醫(yī)改已經(jīng)犯下“顛覆性錯誤”
日期：2015/4/6
2015年2月6日，國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇撰文《醫(yī)改不可犯“顛覆性錯誤”》，說醫(yī)改存在“顛覆性錯誤”的危險，主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生市場化、商業(yè)化、私有化趨勢取代了公益性、公平性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向。
果真如此嗎？ 6年來我們的醫(yī)改有過市場化嗎？
一、醫(yī)改6年的結(jié)果
1、老百姓個人支出不降反升，看病更貴了
2014年11月中國社科院發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重雖然由2008年的40.4%下降到2012年底的34.4%，但個人支出上漲了64.31% ，老百姓看病更貴了。
2、公立醫(yī)院藥價虛高十倍、十幾倍甚而幾十倍,醫(yī)生拿藥品回扣泛濫成災(zāi)
醫(yī)改6年來，央視報道藥價虛高、醫(yī)生拿藥品回扣的事例不勝枚舉。福建漳州醫(yī)腐案所有公立醫(yī)院、95%的醫(yī)生拿藥品回扣，回扣退款高達(dá)2049萬元；2014年新京報曝出浙江金華3家醫(yī)院127名醫(yī)生拿藥品回扣，金華衛(wèi)生局紀(jì)委工作人員也坦陳公立醫(yī)院醫(yī)生拿藥品回扣很普遍。
3、回扣刺激醫(yī)生藥物濫用謀財害命
醫(yī)改6年來，回扣刺激醫(yī)生濫用藥極其嚴(yán)重謀財害命。我國大輸液年人均達(dá)8瓶，是世界人均的3倍。我國抗生素人均年消費(fèi)量約138克，是歐美國家的10倍。據(jù)中國紅十字會非正常死亡統(tǒng)計顯示，我國每年醫(yī)療損害事件（很大部分是不安全用藥）造成約40萬人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍。每年約有20萬人死于抗生素濫用。
4、醫(yī)患沖突更加尖銳突出
醫(yī)改6年來，醫(yī)患糾紛高達(dá)9萬多起，每年有10000多名醫(yī)務(wù)人員被毆打，病人砍殺醫(yī)務(wù)人員的惡性事件層出不窮，世界罕見。
5、政府主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購導(dǎo)致權(quán)力尋租普遍，腐敗盛行
醫(yī)改6年來，湖南、重慶、廣東、湖北等省市藥品集中招標(biāo)采購窩案頻發(fā)，腐敗盛行。2015年2月8日媒體報道安徽16家公立醫(yī)院院長收受藥品器械賄賂而落馬，出現(xiàn)“塌方式”腐敗，涉及的部門多、人員多，上至局長、院長，下至藥械科長、財務(wù)科長、采購員、醫(yī)務(wù)人員，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人，形成窩案串案。
6、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，大醫(yī)院門庭若市
全國政協(xié)教科文衛(wèi)委員赴六省市的醫(yī)改調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改6年來，城市大醫(yī)院門庭若市，門診量超萬人的醫(yī)院數(shù)目大大增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率在政府強(qiáng)力監(jiān)管下并未能提高?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)雖然人員待遇和設(shè)備、硬件得到提升，但工作效率和服務(wù)質(zhì)量反而下降，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”，十分冷清。
7、基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，但保障水平低，醫(yī)?；鹑氩环蟪鰹l臨崩潰
醫(yī)改6年，我國醫(yī)療保險覆蓋超過95%的人群，這是唯一的成績，但是保障水平很低，且醫(yī)保基金入不敷出瀕臨崩潰。《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》數(shù)據(jù)顯示，截止2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%，預(yù)計2017年就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象。預(yù)計在2017年新農(nóng)合的累計結(jié)余將為負(fù)數(shù)，至2020年支出將比當(dāng)年籌資超支15.38%。
請問，上述惡果難道是市場化導(dǎo)致的嗎？這些惡果不正是行政干預(yù)醫(yī)改導(dǎo)致的嗎？6年行政干預(yù)的醫(yī)改不僅已經(jīng)犯下了“顛覆性錯誤”，更是制造了一場人類的災(zāi)難。
二、駁“醫(yī)療衛(wèi)生市場化、商業(yè)化、私有化趨勢取代了公益性、公平性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向”
醫(yī)療衛(wèi)生市場何時有過市場化？醫(yī)改6年來，財政加大對公立醫(yī)院的直接投入，2013年財政直接投入公立醫(yī)院1297億元，相比2008年翻了一倍，年均增幅超過20%。公立醫(yī)院在藥品、器械、設(shè)備的采購、價格以及醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、審批等都受到嚴(yán)格管制。醫(yī)生是單位人，而非社會人，醫(yī)生工資按照公務(wù)員的標(biāo)準(zhǔn)。
縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率改革，中央財政按照每個縣300萬元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，1011個試點(diǎn)縣補(bǔ)助合計30.33億元。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面行政化，吃大鍋飯。自2009年-2013年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)投資、重大設(shè)備購置、改造維修等財政投入高達(dá)1300多億，化解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)還投入數(shù)百億元，每年用于增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的績效工資補(bǔ)助數(shù)十億。
截止2013年公立醫(yī)院13396家，占醫(yī)院總數(shù)的54%，公立醫(yī)院床位數(shù)386.5萬張，占到醫(yī)院總床位數(shù)的84.4%，就診人次24.6億次，占醫(yī)院總數(shù)的89.85%，公立醫(yī)院的醫(yī)生占到醫(yī)生總?cè)藬?shù)的90%以上。
從世界各國的經(jīng)驗以及我國改革開放以來市場化領(lǐng)域取得的成績證明，凡是市場化、以盈利為目的的領(lǐng)域都物美價廉，既不難也不貴，而我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，堅持行政干預(yù)，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性，不以盈利為目的，結(jié)果是老百姓看病既難又貴。
三、駁混淆是非的若干說法
混淆是非說法一：將衛(wèi)生總費(fèi)用上升，老百姓費(fèi)用負(fù)擔(dān)不降反升、醫(yī)患矛盾更加尖銳等嚴(yán)重問題歸咎于市場化
說“2007年到2013年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用從1.12萬億上升到3.2萬億，6年上升3倍。藥品制造業(yè)產(chǎn)值從5800億元上升到1.83萬億，利潤從556億元上升到1787億元，藥品流通產(chǎn)值從4026億元上升到1.12萬億元，都翻了三倍。職工、居民和新農(nóng)合實際報銷比例只有53.8%、44.9%、38%，遠(yuǎn)低于有效分擔(dān)風(fēng)險的水平。醫(yī)患矛盾更加尖銳突出等嚴(yán)重問題?！睂⑦@些問題歸咎于市場化，簡直是歪曲事實，顛倒黑白。因為6年醫(yī)改從來都沒有過市場化，說這些嚴(yán)重問題正是行政干預(yù)醫(yī)改進(jìn)行的。如此故意混淆是非，無非是想將管制的結(jié)果變成管制理由，成為進(jìn)一步加強(qiáng)行政干預(yù)醫(yī)改的借口。
混淆是非說法二：說最大的教訓(xùn)是美國，說美國醫(yī)療待遇嚴(yán)重不公平
說美國衛(wèi)生費(fèi)用占GDP18.5%、4000萬人沒有醫(yī)保。然而實際情況是美國4000萬沒有公費(fèi)或私人醫(yī)療保險的低收入人群，可以選擇購買一份大病保險，保費(fèi)比較便宜，每月僅需數(shù)十美元，發(fā)生住院或者重大醫(yī)療情況時保險公司會給予報銷。對于看病后確實無力支付醫(yī)療費(fèi)用的人群，美國政府是全額買單的；美國絕大部分醫(yī)療費(fèi)用花在對患者的臨終關(guān)懷；美國任何地方發(fā)生災(zāi)難，醫(yī)療急救15分鐘之內(nèi)趕到。這些才是美國衛(wèi)生費(fèi)用占GDP18.5%的原因。無視美國市場化醫(yī)療體系讓美國醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)、藥品研發(fā)創(chuàng)新和生產(chǎn)技術(shù)世界一流的事實；無視美國醫(yī)療服務(wù)的范圍、內(nèi)容、質(zhì)量與我國天壤之別，統(tǒng)計口徑也不一樣的事實。如此以偏概全，誤導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)和民眾。
混淆是非說法三：說我國臺灣大力發(fā)展民營醫(yī)院教訓(xùn)不小
而事實是，我國臺灣醫(yī)療服務(wù)體系是全世界性價比最好的。2012年英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志在評估《世界健康排行榜》時，綜合各項指標(biāo)，將臺灣列為世界第2名，僅次于瑞典。截止2012年底我國臺灣總計有502家醫(yī)院，其中公立醫(yī)院82家，僅占16%，民營醫(yī)院420家，占到84%?？墒侨蚯?00大醫(yī)院中，臺灣就占了14家，僅次于美國及德國，排名全球第3，亞洲第1。有這么好的“教訓(xùn)”我們大陸何不拿來效仿呢？
混淆是非說法四：說我國歷史上兩次教訓(xùn)，政府主導(dǎo)的程度越低、商業(yè)化、市場化成分越高，成本就越高，公平性和質(zhì)量就越低
