裝、簡包裝”招標(biāo)采購政策的延續(xù)性，將簡包裝品種范圍從老基藥擴(kuò)大到新基藥，同時積極鼓勵企業(yè)生產(chǎn)符合醫(yī)院實際需求的大包裝藥品。

六是總結(jié)完善市級醫(yī)院植（介）入耗材管理“一平臺兩試點”工作經(jīng)驗，完善信息披露，逐步擴(kuò)大試點范圍，促進(jìn)規(guī)范管理、公開采購、合理使用。

5、積極推動社會辦醫(yī)。

一是貫徹《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，加快落實對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在納入規(guī)劃、市場準(zhǔn)入、醫(yī)保定點、重點?？平ㄔO(shè)、學(xué)術(shù)地位等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待的政策，優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。

二是從支持兩個國際醫(yī)學(xué)園區(qū)建設(shè)、高端醫(yī)療服務(wù)、社會辦醫(yī)發(fā)展的角度，研究制訂公立醫(yī)院與社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作辦醫(yī)的政策，在設(shè)立連鎖經(jīng)營、資源整合、公立醫(yī)院在園區(qū)內(nèi)設(shè)立特需服務(wù)、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方面給予政策支持。

三是繼續(xù)做好中國（上海）自由貿(mào)易試驗區(qū)外商獨資醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和服務(wù)工作。

6、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息公開。

一是探索向社會公開與患者密切相關(guān)的公立醫(yī)院運行指標(biāo)，引入社會監(jiān)督，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升服務(wù)水平。

二是探索建立住院患者第三方信息告知制度，引入第三方參與，對患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險、醫(yī)療收費、醫(yī)療維權(quán)等信息的提前告知，保障患者知情選擇權(quán)，減少醫(yī)患矛盾。

7、推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化。

一是全面實現(xiàn)新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌，通過搭建市級平臺，做到新農(nóng)合基金統(tǒng)一預(yù)決算管理、統(tǒng)一賬戶核算、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障待遇。

二是加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在新農(nóng)合實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，研究歸并居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，推進(jìn)建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。

三是在確保醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡的前提下，調(diào)整外來從業(yè)人員以及面上人員繳費比例，實現(xiàn)外來從業(yè)人員以及面上人員的醫(yī)保繳費和待遇接軌。

8、深化醫(yī)保支付方式改革。

一是積極配合家庭醫(yī)生制的推廣，探索建立慢病長處方與家庭醫(yī)生慢病管理相結(jié)合的工作機(jī)制，以及簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費用管理評估機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診。引導(dǎo)市民合理就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。

二是協(xié)同推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作，按照以分級診療為核心的醫(yī)療服務(wù)體系改革方向，探索建立與醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診制度相適應(yīng)的醫(yī)保預(yù)付辦法。

三是積極開展按病種付費、按績效付費等改革研究，探索將醫(yī)保支付與診療結(jié)果掛鉤，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低診療成本。

四是為解決醫(yī)保預(yù)付后出現(xiàn)的部分醫(yī)院結(jié)余比例過高、限方配藥、限期出院等矛盾，研究完善醫(yī)保預(yù)算管理辦法，進(jìn)一步細(xì)化研究以醫(yī)院綜合評價為基礎(chǔ)，醫(yī)保預(yù)付結(jié)余留用適當(dāng)封頂、超標(biāo)適度分擔(dān)的管理辦法。

9、健全重特大疾病保障制度。

一是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施，規(guī)范基金管理，確?；鸢踩?/span>

二是建立并完善疾病應(yīng)急救助制度，出臺實施方案和操作細(xì)則，設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。

三是全面實行醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，完善醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)狀況核對機(jī)制；提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，取消醫(yī)療救助封頂線。

10、支持商業(yè)健康保險發(fā)展。

一是在全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎(chǔ)上，通過向商業(yè)保險公司購買服務(wù)等方式，充分運用市場化機(jī)制，完善運作機(jī)制，促進(jìn)商業(yè)健康保險的發(fā)展。

二是研究擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍，探索開展醫(yī)保個人帳戶資金購買商業(yè)健康保險試點。

三是鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的各類健康保險產(chǎn)品。

四是鼓勵本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)合作，提供疾病預(yù)防、健康維護(hù)、慢病管理等健康管理服務(wù)。

11、促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系建設(shè)。

一是結(jié)合績效考核，綜合運用收費、財政等政策，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量建立合理的激勵補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐。

二是繼續(xù)做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理床位的醫(yī)保支付政策。

三是以老人需求為導(dǎo)向，研究調(diào)整完善居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。

12、加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。

一是指導(dǎo)區(qū)縣加快衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，推進(jìn)綜合管理平臺應(yīng)用，完善服務(wù)功能，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，為全面深化改革奠定基礎(chǔ)。

二是拓展健康信息網(wǎng)服務(wù)功能，促進(jìn)檢查檢驗報告、網(wǎng)上預(yù)約等資源的利用，提升用戶體驗。

三是加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展慢性病管理、預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程診療、保險理賠等業(yè)務(wù)，提高健康管理水平，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射能力，以信息化推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。

13、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)。

一是進(jìn)一步完善住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

二是研究制訂公共衛(wèi)生、院前急救等短缺人才隊伍建設(shè)政策。

三是優(yōu)化衛(wèi)生人才發(fā)展政策環(huán)境，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，完善職稱評審、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等政策，不斷健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的制度安排。

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