行業(yè)協(xié)會緊急報告：安徽醫(yī)院強返點，醫(yī)藥商業(yè)處境堪憂
日期：2015/4/12
昨日，微信圈曝出安徽某醫(yī)藥協(xié)會的懇請政府糾正偏離方向的“帶量采購”工作行為的緊急報告（以下簡稱緊急報告），要求安徽省帶量采購糾偏。
安徽省是國家指定的四個公立醫(yī)院改革試點省份，一直備受關注。作為試點，安徽省發(fā)布一系列了相關的公立醫(yī)院改革措施，包括4月1日醫(yī)院藥品全部實行零加成，藥品要實行帶量采購、遴選配送商等。
受政策影響，目前安徽醫(yī)藥市場正經(jīng)歷不小的動蕩。報告稱，近期多家會員企業(yè)向協(xié)會反映，在“帶量采購”的執(zhí)行過程中，存在不少偏離改革方向的行為，主要表現(xiàn)為，帶量采購變味為“無量、讓點”大戰(zhàn)。
“自2015年4月1日起，在未能完成帶量采購談判工作的情況下，所有醫(yī)療機構(gòu)以執(zhí)行零加成為由，變相強制執(zhí)行“返點”，造成“藥品生產(chǎn)廠商不讓價、醫(yī)療機構(gòu)又扣款、藥品配送商難以生存”的困境，導致我省多家醫(yī)療機構(gòu)缺失藥品，病人用藥難以保障的現(xiàn)象。”
報告結(jié)尾，“強烈呼吁政府和有關部門加強對基層宏觀指導、管理和監(jiān)督，使得我省醫(yī)改試點健康前行！”
以下是緊急報告報告內(nèi)容。
我省在深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，實施了一系列創(chuàng)新舉措：如三醫(yī)聯(lián)動、藥品零加成、臨床路徑管理、分級診療、單病種付費、藥品帶量采購等等，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出了有益探索。
《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購指導意見 》（皖衛(wèi)藥【2015】7號，以下簡稱“意見”）發(fā)布以來，省內(nèi)各地公立醫(yī)療機構(gòu)積極開展帶量采購工作。《意見》所指“帶量采購”的主導思想，與國家“進一步加強關于市場對資源置配發(fā)揮決定作用”的方向是契合的；但在實施過程中由于部分醫(yī)療機構(gòu)的片面理解導致執(zhí)行方向偏離改革者的初衷，引起了較為強烈的反響。
作為我省醫(yī)藥流通企業(yè)的行業(yè)組織，近期多家會員企業(yè)向協(xié)會反映，在“帶量采購”的執(zhí)行過程中，存在不少偏離改革方向的行為，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/span>
一、未能真正實現(xiàn)“帶量采購”
《意見》指出：“帶量采購原則上以市為單位，由市級綜合醫(yī)院牽頭組建采購聯(lián)合體，省直醫(yī)療機構(gòu)可參加所在市集中采購，也可組建聯(lián)合體集中帶量采購”。安徽共成立了“16+1”個醫(yī)療機構(gòu)采購聯(lián)合體。
但在實際執(zhí)行過程中，則是各家醫(yī)療機構(gòu)獨立談判，甚至直接提出讓點，買方市場疊加公立醫(yī)療機構(gòu)市場一貫強勢角色，讓我省“取消藥品加成”、“各地市為單位，市級綜合醫(yī)院牽頭組建的采購聯(lián)合體”進行的“帶量采購”，。
省直聯(lián)合體單位除10個單品種實施帶量采購外，其余打包采購，實際沒有任何“量”的承諾，推行20+N的配送企業(yè)模式，使得“帶量采購”更難實現(xiàn)。完全不符合國際上通行的“帶量采購”，也根本沒有實現(xiàn)政府多次強調(diào)的提高行業(yè)集中度的精神。
二是各地市醫(yī)療機構(gòu)藥品供應量絕對值均小于省直單元的情況下，每家醫(yī)院還要遴選5家、8家、甚至10家以上藥品配送企業(yè)，反而使得帶量采購更加分散，但讓利絲毫不減、甚至每家藥品配送企業(yè)都要向醫(yī)療機構(gòu)繳納無息保證金。
二、片面理解文件“節(jié)約費用”概念，逐利驅(qū)動嚴重
《意見》指出：“醫(yī)療機構(gòu)通過帶量采購節(jié)約的費用，用于支持醫(yī)療機構(gòu)提升服務能力，加強藥事服務、指導臨床用藥等，納入醫(yī)療機構(gòu)綜合預算，實行財務統(tǒng)一管理”。
