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國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)
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各省醫(yī)保調(diào)整不能超291個(gè)!藥企會(huì)面臨什么?

日期:2017/3/18

近日,人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司在重慶召開內(nèi)部會(huì)議,就新醫(yī)保目錄公布后各省調(diào)整乙類目錄、藥品談判以及后續(xù)動(dòng)態(tài)調(diào)整等內(nèi)容做了研討。會(huì)議對(duì)各省2017年7月31日前完成醫(yī)保目錄增補(bǔ)做了明確約定,同時(shí)就調(diào)整名額做了要求,各省醫(yī)保目錄的調(diào)整數(shù)量控制在291個(gè),增補(bǔ)僅限于乙類,且不得超過(guò)國(guó)家乙類數(shù)量的15%!


會(huì)議要點(diǎn)(原汁原味)

一、主要信息

1、人社部陳金甫司長(zhǎng)就2017年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整的流程與方案給各省進(jìn)行了介紹,要求各省在地方目錄調(diào)整過(guò)程中應(yīng)參照國(guó)家流程執(zhí)行,各省按要求在7月31日之前完成地方目錄調(diào)整工作,如無(wú)法如期完成的省份,應(yīng)給出明確理由。各省的調(diào)整數(shù)量控制在291個(gè)。中心思想是寬進(jìn)嚴(yán)管,陳司原話是:“不要讓我為難”。

2、人社部熊司長(zhǎng)主要就國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整的評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)向各省進(jìn)行了介紹,要求各省在省級(jí)目錄調(diào)整過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)入、調(diào)出的原則。

二、其他信息如下:

1、下午討論4:10開始,5點(diǎn)結(jié)束(拖堂也就10分鐘)。每組8個(gè)省,每省只有五分鐘發(fā)言,都沒(méi)說(shuō)透和回答透。對(duì)于地方反應(yīng)按時(shí)完成有困難的問(wèn)題,中央強(qiáng)調(diào)了8年未動(dòng)的輿論和各方壓力都迫使醫(yī)保盡快行動(dòng),完成使命,未來(lái)還有動(dòng)態(tài)調(diào)整墊底。適應(yīng)癥調(diào)整不是建議也不是強(qiáng)制,但必須占用名額。

2、有關(guān)“三角形”情況,明確按國(guó)家政策執(zhí)行,如各省確有特殊原因需要變動(dòng),應(yīng)隨地方目錄同時(shí)報(bào)人社部醫(yī)保司。(備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品,是參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,門診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付的藥品。

3、復(fù)合藥調(diào)整明確必須按新藥品增加,占用調(diào)整名額。與2009年的復(fù)合藥政策有較大變化。

4、二保合一新納入各省的品種和10年地方增補(bǔ)的品種數(shù)量總和已嚴(yán)重超過(guò)291個(gè)數(shù)量限制,各省沒(méi)有操作空間,如何處理。為保證政策的延續(xù)性,多數(shù)省份表示以上兩類品種較難處理。

5、各省目前尚未就地方目錄調(diào)整形成方案,預(yù)計(jì)會(huì)于此次會(huì)議之后開始討論各地方案。

6、各省對(duì)7月31日之前完成依舊存在疑議。

7、針對(duì)談判目錄,希望國(guó)家盡快公布45個(gè)談判品種,以便為地方目錄調(diào)整工作爭(zhēng)取時(shí)間。談判建議讓國(guó)家主導(dǎo)進(jìn)行,各省不參與。


藥招解讀


一、目錄增補(bǔ)壓力很大,今年的難度不會(huì)低

凡是腦子里只有人民、沒(méi)有自己的人,就一定能得到崇高的榮譽(yù)和威信。反之,如果腦子里只有個(gè)人、沒(méi)有人民的人,他們遲早會(huì)被人民唾棄。

應(yīng)該說(shuō)2017國(guó)家醫(yī)保目錄已經(jīng)相比上輪醫(yī)保做了較大增補(bǔ),同比增加339個(gè)。這是醫(yī)保保障水平的進(jìn)步,對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是一件大好事。