認(rèn)為市場化了，醫(yī)療資源就向私立醫(yī)院集中，患者看病更難，讓公立醫(yī)院人潮擁擠，社會矛盾更加尖銳。然而事實上行政干預(yù)醫(yī)改強(qiáng)化了公立醫(yī)院壟斷，制造不公平競爭限制了民營醫(yī)院的發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面行政化把病人趕向大醫(yī)院，才導(dǎo)致當(dāng)今公立醫(yī)院人潮擁擠，社會矛盾更加尖銳。鄧國營等的實證研究表明，我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者醫(yī)療費(fèi)用顯著低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且以患者滿意度與就診等待時間來測度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量顯著高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄧國營等：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用與服務(wù)質(zhì)量》，載《經(jīng)濟(jì)評論》，2013（1）：P.120-129。）
說 “醫(yī)療費(fèi)用暴漲、醫(yī)保虧空，財政危機(jī)、金融危機(jī)，醫(yī)患矛盾更加尖銳，黨政干部和利益進(jìn)行利益交換輸送，引起腐敗，損害共產(chǎn)黨的威信和形象”，這些不正是行政干預(yù)的醫(yī)改導(dǎo)致的嗎？因為時至今日，我國醫(yī)療衛(wèi)生根本就沒有過市場化。
混淆是非說法五：一些部門和地方政府，在發(fā)展商業(yè)保險和社會辦醫(yī)上，過度照顧資本利益，站錯立場
鼓勵社會辦醫(yī)、發(fā)展商業(yè)保險，符合十八大三中全會“使市場在資源配置中起決定性作用”、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（國辦發(fā)【2010】58號）以及2014年國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（國辦發(fā)【2014】50號）的文件精神。
而且2014年8月27日李克強(qiáng)總理召開國務(wù)院常務(wù)會議，特別強(qiáng)調(diào)“深化醫(yī)改，要政府和市場“兩手并用”，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，與基本醫(yī)保形成合力，提高群眾醫(yī)療保障水平、滿足多層次健康需求?！睙o論是國務(wù)院文件還是李克強(qiáng)總理的講話，都是支持加快發(fā)展商業(yè)健康保險，并不是基本醫(yī)保走向商業(yè)化。李克強(qiáng)總理說：“保險業(yè)是發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)之一，具有很強(qiáng)的帶動就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級的作用”、“一些地區(qū)用部分財政投入購買商業(yè)保險，產(chǎn)生了數(shù)倍、甚至數(shù)十倍的效益，這樣大病保險才有了支撐。”
混淆是非說法六：說醫(yī)藥利益集團(tuán)固化是有關(guān)部門放任利益集團(tuán)做大
說醫(yī)藥利益集團(tuán)固化是有關(guān)部門放任利益做大，這一點(diǎn)還真說對了，不過，出現(xiàn)這一結(jié)果不是市場化導(dǎo)致，恰恰是政府主導(dǎo)省級藥品集中招標(biāo)采購導(dǎo)致的，正是這一招標(biāo)模式讓“高定價、大回扣”的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)虛高定價大發(fā)其財，而招標(biāo)的相關(guān)部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)生等等都享受著巨大的腐敗利益，行政干預(yù)藥品招標(biāo)讓他們形成了一個穩(wěn)固的利益集團(tuán)，牢不可破。
混淆是非說法七：說衛(wèi)生領(lǐng)域的國家治理能力還不強(qiáng)
說衛(wèi)生領(lǐng)域的國家治理能力還不強(qiáng)，這個可真是冤枉了衛(wèi)生主管部門。事實是衛(wèi)生主管部門執(zhí)行力、管控能力極強(qiáng)。在當(dāng)今舉國體制下，衛(wèi)生主管部門和地方政府將社會主義優(yōu)越性發(fā)揮得淋漓盡致，將行政干預(yù)醫(yī)改模式執(zhí)行得極其到位，決不允許有半點(diǎn)市場化的苗頭，卻無視6年來行政干預(yù)醫(yī)改犯下的“顛覆性錯誤”，無視6年來行政干預(yù)醫(yī)改給我國患者帶來前所未有的災(zāi)難。
四、醫(yī)改如何走上正確道路
由此可見，醫(yī)改犯下“顛覆性錯誤”，一是有關(guān)部門迷信計劃經(jīng)濟(jì)體制，迷戀權(quán)力，有權(quán)就任性；二是本位主義，從部門利益出發(fā)，而不是從群眾利益出發(fā)。醫(yī)改要想回到正確道路，就必須做好以下工作：
1、嚴(yán)格遵循中共中央十八大三中全會明確提出“使市場在資源配置中起決定性作用”、“凡是能由市場形成的價格都交給市場，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)”精神。只有斬斷行政干預(yù)之手，才能限制利益集團(tuán)的權(quán)力，才能排除利益集團(tuán)的阻力，讓有權(quán)者也不能任性；只有捆住“有形之手”，才能釋放“無形之手”，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用。
2、按照依法治國的要求，廢除違反十八精神的部門規(guī)章、政策文件。
3、加大反腐力度，嚴(yán)查藥品、耗材、設(shè)備招標(biāo)及采購中的腐敗行為，嚴(yán)查拿了國家巨額醫(yī)改課題、咨詢費(fèi)，維護(hù)部門利益，為利益集團(tuán)代言的專家、學(xué)者。
信息來源：新醫(yī)改評論
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