分享 || 孫志剛主任藥政會(huì)議講話（上篇）
日期：2015/3/30
維吉導(dǎo)語(yǔ)：3月27日上午，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司組織了北京、天津、河北、遼寧、江蘇、浙江、安徽、福建、重慶、四川、青海等11個(gè)省份衛(wèi)計(jì)委藥政處召開7號(hào)文件座談會(huì)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦孫志剛主任做了重要發(fā)言。由微友整理提供，因內(nèi)容篇幅較長(zhǎng)，分上中下三篇進(jìn)行分享。
這次全國(guó)藥政工作會(huì)有的主要任務(wù)是，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大、十八屆三中、四種全會(huì)和習(xí)近平總書記系列重要的講話精神，全面落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)2015）7號(hào)）的精神要求，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，深入分析形勢(shì)，凝聚各方共識(shí)，研究部署藥品集中采購(gòu)工作，加快推動(dòng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，為深化醫(yī)改奠定基礎(chǔ)。
下面，我講三點(diǎn)意見。
》》一：圍繞中心，服務(wù)大局，藥品供應(yīng)保障改革取得的新成效。
加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)是推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的關(guān)鍵一環(huán)，是全面實(shí)現(xiàn)2020年建成中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的迫切。過去一年，全國(guó)藥政系統(tǒng)緊緊圍繞國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中心工作和深化醫(yī)改的總體部署，以健全藥品供應(yīng)保障體系為目標(biāo)，突出問題導(dǎo)向，強(qiáng)化改革攻堅(jiān)，上下齊心，敢挑重?fù)?dān)，克難奮進(jìn)，推動(dòng)藥品供應(yīng)保障體系取得了新成效。
（1）改革藥品采購(gòu)辦法，健全藥品供應(yīng)保障體系。藥品采購(gòu)是多方利益博弈的焦點(diǎn)領(lǐng)域，也是破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利的重要環(huán)節(jié)。改革現(xiàn)行的采購(gòu)辦法，必然觸動(dòng)現(xiàn)有的利益格局，是一塊難啃的硬骨頭。
這項(xiàng)改革事關(guān)醫(yī)改全局，事關(guān)人民群眾的生命安全，再難也要破這個(gè)堡壘。歷時(shí)一年多，經(jīng)過多次調(diào)研和反復(fù)論證，借鑒國(guó)際藥品采購(gòu)?fù)ㄐ凶龇?，充分吸收基本藥物采?gòu)經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)征求各地部門與生產(chǎn)流通企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)的意見，研究制定了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》，去年9月醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議審議通過，今年年初由國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)實(shí)施。
文件圍繞“招什么、怎么招、怎么配送、怎么結(jié)算、如何監(jiān)督”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出了一些列有針對(duì)性的具體措施，社會(huì)各界給予了積極的評(píng)價(jià)，認(rèn)為這是新醫(yī)改以來藥品領(lǐng)域的一次重大改革，藥品新政劍指以藥補(bǔ)醫(yī)等腐敗痼疾，是真正動(dòng)奶酪、降虛火的惠明之舉，體現(xiàn)了敢于在焦點(diǎn)領(lǐng)域動(dòng)刀的改革勇氣、創(chuàng)新意識(shí)和擔(dān)當(dāng)精神。
過去一年，各地推進(jìn)藥品改革積極探索，不等不靠，涌現(xiàn)出了新亮點(diǎn)新舉措。全國(guó)30個(gè)省份藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，完成了以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)。福建、吉林、廣東等地結(jié)合地方實(shí)際，積極探索公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作。
高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作也取得了積極進(jìn)展。河南、河北26個(gè)省開展了以?。▍^(qū)、市）為單位的集中采購(gòu)工作；江西、浙江、寧波等地借鑒基本藥物采購(gòu)辦法，采取雙信封招標(biāo)模式，實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)和單一貨源承諾。天津、江蘇、新疆等地堅(jiān)持公開透明、公平競(jìng)爭(zhēng)推進(jìn)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。
這些探索有效降低了醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，也為下一步全面推進(jìn)新的藥品集中采購(gòu)工作積累了有益經(jīng)驗(yàn)。
（2）完善國(guó)家藥物政策，保障群眾基本用藥需求。藥品與群眾的健康息息相關(guān)，是事關(guān)民生的特殊商品。隨著改革的持續(xù)深入，人民群眾對(duì)藥品使用提出了新的需求。民之所望，施政所向。我們果斷采取措施，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力。
制定藥品印發(fā)實(shí)施常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障意見，建立常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障機(jī)制。各地迅速行動(dòng)，28個(gè)省出臺(tái)直接掛網(wǎng)采購(gòu)文件，河北、天津、河南、廣西等10多個(gè)省份已經(jīng)啟動(dòng)掛網(wǎng)采購(gòu)。
會(huì)同工信部4個(gè)部門印發(fā)關(guān)于用量小、臨床必須的基本藥物品種定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案。完成4個(gè)首先確定的試點(diǎn)品種定點(diǎn)生產(chǎn)供應(yīng)工作，建立短缺藥品預(yù)警機(jī)制，對(duì)各地確定的急（搶）救藥品實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)，確保急（搶）救藥品的供應(yīng)；
會(huì)同食藥總局等6部門印發(fā)保障兒童用藥的若干意見，推動(dòng)建立兒童用藥專門通道等長(zhǎng)效保障機(jī)制。
在江蘇、重慶等8個(gè)省（市）繼承醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展全額保障65歲以上老年人合理用藥試點(diǎn)。通過一年多的努力，我們?cè)诒Ｕ先嗣袢罕娛褂梅奖?、價(jià)廉、安全、有效的基本用藥需求方面邁出了重要步伐。
