關(guān)注 || 慢性病連續(xù)處方試點征求意見
日期：2015/4/18
維吉導(dǎo)語：原國家衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》第十八條處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。后來浙江調(diào)整對于一些慢性病藥物處方用量從原先的急診3天、普通門診7天放寬至一個月。
近日浙江公布《連續(xù)處方試點》文件，方便患者看病取藥，但是控制醫(yī)保費用不合理增長與方便慢性病人配藥如何達(dá)到監(jiān)控、平衡。
對于相關(guān)企業(yè)的銷售推廣模式與重點關(guān)注醫(yī)生處方需要更加重視調(diào)整，如何搶上級處方的“流量口”與患者端的培養(yǎng)。 連續(xù)處方必定將會全國范圍內(nèi)推廣！
關(guān)于征求《開展慢性病連續(xù)處方試點的通知》的公告
根據(jù)我省行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《浙江省人力資源和社會保障廳、浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會、浙江省食品和藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展慢性病連續(xù)處方試點的通知》公開征求意見。如有修改意見或建議，請于2015年4月16日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至浙江省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處。
聯(lián)系人：倪滬平
聯(lián)系電話：0571-87050375傳真: 0571-87050377
電子郵箱:nihp@zjhrss.gov.com
聯(lián)系地址：浙江省人力社保廳醫(yī)保處（杭州市省府路8號省行政中心2號樓）
浙江省人力資源和社會保障廳
2015年4月14日
浙江省人力資源和社會保障廳、浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會、浙江省食品和藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展慢性病連續(xù)處方試點的通知
各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育委員會（衛(wèi)生局）、食品和藥品監(jiān)督管理局、嘉興市社會保障事務(wù)局，浙江省人民醫(yī)院，浙江醫(yī)院：
經(jīng)研究，決定開展浙江省慢性病連續(xù)處方試點，試點時間三年（2015年—2017年）。現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、主要目標(biāo)
逐步建立滿足我省群眾實際需求的慢性病連續(xù)處方病種管理、處方管理、藥品管理和醫(yī)療保險管理等制度，方便已在高等級醫(yī)院就醫(yī)慢性病患者待病情穩(wěn)定后就近、簡便配取藥品，引導(dǎo)高等級醫(yī)院就醫(yī)慢性病患者向基層分流，減輕慢性病患者醫(yī)療保險用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、試點醫(yī)院
2015年，擬定浙江省人民醫(yī)院、浙江醫(yī)院作為第一批試點醫(yī)院。
從2016年開始，試點醫(yī)院逐步向在杭二級以上醫(yī)院擴(kuò)展。試點醫(yī)院按照自主申報、核準(zhǔn)備案程序予以確定。在省人力社保廳發(fā)布申報公告后，相關(guān)醫(yī)院向省人力社保廳申報，經(jīng)省人力社保廳會同省衛(wèi)生計生委核準(zhǔn)備案后開展試點。
三、試點病種
2015年試點病種：高血壓、糖尿病。
2016年增加試點病種：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病、阿爾茲海默病。
2017年增加試點病種：血脂異常和脂蛋白異常血癥、支氣管哮喘。
如試點中確有需求增加試點病種，由省衛(wèi)生計生委會同省人力社保廳研究增補(bǔ)。省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)確定慢性病連續(xù)處方常用藥品范圍（見附件1）。試點醫(yī)院根據(jù)慢性病連續(xù)處方常用藥品范圍，具體確定慢性病連續(xù)處方用藥品種，并報省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，所確定用藥品種為《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品。
四、適用對象
慢性病連續(xù)處方適用對象是試點病種患者在試點醫(yī)院經(jīng)過規(guī)范治療后，醫(yī)生臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩(wěn)定的省級基本醫(yī)保參保人員。首診患者暫不適用慢性病連續(xù)處方。
慢性病連續(xù)處方必須由患者本人在就診時自行自愿提出申請，并在處方申請欄上簽字。處方開具醫(yī)生必須向患者當(dāng)面說明清楚慢性病連續(xù)處方適用范圍和注意事項。
五、處方管理