但是也需要看到,各地醫(yī)保統(tǒng)籌水平不一,醫(yī)保保障水平還是比較有限的,醫(yī)保資金壓力較大。加上去年各地在做兩保合一工作,新農(nóng)合目錄和醫(yī)保目錄整合,本來(lái)就有很多品種需要考慮是否并入。對(duì)于人社而言,壓力山大。而新版目錄限制增補(bǔ)不超過(guò)291個(gè)品規(guī),更是給調(diào)整工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。二保合一新納入各省的品種和10年地方增補(bǔ)的品種數(shù)量總和已嚴(yán)重超過(guò)291個(gè)數(shù)量限制,各省沒(méi)有操作空間,操作難度還是很大的。

相信各地醫(yī)保還是會(huì)考慮有多少錢做多少事,盡量?;径档拙€,而價(jià)費(fèi)較高、醫(yī)保負(fù)擔(dān)較重的藥品、非治療性藥品,增補(bǔ)肯定是有相當(dāng)難度的。


二、目錄增補(bǔ)只是開始,還有醫(yī)保支付的漫漫長(zhǎng)途

許多時(shí)候,我們不是跌倒在自己的缺陷上,而是跌倒在自己的優(yōu)勢(shì)上,因?yàn)槿毕莩3=o我們以提醒,而優(yōu)勢(shì)卻常常使我們忘乎所以?!M(jìn)入醫(yī)保就可以高枕無(wú)憂,肆意擴(kuò)張和向代理商斂保證金么?

上述說(shuō)到各地醫(yī)保資金有限,所以必定考慮如何資源最優(yōu)化使用。如果目錄適當(dāng)放開,拿后面就是在醫(yī)保支付上加強(qiáng)控制和調(diào)整。

醫(yī)保是解決百姓醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障的,本身是個(gè)保險(xiǎn),那就是大家湊份子,做共濟(jì)幫助,而不是一個(gè)社會(huì)福利。通俗點(diǎn)還是說(shuō)有多少錢辦多少事。所以我們會(huì)看到福建、安徽、浙江等地率先開始了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的嘗試和改革。進(jìn)入醫(yī)保目錄,不代表就是給你全額報(bào)銷,而會(huì)是根據(jù)保障水平,設(shè)定某個(gè)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。

這也意味著原來(lái)甲類幾乎全部報(bào)銷、乙類報(bào)銷約70%的狀況會(huì)被改變。基本治療用藥、治療性藥品按支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際報(bào)銷會(huì)比較高,但是某些輔助用藥、高價(jià)原研藥品的報(bào)銷比例會(huì)降低。這將是未來(lái)發(fā)生的一個(gè)明顯變化。

所以醫(yī)保目錄準(zhǔn)入只是第一步。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)才是最后的管控手段。哪怕你進(jìn)了醫(yī)保,也許報(bào)銷比例只有20%-30%,進(jìn)入醫(yī)保只是聊勝于無(wú)而已。

所以未來(lái)藥品的臨床證據(jù)會(huì)更加重要。是否具有治療上的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義,會(huì)明顯影響到支付標(biāo)準(zhǔn)的建立。對(duì)于企業(yè)而言,沒(méi)有充分的臨床證據(jù),花代價(jià)進(jìn)入醫(yī)保只是做了無(wú)知無(wú)畏的投入。原有的醫(yī)保準(zhǔn)入后考空間靠醫(yī)保支撐大幅上量的時(shí)代,即將過(guò)去。

即便是代理商,面對(duì)新的醫(yī)保目錄,也會(huì)比以往更加理性。新的環(huán)境和形勢(shì),這是必然的結(jié)果。


三、已經(jīng)兩保合一的省份,是福是禍?


禍兮,福之所倚,福兮,禍之所伏。

有些省份去年已經(jīng)做了醫(yī)保目錄整合,并公布了新的醫(yī)保目錄。如河北、已經(jīng)按著“先合并過(guò)渡,再調(diào)整完善”的原則做了醫(yī)保目錄和農(nóng)合目錄的合并。

但是別忘了,這個(gè)目錄原則上屬于過(guò)渡目錄,新的醫(yī)保目錄調(diào)整,是以國(guó)家目錄為基數(shù)來(lái)說(shuō)的。這是否意味著,剛剛合并的醫(yī)保農(nóng)合目錄,就此又被作廢了?