（3）創(chuàng)新基本藥物制度，鞏固擴(kuò)大改革成效。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是三深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要制度創(chuàng)新。這項(xiàng)制度的實(shí)施，率先在基層切斷了以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈條，撬動(dòng)了基層綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的基層運(yùn)行機(jī)制。
目前，基本藥物制度覆蓋范圍繼續(xù)擴(kuò)大，基本覆蓋村衛(wèi)生室，覆蓋了43.4%的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。特別是制定發(fā)布了2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》，增加了品種數(shù)量，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，更加注重于醫(yī)保支付能力相適應(yīng)，適應(yīng)群眾基本用藥需求，指導(dǎo)臨床合理用藥。
同時(shí)還適時(shí)出臺(tái)了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見，落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物相關(guān)政策。強(qiáng)化基本藥物配備使用的主導(dǎo)地位，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)保報(bào)銷目錄中配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療、減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
去年召開的第67屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過了由我國(guó)提出的基本藥物決議。獲得世界衛(wèi)生組織各成員國(guó)的積極響應(yīng)和大力支持，彰顯了我國(guó)國(guó)家基本藥物政策在國(guó)際社會(huì)的話語(yǔ)權(quán)和影響力。
（4）加強(qiáng)重點(diǎn)難點(diǎn)問題研究，提升批結(jié)難題的水平。圍繞藥品供應(yīng)保障體系和國(guó)家藥物政策框架體系建設(shè)，建立了國(guó)家藥物政策專家?guī)?，注重發(fā)揮專家在研究制定政策性過程中的決策咨詢作用，加強(qiáng)對(duì)藥物政策和重大問題研究。
每年對(duì)實(shí)際工作中急需解決的重點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行梳理立項(xiàng)，遴選委托專家和科研單位開展重點(diǎn)課題研究，先后圍繞基本藥物遴選、兒童用藥保障、藥品費(fèi)用控制、藥品專利保護(hù)、藥品供應(yīng)模式、藥師隊(duì)伍建設(shè)等方面開展專題研究，注重研究成果轉(zhuǎn)化的良性機(jī)制。進(jìn)一步提升了政策理論水平和業(yè)務(wù)工作能力，為指導(dǎo)推動(dòng)藥政實(shí)際工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
（5）推動(dòng)相關(guān)配套改革，提升藥品供應(yīng)改革整體成效。加大藥品價(jià)格研究力度。啟動(dòng)實(shí)施藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)，引發(fā)〈關(guān)于開展國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)工作的通知〉，在天津、江蘇、浙江、江西、山東5個(gè)試點(diǎn)省份實(shí)現(xiàn)了國(guó)家與省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)互聯(lián)互通，并推動(dòng)了基本藥物制度檢測(cè)評(píng)價(jià)信息子系統(tǒng)和藥品采購(gòu)供應(yīng)監(jiān)測(cè)信息子系統(tǒng)一期建設(shè)，為下一步藥品采購(gòu)和使用檢測(cè)等工作提供了有力的信息化數(shù)據(jù)支撐。
總之，全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)緊緊圍繞中央確定的一概重點(diǎn)任務(wù)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)推出多項(xiàng)改革措施，進(jìn)一步釋放了改革紅利。老百姓得到了明顯實(shí)惠。藥政工作是深化醫(yī)改的重要組成部分，在深化醫(yī)改的進(jìn)程中，全國(guó)藥政系統(tǒng)圍繞中心、服務(wù)大局，勇于探索、奮力攻堅(jiān)，為改革取得階段性成效付出了大量辛勞，很多工作卓有成效，成為新一輪醫(yī)改的突出亮點(diǎn)。
可以說，醫(yī)改的每一步前行都?xì)v盡艱辛，每一份成績(jī)都來之不易，凝聚著全國(guó)醫(yī)改戰(zhàn)線和在座同志們的辛勤汗水和艱苦付出。在此，我謹(jǐn)代表國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委向大家表示深深的致意和感謝！
我們既要看到成績(jī)，更要看到前進(jìn)中的困難和挑戰(zhàn)！公立醫(yī)院藥品采購(gòu)亂象叢生，金進(jìn)銷售，提成回扣，商業(yè)賄賂屢禁不止，標(biāo)外采購(gòu)、違規(guī)議價(jià)比較普遍。藥價(jià)虛高，藥品回扣問題社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈。國(guó)家藥物政策體系和制度建設(shè)相對(duì)滯后。鞏固基本藥物制度的任務(wù)十分繁重，藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)還待一步加強(qiáng)。
特別是要看到，當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)下行壓力還在逐步加大，今年面臨的困難可能更大。藥品改革既是一項(xiàng)民生工程，也是一項(xiàng)發(fā)展工程，改革必然會(huì)觸及地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響到成千上萬(wàn)人的就業(yè)，是各種矛盾和利益的交匯點(diǎn)。
需要我們保持清醒的認(rèn)識(shí)，科學(xué)預(yù)判形勢(shì)發(fā)展變化，敢于直面各種矛盾和問題，堅(jiān)定必勝信念。勇于擔(dān)當(dāng)，攻堅(jiān)克難，不斷提高對(duì)藥品改革形勢(shì)的掌控力，增強(qiáng)推動(dòng)工作的協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力，著力解決藥政工作中出現(xiàn)的新情況新問題。為加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障、深化公立醫(yī)院改革貢獻(xiàn)出新的智慧和力量。
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信息來源：杭州維吉
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