由省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一規(guī)定浙江省慢性病連續(xù)處方箋制式，各試點醫(yī)院按統(tǒng)一制式自行印制。慢性病連續(xù)處方箋包括患者個人資料、患者相關(guān)病史和用藥情況、患者個人申請意見、醫(yī)生診斷和醫(yī)囑、處方有效時限、相關(guān)風(fēng)險責(zé)任等。慢性病連續(xù)處方箋采用“一箋三單”形式。一箋有效期為12個星期；每箋包括三張聯(lián)單，每張聯(lián)單有效時間為4個星期；三張聯(lián)單必須連續(xù)使用，中間不能間隔。患者每次配藥時，向醫(yī)院藥房、定點零售藥店或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依次提供一張聯(lián)單留存。（見附件2）
每份慢性病連續(xù)處方必須在開具3天內(nèi)啟動使用。每箋第二、三次配藥須在上一聯(lián)單剩余用藥量不超過5天內(nèi)領(lǐng)取。
六、風(fēng)險控制
各試點醫(yī)院須制定試點病種診療、用藥、質(zhì)控等必要的規(guī)范，最大限度規(guī)避診療風(fēng)險和用藥風(fēng)險。醫(yī)生要嚴(yán)格把握慢性病連續(xù)處方適應(yīng)指針，謹(jǐn)慎評估風(fēng)險，并明確告知所申請患者。
藥師在患者憑處方配藥時要對處方進(jìn)行審核，辨析是否存在藥品配伍禁忌。
七、配藥管理
（一）配藥機(jī)構(gòu)。試點期間，患者持慢性病連續(xù)處方可到以下3個機(jī)構(gòu)配藥：
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慢性病連續(xù)處方開具的試點醫(yī)院藥房；
-
定點零售藥店；
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定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
（二）藥品管理。慢性病連續(xù)處方試點病種適用藥品范圍由省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)確定，并向社會公布。具體配藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供慢性病連續(xù)處方所需藥品。
（三）醫(yī)保結(jié)算。慢性病連續(xù)處方按以下規(guī)定分類結(jié)算：
1.患者在慢性病連續(xù)處方開具試點醫(yī)院藥房配藥，首次結(jié)清4個星期藥品費用，醫(yī)保報銷比例按試點醫(yī)院報銷等級結(jié)算。余下兩次可在試點醫(yī)院藥房配藥，也可以在定點零售藥店或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配藥，費用按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。
2.患者持慢性病連續(xù)處方在定點零售藥店配藥，分三次領(lǐng)取藥品，每次單獨按定點零售藥店外配處方報銷等級結(jié)算。
3.患者持慢性病連續(xù)處方到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配藥，要經(jīng)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)方，按每4個星期為一次，每次單獨結(jié)算。
八、其他
試點醫(yī)院試點病種所開具藥品費用不列入當(dāng)年試點醫(yī)院相關(guān)門診次均費用考核統(tǒng)計口徑。對于試點成效明顯的醫(yī)院，衛(wèi)生計生部門和人力社保部門分別在公立醫(yī)院綜合改革考核、定點醫(yī)院年度考評中予以適當(dāng)激勵。因?qū)嵤┞圆∵B續(xù)處方試點而增加的門診次均費用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實行醫(yī)保費用總額控制時予以相應(yīng)調(diào)整。
慢性病連續(xù)處方常用藥品范圍
一、高血壓病
1、鈣拮抗藥
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥
3、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥
4、利尿藥
5、β－受體阻滯藥
6、作用于α受體的藥物
7、其他降壓藥物
二、糖尿病
1、胰島素
2、口服降糖藥（磺酰脲類、雙胍類、α-葡糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑）
三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1、免疫抑制藥
2、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥
四、帕金森氏病
1、左旋多巴類藥物
2、促多巴胺釋放劑
3、多巴胺受體激動劑
五、阿爾茨海默病
1、抗阿爾茨海默病藥物（多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉堿甲）
六、血脂異常和脂蛋白異常血癥
1、他汀類藥物；
2、其他調(diào)血脂藥
七、支氣管哮喘
1、激素類藥物
2、β－受體激動藥物
3、白三烯拮抗藥物
4、其他
信息來源：杭州維吉
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