敬請(qǐng)期待吧。4月份,藥招網(wǎng)可能會(huì)開展針對(duì)醫(yī)改新政下的論壇交流,話題將圍繞兩票制、學(xué)術(shù)推廣創(chuàng)新、零售、控銷、器械等展開。有意向報(bào)名的,請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系哦。

電話:13831909173

近日,人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司在重慶召開內(nèi)部會(huì)議,就新醫(yī)保目錄公布后各省調(diào)整乙類目錄、藥品談判以及后續(xù)動(dòng)態(tài)調(diào)整等內(nèi)容做了研討。會(huì)議對(duì)各省2017年7月31日前完成醫(yī)保目錄增補(bǔ)做了明確約定,同時(shí)就調(diào)整名額做了要求,各省醫(yī)保目錄的調(diào)整數(shù)量控制在291個(gè),增補(bǔ)僅限于乙類,且不得超過(guò)國(guó)家乙類數(shù)量的15%!


會(huì)議要點(diǎn)(原汁原味)

 

一、主要信息

1、人社部陳金甫司長(zhǎng)就2017年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整的流程與方案給各省進(jìn)行了介紹,要求各省在地方目錄調(diào)整過(guò)程中應(yīng)參照國(guó)家流程執(zhí)行,各省按要求在7月31日之前完成地方目錄調(diào)整工作,如無(wú)法如期完成的省份,應(yīng)給出明確理由。各省的調(diào)整數(shù)量控制在291個(gè)。中心思想是寬進(jìn)嚴(yán)管,陳司原話是:“不要讓我為難”。

2、人社部熊司長(zhǎng)主要就國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整的評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)向各省進(jìn)行了介紹,要求各省在省級(jí)目錄調(diào)整過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)入、調(diào)出的原則。

二、其他信息如下:

1、下午討論4:10開始,5點(diǎn)結(jié)束(拖堂也就10分鐘)。每組8個(gè)省,每省只有五分鐘發(fā)言,都沒(méi)說(shuō)透和回答透。對(duì)于地方反應(yīng)按時(shí)完成有困難的問(wèn)題,中央強(qiáng)調(diào)了8年未動(dòng)的輿論和各方壓力都迫使醫(yī)保盡快行動(dòng),完成使命,未來(lái)還有動(dòng)態(tài)調(diào)整墊底。適應(yīng)癥調(diào)整不是建議也不是強(qiáng)制,但必須占用名額。

2、有關(guān)“三角形”情況,明確按國(guó)家政策執(zhí)行,如各省確有特殊原因需要變動(dòng),應(yīng)隨地方目錄同時(shí)報(bào)人社部醫(yī)保司。(備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品,是參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,門診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付的藥品。

3、復(fù)合藥調(diào)整明確必須按新藥品增加,占用調(diào)整名額。與2009年的復(fù)合藥政策有較大變化。

4、二保合一新納入各省的品種和10年地方增補(bǔ)的品種數(shù)量總和已嚴(yán)重超過(guò)291個(gè)數(shù)量限制,各省沒(méi)有操作空間,如何處理。為保證政策的延續(xù)性,多數(shù)省份表示以上兩類品種較難處理。

5、各省目前尚未就地方目錄調(diào)整形成方案,預(yù)計(jì)會(huì)于此次會(huì)議之后開始討論各地方案。

6、各省對(duì)7月31日之前完成依舊存在疑議。

7、針對(duì)談判目錄,希望國(guó)家盡快公布45個(gè)談判品種,以便為地方目錄調(diào)整工作爭(zhēng)取時(shí)間。談判建議讓國(guó)家主導(dǎo)進(jìn)行,各省不參與。


藥招解讀


一、目錄增補(bǔ)壓力很大,今年的難度不會(huì)低

凡是腦子里只有人民、沒(méi)有自己的人,就一定能得到崇高的榮譽(yù)和威信。反之,如果腦子里只有個(gè)人、沒(méi)有人民的人,他們遲早會(huì)被人民唾棄。

應(yīng)該說(shuō)2017國(guó)家醫(yī)保目錄已經(jīng)相比上輪醫(yī)保做了較大增補(bǔ),同比增加339個(gè)。這是醫(yī)保保障水平的進(jìn)步,對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是一件大好事。