在實際執(zhí)行過程中，醫(yī)療機構(gòu)以有文件支撐為由，片面地將“通過帶量采購節(jié)約費用”理解為“藥品讓利、返點”，在未能制定或完成“單品種采購、打包采購的正式方案”的情況下，直接推行“一刀切”式的藥品打包讓利。
一是大部分醫(yī)療機構(gòu)堅持索取讓利15%以上，某些市級醫(yī)院甚至要求20%以上；二是無視國家對“毒、麻、精、放”類藥品不納入藥品招標的要求和低價常用藥、血液制品市場短缺的實際情況，許多“聯(lián)合體”堅持與其它品種整體向下議價，要讓利、要設備、要投資，各種利益訴求都搭乘此次醫(yī)改新政出臺。三是甚至有部分醫(yī)療機構(gòu)提出“2014年9月1日起，醫(yī)院應支付藥品配送商的貨款，按應支付金額的90%支付”！
自2015年4月1日起，在未能完成帶量采購談判工作的情況下，所有醫(yī)療機構(gòu)以執(zhí)行零加成為由，變相強制執(zhí)行“返點”，造成“藥品生產(chǎn)廠商不讓價、醫(yī)療機構(gòu)又扣款、藥品配送商難以生存”的困境，導致我省多家醫(yī)療機構(gòu)缺失藥品，病人用藥難以保障的現(xiàn)象。
三、缺乏購銷合規(guī)流程，操作不規(guī)范
目前我省所有醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行帶量采購過程中缺乏規(guī)范性程序和流程，沒有任何一家醫(yī)療機構(gòu)與藥品配送商、藥品供應商簽訂“醫(yī)藥購銷合同”約定采購量、讓利比例；采購聯(lián)合體在索取讓利的過程中，沒有任何正式文件發(fā)布，僅憑電話或口頭通知要求企業(yè)讓利返點，有悖于我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中“嚴禁任何形式的商業(yè)賄賂”的工作要求！
四、醫(yī)療機構(gòu)選擇性執(zhí)行文件內(nèi)容，無視國家及地方文件要求，繼續(xù)惡意拖欠藥品貨款
2015年2月國務院發(fā)布《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)【2015】7號）著重在第三條改進藥款結(jié)算方式中明確表述“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應將藥品收支納入預算管理，嚴格按合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。
而目前所有醫(yī)療機構(gòu)在與藥品配送商談返利點數(shù)，卻未有任何一家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“貨款支付”的國家規(guī)定！甚至不能實現(xiàn)90天內(nèi)支付貨款，全省回款帳期平均在6個月以上！
2015年2月，我省發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材設備集中招標采購辦法》（皖衛(wèi)藥【2015】6號），總體要求原則中明確指出醫(yī)療機構(gòu)“貨款按月支付”，而在實際執(zhí)行過程中這一要求被幾乎所有醫(yī)院解讀為：藥品送達后，第十個月付款也是“按月付款”！這種蓄意曲解的行為嚴重偏離了文件的精神和要求！
2015年4月1日習近平總書記在中共中央全面深化改革領導小組第十一次會議上再次強調(diào)“醫(yī)院改革要堅持公立醫(yī)院公益性基本定位，破除公立醫(yī)院逐利機制”，更加強調(diào)對醫(yī)改“要落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任”。
“帶量采購”工作在我省是首次實施，在全國也是試點初期，安徽的醫(yī)改工作向來都引起全國范圍內(nèi)的高度關注，上述我省深化醫(yī)改方案實際執(zhí)行過程中的一些行為，有悖于改革方向與初衷，更有悖于醫(yī)改的公益性，我們強烈呼吁政府和有關部門加強對基層宏觀指導、管理和監(jiān)督，使得我省醫(yī)改試點健康前行！
注：緊急報告內(nèi)容來自微信公眾號南京文德醫(yī)藥。
信息來源：賽柏藍
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