這兩大政策，將直接影響醫(yī)院用藥！
日期：2017/3/21
醫(yī)院市場(chǎng)的增速放緩勢(shì)必讓藥企的營(yíng)銷思路產(chǎn)生新變化。
2017年，隨著新版醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)的陸續(xù)出臺(tái)，傳統(tǒng)藥企以往在醫(yī)院市場(chǎng)高投入、高回報(bào)的市場(chǎng)策略將越來越難以實(shí)施。
筆者認(rèn)為，未來的醫(yī)藥市場(chǎng)的藥品營(yíng)銷模式必須轉(zhuǎn)換，藥企不能再依靠空間和醫(yī)保目錄的單一模式，否則將會(huì)是死路一條。
事實(shí)上，政府在近些年的醫(yī)療體制改革中，多次提出“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，有效控制公立醫(yī)院用藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主旋律，制藥企業(yè)在2017年在醫(yī)院渠道謀生將更為不易。
在幾次大型院長(zhǎng)管理論壇上，大型三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)都在談如何努力控制醫(yī)保費(fèi)用在醫(yī)院總收入的占比，很多醫(yī)院已經(jīng)把醫(yī)保費(fèi)用降低到醫(yī)院總收入的30%以下，所以，未來產(chǎn)品營(yíng)銷必須基于合理用藥基礎(chǔ)之上的進(jìn)行營(yíng)銷。
過去的二十年，我們?cè)谒幤穬r(jià)格上采取了多種多樣的手段，甚至鼓勵(lì)各省政府部門創(chuàng)新管理來降低藥品價(jià)格。但是最后，醫(yī)保費(fèi)用的支出不降反升。究其原因，是因?yàn)榕R床醫(yī)生的診療行為沒有得到有效的監(jiān)控和管理造成的。
包括過往赫赫有名的“三明模式”，明文規(guī)定同意醫(yī)院二次議價(jià)，企業(yè)藥品產(chǎn)品價(jià)格大幅下降，但是結(jié)算下來，醫(yī)保費(fèi)用仍然超過去年同期的費(fèi)用，并且還是用總額控制才實(shí)現(xiàn)的。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問題?因?yàn)獒t(yī)生的診療行為不能給予有效的管理!醫(yī)生強(qiáng)勢(shì)的談判能力，會(huì)迫使患者使用貴的藥品。從2016年1月—11月份合資企業(yè)藥品金額前10的大產(chǎn)品看，5個(gè)都是自費(fèi)藥。所以，單純降低藥品價(jià)格不能解決“看病難，看病貴”的問題。
醫(yī)改多年之后，現(xiàn)在，醫(yī)療改革的方向已經(jīng)越來越清楚了，規(guī)范化診療的要求也將越來越嚴(yán)格，并直接影響醫(yī)院的臨床用藥。
哪些是影響醫(yī)院臨床合理用藥的政策?健識(shí)君看來，首先是臨床路徑管理。
2009年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就開始推行臨床路徑管理，截止目前，衛(wèi)計(jì)委共印發(fā)了1010個(gè)臨床路徑，覆蓋了絕大多數(shù)臨床病例，馬上，國(guó)家對(duì)縣級(jí)醫(yī)院還要增加300個(gè)病種的臨床路徑。因此，臨床路徑管理已經(jīng)是各級(jí)政府部門統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，只是醫(yī)院管理體系還要有一個(gè)適應(yīng)的過程。
2016年6月的合理用藥管理論壇上，李大川處長(zhǎng)說，目前全國(guó)已有7000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行臨床路徑管理，雖然很多試點(diǎn)醫(yī)院只做了幾個(gè)疾病的探索或者幾個(gè)科室的試點(diǎn)，但是以按病種支付為主的醫(yī)保付費(fèi)方式已經(jīng)到了全面推廣的時(shí)候。醫(yī)生的診療行為就像孩子上學(xué)一樣，必須經(jīng)過一個(gè)規(guī)范的過程。
臨床路徑管理已經(jīng)是醫(yī)改的必然趨勢(shì)，未來的處方藥營(yíng)銷環(huán)境及方式方法，將較以往有重大調(diào)整，利益格局重新分配，未來的藥品銷售將是學(xué)術(shù)型銷售，臨床路徑是必爭(zhēng)突破點(diǎn)。
這是一個(gè)門檻極高的學(xué)術(shù)領(lǐng)地，制定指南、臨床路徑的專家委員不會(huì)選擇沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的藥品。當(dāng)然這僅僅是一個(gè)門檻，一個(gè)進(jìn)入領(lǐng)地競(jìng)爭(zhēng)的通行證。
后續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)術(shù)推廣在市場(chǎng)準(zhǔn)入、政府事務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)都不能少。以往帶金銷售的預(yù)算，將平移到生產(chǎn)企業(yè)的醫(yī)學(xué)部、市場(chǎng)部，而醫(yī)藥代表的職能就是學(xué)術(shù)推廣。
今年的醫(yī)保按病種支付方式改革將逐步推進(jìn)，臨床路徑也會(huì)在今年全面推廣，這兩大政策相互配合，將更深層次影響醫(yī)院臨床用藥選擇。
今年年初，三部委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，除了要求“各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)”之外，還公布了320個(gè)按病種收費(fèi)病種。
這320個(gè)病種中，以“腦梗死”為例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織制定的“腦梗死臨床路徑”，“選擇用藥”一項(xiàng)明確包括重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷、甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等品種，而這些品種的遴選依據(jù)，則靠指南確定。
在按病種支付面前，臨床路徑大大限制了醫(yī)生的處方范圍，從某種方面講，醫(yī)生對(duì)這320個(gè)病種并沒有處方權(quán)，在正確診斷之后，僅僅是按照既有“規(guī)范”完成處方，而這些“規(guī)范”就是臨床路徑，進(jìn)入臨床路徑的基礎(chǔ)是相關(guān)指南共識(shí)的推薦。
在規(guī)范臨床用藥之后，按病種付費(fèi)將直接影響、決定醫(yī)生的用藥，推薦貴藥還是仿制藥?這都將取決于按病種付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。如果按病種付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)定的過低，很多藥品在醫(yī)院用藥空間將會(huì)大大壓縮。
總之，現(xiàn)在醫(yī)療改革的方向已經(jīng)越來越清楚了，規(guī)范化診療的要求也將越來越嚴(yán)格，曾經(jīng)有效的競(jìng)爭(zhēng)手段可能因?yàn)槟愕漠a(chǎn)品不在臨床路徑而讓醫(yī)生無能為力。因此，基于產(chǎn)品循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)證據(jù)的臨床治療指南和臨床路徑管理才是應(yīng)對(duì)未來產(chǎn)品限制的根本，也是產(chǎn)品專業(yè)化營(yíng)銷的基礎(chǔ)。
信息來源：健識(shí)局
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