但是也需要看到,各地醫(yī)保統(tǒng)籌水平不一,醫(yī)保保障水平還是比較有限的,醫(yī)保資金壓力較大。加上去年各地在做兩保合一工作,新農(nóng)合目錄和醫(yī)保目錄整合,本來(lái)就有很多品種需要考慮是否并入。對(duì)于人社而言,壓力山大。而新版目錄限制增補(bǔ)不超過(guò)291個(gè)品規(guī),更是給調(diào)整工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。二保合一新納入各省的品種和10年地方增補(bǔ)的品種數(shù)量總和已嚴(yán)重超過(guò)291個(gè)數(shù)量限制,各省沒(méi)有操作空間,操作難度還是很大的。

相信各地醫(yī)保還是會(huì)考慮有多少錢做多少事,盡量?;径档拙€,而價(jià)費(fèi)較高、醫(yī)保負(fù)擔(dān)較重的藥品、非治療性藥品,增補(bǔ)肯定是有相當(dāng)難度的。


二、目錄增補(bǔ)只是開始,還有醫(yī)保支付的漫漫長(zhǎng)途

許多時(shí)候,我們不是跌倒在自己的缺陷上,而是跌倒在自己的優(yōu)勢(shì)上,因?yàn)槿毕莩3=o我們以提醒,而優(yōu)勢(shì)卻常常使我們忘乎所以。——進(jìn)入醫(yī)保就可以高枕無(wú)憂,肆意擴(kuò)張和向代理商斂保證金么?

上述說(shuō)到各地醫(yī)保資金有限,所以必定考慮如何資源最優(yōu)化使用。如果目錄適當(dāng)放開,拿后面就是在醫(yī)保支付上加強(qiáng)控制和調(diào)整。

醫(yī)保是解決百姓醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障的,本身是個(gè)保險(xiǎn),那就是大家湊份子,做共濟(jì)幫助,而不是一個(gè)社會(huì)福利。通俗點(diǎn)還是說(shuō)有多少錢辦多少事。所以我們會(huì)看到福建、安徽、浙江等地率先開始了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的嘗試和改革。進(jìn)入醫(yī)保目錄,不代表就是給你全額報(bào)銷,而會(huì)是根據(jù)保障水平,設(shè)定某個(gè)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。

這也意味著原來(lái)甲類幾乎全部報(bào)銷、乙類報(bào)銷約70%的狀況會(huì)被改變?;局委熡盟?、治療性藥品按支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際報(bào)銷會(huì)比較高,但是某些輔助用藥、高價(jià)原研藥品的報(bào)銷比例會(huì)降低。這將是未來(lái)發(fā)生的一個(gè)明顯變化。

所以醫(yī)保目錄準(zhǔn)入只是第一步。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)才是最后的管控手段。哪怕你進(jìn)了醫(yī)保,也許報(bào)銷比例只有20%-30%,進(jìn)入醫(yī)保只是聊勝于無(wú)而已。

所以未來(lái)藥品的臨床證據(jù)會(huì)更加重要。是否具有治療上的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義,會(huì)明顯影響到支付標(biāo)準(zhǔn)的建立。對(duì)于企業(yè)而言,沒(méi)有充分的臨床證據(jù),花代價(jià)進(jìn)入醫(yī)保只是做了無(wú)知無(wú)畏的投入。原有的醫(yī)保準(zhǔn)入后考空間靠醫(yī)保支撐大幅上量的時(shí)代,即將過(guò)去。

即便是代理商,面對(duì)新的醫(yī)保目錄,也會(huì)比以往更加理性。新的環(huán)境和形勢(shì),這是必然的結(jié)果。


三、已經(jīng)兩保合一的省份,是福是禍?


禍兮,福之所倚,福兮,禍之所伏。

有些省份去年已經(jīng)做了醫(yī)保目錄整合,并公布了新的醫(yī)保目錄。如河北、已經(jīng)按著“先合并過(guò)渡,再調(diào)整完善”的原則做了醫(yī)保目錄和農(nóng)合目錄的合并。

但是別忘了,這個(gè)目錄原則上屬于過(guò)渡目錄,新的醫(yī)保目錄調(diào)整,是以國(guó)家目錄為基數(shù)來(lái)說(shuō)的。這是否意味著,剛剛合并的醫(yī)保農(nóng)合目錄,就此又被作廢了?

敬請(qǐng)期待吧。4月份,藥招網(wǎng)可能會(huì)開展針對(duì)醫(yī)改新政下的論壇交流,話題將圍繞兩票制、學(xué)術(shù)推廣創(chuàng)新、零售、控銷、器械等展開。有意向報(bào)名的,請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系哦。

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