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財(cái)政部建議堅(jiān)決清理藥品開(kāi)票公司

日期:2015/4/6

近年來(lái),藥品“回扣”以及藥價(jià)虛高等問(wèn)題一直為人所詬病,藥品流通環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的銷(xiāo)售成本已然成為藥品價(jià)格的主要組成部分。

一、藥企銷(xiāo)售費(fèi)用存在的問(wèn)題

(一)銷(xiāo)售費(fèi)用占比過(guò)高,成為藥品價(jià)格的主要組成部分。從我辦對(duì)某藥企的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看,2013年度毛利潤(rùn)率高達(dá)82.49%,而其銷(xiāo)售凈利潤(rùn)率僅為8.08%,主要是期間費(fèi)用吞噬了大量的利潤(rùn),其2013年銷(xiāo)售費(fèi)用高達(dá)25.34億元,占收入的67.13%。

這些銷(xiāo)售費(fèi)用大多以會(huì)議費(fèi)、業(yè)務(wù)宣傳費(fèi)、學(xué)術(shù)推廣費(fèi)、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)調(diào)查費(fèi)等開(kāi)支,款項(xiàng)支付給一些中介服務(wù)公司,主要用于支付銷(xiāo)售折扣。企業(yè)的這種行為推高了藥價(jià),使生產(chǎn)成本較低的藥品零售價(jià)格偏高,從生產(chǎn)成本到終端售價(jià)的加成高達(dá)15-20倍。

(二)銷(xiāo)售費(fèi)用列支名目繁多,市場(chǎng)咨詢(xún)類(lèi)費(fèi)用占比較高。從上市藥企銷(xiāo)售費(fèi)用構(gòu)成來(lái)看,其列支的名目較多,主要包括銷(xiāo)售人員薪酬、日常行政費(fèi)用、市場(chǎng)推廣及維護(hù)費(fèi)等。

可以看出,處方藥企業(yè)以市場(chǎng)費(fèi)用、會(huì)議費(fèi)、咨詢(xún)費(fèi)列支的銷(xiāo)售費(fèi)用是主要科目,占比都在70%以上。在各家定期報(bào)告中披露的財(cái)務(wù)報(bào)表附注里,因?yàn)椤镀髽I(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》并沒(méi)有對(duì)此作出具體規(guī)定,所以銷(xiāo)售費(fèi)用的細(xì)分科目各有不同。常見(jiàn)的科目為職工薪酬、市場(chǎng)費(fèi)用、會(huì)務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)(招待)費(fèi)、差旅費(fèi)、廣告(宣傳)費(fèi)和運(yùn)輸費(fèi),企業(yè)可以根據(jù)實(shí)際情況自行調(diào)整科目,部分企業(yè)出于銷(xiāo)售渠道的考慮,還有租賃費(fèi)、折舊費(fèi)等銷(xiāo)售用建筑設(shè)備的費(fèi)用。

(三)銷(xiāo)售費(fèi)用與企業(yè)利潤(rùn)并無(wú)正相關(guān)關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn),藥企銷(xiāo)售費(fèi)用和公司業(yè)績(jī)并沒(méi)有必然的關(guān)系,并不是銷(xiāo)售費(fèi)用越高,業(yè)績(jī)?cè)胶谩dN(xiāo)售費(fèi)用已成為藥品“出廠價(jià)”的主要成本構(gòu)成部分,而在藥品供應(yīng)鏈中,流通環(huán)節(jié)占去大部分的藥品經(jīng)營(yíng)成本。藥企的毛利率和凈利率驚人懸殊,實(shí)際上高企的銷(xiāo)售費(fèi)用吞噬了企業(yè)利潤(rùn),一些公司的銷(xiāo)售費(fèi)用甚至超過(guò)了其成本支出,形成了一種病態(tài)的增長(zhǎng)機(jī)制。

(四)虛列銷(xiāo)售費(fèi)用導(dǎo)致大量第三方中介公司存在。大量的銷(xiāo)售費(fèi)用有一部分是實(shí)際發(fā)生的,但還有一大部分只是提取出來(lái)以銷(xiāo)售費(fèi)用的名義將資金轉(zhuǎn)入第三方中介公司,這類(lèi)公司大多以咨詢(xún)服務(wù)公司的面目出現(xiàn),沒(méi)有實(shí)際業(yè)務(wù),成為了企業(yè)套取資金的灰色地帶。

