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國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)
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二次議價(jià)模式匯編(二)——制度化的演變

日期:2015/3/31

從2005年閔行模式到2013年間出現(xiàn)的各種方式的二次議價(jià),可以看做是個(gè)別城市在降低藥品價(jià)格上進(jìn)行的探索。對(duì)于此,江蘇明令禁止,國(guó)家層面上,也對(duì)違反64號(hào)文的相關(guān)規(guī)定作出了表態(tài),但“一個(gè)說(shuō)法,表達(dá)各異”,其中傳遞的態(tài)度曖昧不清,甚至自相矛盾。


2013年11月21日,國(guó)家發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)格座談會(huì)上,明確表態(tài)支持“二次議價(jià)”。發(fā)改委提出將改革藥品招標(biāo)方式,應(yīng)實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu),如不能實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu),應(yīng)允許醫(yī)院與企業(yè)自行談判,即允許二次議價(jià)。


早在2013年初全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上,時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺提出,“可探索由公立醫(yī)院管理部門(mén)代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行成交確認(rèn),實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤,最大限度降低藥品價(jià)格?!贬t(yī)藥行業(yè)分析人士認(rèn)為,陳竺此番表態(tài)正是“二次議價(jià)”將被放開(kāi)的信號(hào)。


2013年11月25日,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦通報(bào)全國(guó)基層醫(yī)改政策落實(shí)情況督查結(jié)果。通報(bào)指出,個(gè)別地區(qū)未嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物集中采購(gòu)制度或采購(gòu)集中度不夠,存在“二次議價(jià)”、線(xiàn)下采購(gòu)或者以一個(gè)品規(guī)多個(gè)廠(chǎng)家中標(biāo)的辦法采購(gòu)藥品等現(xiàn)象。


通報(bào)用“個(gè)別地區(qū)”來(lái)描述彼時(shí)的狀況,顯得有點(diǎn)脫離實(shí)際,因?yàn)橥高^(guò)前文的梳理,我們當(dāng)然不會(huì)相信這僅僅是“個(gè)別地區(qū)”。而是星星之火,大有燎原之勢(shì)。


進(jìn)入2014年,二次議價(jià)出現(xiàn)的方式就不簡(jiǎn)單是一個(gè)點(diǎn)上的探索了,當(dāng)年開(kāi)啟的二次議價(jià)模式,從過(guò)去遮遮掩掩,逐步過(guò)渡到地方政府以正式文件的形式下發(fā),從點(diǎn)狀探索試圖發(fā)展為大面積推廣,以期制度化、合法化。

1
青島
2014年8月,市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)青島市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(青醫(yī)改〔2014〕9號(hào))文件,公布了我市近期醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù),提出了34條改革舉措,其中鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上,通過(guò)“二次議價(jià)”等方式,降低藥品耗材采購(gòu)價(jià)格。

2
湖北
2014年9月,湖北省衛(wèi)生計(jì)生委近日出臺(tái)《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)管理辦法(試行)》,允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購(gòu),可直接參與和藥企談判,以明確采購(gòu)的品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格等。

3
海南
2014年8月出臺(tái)的《海南省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》中指出,醫(yī)療改革中,實(shí)行招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、限價(jià)采購(gòu)等多形式的藥品招標(biāo)采購(gòu)改革,允許醫(yī)院二次議價(jià),積極探索藥品“一品兩規(guī)”和“兩票制”,控制和減少藥品流通環(huán)節(jié),逐步擠干藥品價(jià)格水份,實(shí)現(xiàn)藥品“為用而購(gòu),去除灰色,價(jià)格真實(shí)”。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)藥品的監(jiān)控,開(kāi)展高值醫(yī)用耗財(cái)網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu),鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗財(cái)。

4
浙江紹興

2014年12月初,醫(yī)改試點(diǎn)城市紹興出臺(tái)了《紹興市創(chuàng)新公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制試點(diǎn)工作方案(征求意見(jiàn)稿)》,我之前對(duì)其進(jìn)行過(guò)解讀。方案的核心內(nèi)容有兩點(diǎn):一是要在省級(jí)中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價(jià),二是進(jìn)行醫(yī)保支付改革,首創(chuàng)醫(yī)保支付價(jià)=省級(jí)中標(biāo)價(jià)。寧波緊跟其后,方式大同小異。


為此,浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)向紹興市政府進(jìn)言,對(duì)該方案中藥品在招標(biāo)后再行“二次議價(jià)”提出異議。這是地方行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)本省出現(xiàn)的二次議價(jià)的首次發(fā)聲,其中提到的關(guān)于二次議價(jià)涉嫌違法的觀點(diǎn)令人印象深刻。

5
江西贛州市第三人民醫(yī)院

如果說(shuō)以上的文件,是為二次議價(jià)從暗到明鋪路,力爭(zhēng)“合法化”,至今還沒(méi)有產(chǎn)生事例。但當(dāng)年在江西省贛州市第三人民醫(yī)院,對(duì)于二次招標(biāo)(議價(jià)),則是一次非常具體的實(shí)施過(guò)程,因?yàn)檫@次二次議價(jià)確定了若干降價(jià)的指標(biāo)。


該院為最大限度降低藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格,要求專(zhuān)科治療藥品降價(jià)幅度必須≥10%,輔助藥品降價(jià)幅度必須≥20%。一次性注射器、真空采血管等醫(yī)用耗材,通過(guò)二次招標(biāo)后,平均降價(jià)幅度為28.55%,最高降價(jià)幅度為63.6%;檢驗(yàn)醫(yī)用耗材、試劑等平均降價(jià)幅度為24.87%,最高降價(jià)幅度為46.9%。在二次招標(biāo)過(guò)程中,該院堅(jiān)持“低進(jìn)低出、高進(jìn)高出”的原則,確保二次招標(biāo)產(chǎn)生的差價(jià)全部讓利于患者。


此外,該院通過(guò)直接降價(jià)采購(gòu)和異常用藥監(jiān)控等手段,嚴(yán)控藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格。如,對(duì)原有新型貴重型精神科用藥,該院在省招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上,直接降價(jià)10%進(jìn)行采購(gòu);對(duì)部分貴重輔助藥品,在省招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上降價(jià)20%進(jìn)行采購(gòu)。共對(duì)80多種貴重藥品,通過(guò)直接降價(jià)的方式進(jìn)行采購(gòu)。同時(shí),對(duì)異常用藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),對(duì)連續(xù)三個(gè)月銷(xiāo)量排名第一的單品種藥品及輔助藥品,在采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上降價(jià)5%進(jìn)行采購(gòu)。

二次議價(jià)層次升級(jí)

2014年的各地文件開(kāi)路,似乎也給其他省份開(kāi)了腦洞,接下來(lái),我們將看到浙江將降價(jià)幅度直接寫(xiě)入招標(biāo)方案,并在后面令人驚訝的采集了全國(guó)最低價(jià)來(lái)繼續(xù)壓低價(jià)格;湖南,在2015年初,在議價(jià)過(guò)程中兇狠的砍殺價(jià)格令業(yè)界震驚;而這一切,在安徽帶量采購(gòu)環(huán)環(huán)相扣的政策面前,只能算作浪花一朵。


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