【解讀】上海醫(yī)改辦主任解讀“醫(yī)藥分開(kāi)”
日期：2015/4/26
來(lái)源：醫(yī)藥地理
記者/吳玉蘭 攝影/眭舒嵐
醫(yī)藥分開(kāi)≠取消藥品加成
“如果按照國(guó)家的要求，通過(guò)取消藥品加成，提高醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格可以完成國(guó)家任務(wù)，但對(duì)于解決整個(gè)醫(yī)改中問(wèn)題，我覺(jué)得意義不是很大?！?/span>付晨表示，把藥品加成剝離出醫(yī)院的收入，藥品則變成了醫(yī)院的成本，在這樣的變化下，醫(yī)院對(duì)藥品費(fèi)用的控制一定會(huì)加強(qiáng)，控制不合理用藥的動(dòng)力會(huì)更大，從這個(gè)角度來(lái)講是有顯著意義的，但取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，二不能優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，三不能解決藥品購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程中的不規(guī)范操作，從這個(gè)角度上看，顯得意義不是很大。
2009年下發(fā)的新版醫(yī)改方案中明確提出要取消掉公立醫(yī)院補(bǔ)償中的藥品加成收入，新醫(yī)改方案實(shí)行6年以來(lái)，全國(guó)已經(jīng)有很多地方先后進(jìn)行了取消藥品加成的改革。2012年，北京啟動(dòng)了醫(yī)藥分開(kāi)改革，當(dāng)時(shí)在5家醫(yī)院取消藥品加成增設(shè)醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，醫(yī)師服務(wù)費(fèi)從原來(lái)的2元提高到42元。同年，深圳在全市開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)，允許公立醫(yī)院門(mén)診患者外購(gòu)藥品。2014年，浙江在全省所有公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差率，徹底告別”以藥養(yǎng)醫(yī)”，成為全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。
付晨表示，從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，上海的醫(yī)藥分開(kāi)改革有點(diǎn)滯后，除了2013年在4家郊區(qū)新建三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)取消藥品加成外，大部分公立醫(yī)院仍然存在藥品加成。2015年，醫(yī)藥分開(kāi)將會(huì)全面推進(jìn)，是上海醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。但醫(yī)藥分開(kāi)絕不等于取消藥品加成，而是系統(tǒng)綜合的改革，這跟在上海4家郊區(qū)開(kāi)展的醫(yī)藥分開(kāi)改革和北京、深圳、浙江等省市的醫(yī)藥分開(kāi)改革會(huì)有所差異。
“取消藥品加成后，會(huì)涉及到調(diào)價(jià)項(xiàng)目和幅度，在項(xiàng)目的選擇上，北京選擇了醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，把取消藥品加成補(bǔ)償?shù)娜蝿?wù)都?jí)航o了醫(yī)師服務(wù)費(fèi)一個(gè)項(xiàng)目，所以這一個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)就呈現(xiàn)出21倍的增長(zhǎng)，這樣會(huì)打破醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系的平衡”。付晨表示，上海不會(huì)把調(diào)價(jià)集中在1-2個(gè)項(xiàng)目上，而是首先會(huì)做比價(jià)研究，以一個(gè)醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目作為標(biāo)桿，研究其他的項(xiàng)目和它的比價(jià)關(guān)系，通過(guò)這種比價(jià)研究，找到目前醫(yī)院性?xún)r(jià)比最低的項(xiàng)目?jī)?yōu)先進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。
醫(yī)保帶量采購(gòu)與GPO采購(gòu)并存
“僅靠取消藥品加成無(wú)法徹底改革整個(gè)藥品在流通以及醫(yī)院的購(gòu)銷(xiāo)使用中的問(wèn)題，除了要取消藥品加成以及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以外，要探索比價(jià)關(guān)系的優(yōu)化，采購(gòu)模式的改革。”
付晨表示，政府醫(yī)保部門(mén)做帶量采購(gòu)動(dòng)力不強(qiáng)，效率比較低。如果現(xiàn)在是一個(gè)公司來(lái)做采購(gòu)的中介，由于跟自身利益相關(guān)，可以高效快速的推進(jìn)。上海今年在藥品采購(gòu)模式改革上，一方面由醫(yī)保來(lái)繼續(xù)推進(jìn)政府主導(dǎo)的帶量采購(gòu)，另一方面將探索市場(chǎng)機(jī)制的GPO采購(gòu)，通過(guò)市場(chǎng)主體來(lái)成立第三方醫(yī)院采購(gòu)的服務(wù)公司。
“所有的醫(yī)院都可以委托這個(gè)中介服務(wù)公司來(lái)進(jìn)行議價(jià)，也就是大家都去參加一個(gè)團(tuán)購(gòu)，通過(guò)GPO組織可以形成更大的采購(gòu)規(guī)模，通過(guò)合并訂單，品規(guī)減少來(lái)提高采購(gòu)的集中度，從而獲得一個(gè)更低的采購(gòu)價(jià)格?！?/span>付晨表示，如若發(fā)改委取消藥品定價(jià)，藥品價(jià)格最終一定是通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)形成，而市場(chǎng)形成的價(jià)格一定會(huì)和量形成關(guān)系，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤機(jī)制形成價(jià)格，GPO模式能夠建立藥品價(jià)格的市場(chǎng)形成機(jī)制。
“GPO模式除了通過(guò)合并訂單形成了團(tuán)購(gòu)規(guī)模之外，還有一個(gè)功能，就是協(xié)調(diào)藥品供應(yīng)企業(yè)和醫(yī)院，進(jìn)行供應(yīng)鏈的改造?！备冻恐赋觯幤饭?yīng)鏈通過(guò)藥品企業(yè)的外部物流和醫(yī)院內(nèi)部物流的一體化管理，以及在信息系統(tǒng)的支持下，藥品供應(yīng)企業(yè)的供應(yīng)成本會(huì)降下來(lái)，企業(yè)會(huì)更多的去分擔(dān)醫(yī)院的配送成本。“GPO是有別于醫(yī)保帶量采購(gòu)的一種市場(chǎng)機(jī)制的團(tuán)購(gòu)方式和供應(yīng)鏈的再造，通過(guò)供應(yīng)采購(gòu)機(jī)制的改革，會(huì)帶來(lái)醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的變化，藥品集中度提高了以后，采購(gòu)成本和內(nèi)部物流成本的都會(huì)下降，這一部分能占到采購(gòu)成本的8%-10%?！?/span>
付晨介紹，除了漸進(jìn)式取消藥品加成、優(yōu)化采購(gòu)模式之外，醫(yī)藥分開(kāi)改革還包括醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的調(diào)整，監(jiān)管臨床用藥的合理性，建立針對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)生、患者多方的信用管理體系。“上海的醫(yī)藥分開(kāi)改革要做的是一個(gè)系統(tǒng)綜合的醫(yī)藥分開(kāi)改革，取消加成只是整個(gè)改革中很小的部分，醫(yī)院和企業(yè)來(lái)要去想一想在這樣的醫(yī)藥分開(kāi)模式下，應(yīng)該怎么來(lái)順應(yīng)和調(diào)整。”
信息來(lái)源：醫(yī)藥地理
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