二、藥企銷(xiāo)售費(fèi)用高企的原因分析


(一)藥品加價(jià)率管制政策讓市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈?,F(xiàn)行的藥品加價(jià)率管制政策違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。無(wú)論是順價(jià)加價(jià)15%政策和零差率政策,都倒逼藥廠抬高定價(jià),因?yàn)楣┴泝r(jià)越高給醫(yī)院帶來(lái)的收益越大,這種價(jià)格悖論導(dǎo)致出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象,即藥價(jià)高、回扣高的企業(yè)淘汰藥價(jià)低、回扣低的企業(yè),促使藥品價(jià)格嚴(yán)重偏離價(jià)值,安全有效的廉價(jià)藥退出市場(chǎng)、各類(lèi)偽新藥占領(lǐng)市場(chǎng)。也導(dǎo)致集中招標(biāo)采購(gòu)制度成為了滋生腐敗的溫床,重創(chuàng)政府公信力。

(二)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向壟斷,醫(yī)生收入大多來(lái)自藥品回扣。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷了藥品零售市場(chǎng),有70%以上的藥品通過(guò)醫(yī)院銷(xiāo)售,導(dǎo)致了藥品零售價(jià)格虛高,零售價(jià)格與出廠價(jià)之間形成了巨大的差價(jià)空間,能夠允許藥品流通環(huán)節(jié)多,經(jīng)營(yíng)效率低、并且層層加價(jià)。這巨大的差價(jià)給各級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商提供了生存空間,反過(guò)來(lái),各級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商又和相關(guān)利益集團(tuán)結(jié)成利益同盟,維護(hù)虛高的藥品價(jià)格。

(三)政府行政干預(yù)過(guò)多,導(dǎo)致賄賂現(xiàn)象在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)較為普遍。無(wú)論是藥品加價(jià)率管制政策、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,還是國(guó)家基本藥物制度、基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄制度,都是國(guó)家逐步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措,本意是在保障公民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源,但這些制度在實(shí)際執(zhí)行中卻跑偏走樣,成為了藥品生產(chǎn)企業(yè)在各個(gè)領(lǐng)域的準(zhǔn)入門(mén)檻,在“高定價(jià)、大回扣”的非法營(yíng)銷(xiāo)體系下,國(guó)家每出臺(tái)一項(xiàng)新政策,藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)就要公關(guān)政府,這就直接導(dǎo)致了藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為扭曲,虛列各類(lèi)費(fèi)用套取資金用于各類(lèi)商業(yè)賄賂。

三、對(duì)策建議

要讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用,政府應(yīng)充分發(fā)揮引導(dǎo)示范作用,合理調(diào)動(dòng)醫(yī)院、藥企等各方面的積極性。

(一)取消政府管制政策,充分發(fā)揮市場(chǎng)價(jià)格自由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用。黨中央在十八屆三中全會(huì)明確提出了“發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用”、“凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng),政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)”。因此,應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,減少政府干預(yù),逐步取消一系列政府管制政策,減少藥品流通的中間環(huán)節(jié),發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,促使藥品的銷(xiāo)售由公關(guān)型向市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變,讓企業(yè)自發(fā)的控制費(fèi)用,通過(guò)正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低藥品價(jià)格,擴(kuò)大市場(chǎng)份額。

(二)加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐,完善補(bǔ)償機(jī)制。要進(jìn)一步加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐,切斷醫(yī)院、醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益與藥品收益的關(guān)系,完善公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源的補(bǔ)償機(jī)制,醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)積極發(fā)揮談判監(jiān)督作用,通過(guò)支付方式變革來(lái)規(guī)避、消解不合理價(jià)格政策的影響,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,提供成本低、效益高的醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步降低醫(yī)院準(zhǔn)入限制,打破民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院的壁壘,對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行產(chǎn)權(quán)多元化改革,社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求服務(wù)領(lǐng)域,多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。以此緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向壟斷的局面。

(三)加大財(cái)政資金投入力度,加強(qiáng)企業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督。藥品是一種特殊的商品,也是一種具有正外部效應(yīng)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品。因此,政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入力度,切斷醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益與藥品收益的直接聯(lián)系。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)政資金、醫(yī)保資金的監(jiān)督管理,加大對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督的力度。加強(qiáng)會(huì)計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性,對(duì)不真實(shí)、不合法的票據(jù)要堅(jiān)決予以抵制,以此減少違法違規(guī)問(wèn)題的發(fā)生。清理整頓那些沒(méi)有實(shí)際業(yè)務(wù)的咨詢(xún)服務(wù)公司,尤其對(duì)一些以代開(kāi)發(fā)票為生,助長(zhǎng)企業(yè)套取資金的咨詢(xún)服務(wù)公司,一經(jīng)查出必須堅(jiān)決予以取締,凈化市場(chǎng)環(huán)境。

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