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國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)
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高解春:上海申康如何考核醫(yī)院和院長(zhǎng)

日期:2015/5/3

何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)生的績(jī)效考核?怎樣設(shè)置績(jī)效考核掛鉤機(jī)制,讓院長(zhǎng)們心服口服?又該如何通過考核實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性和經(jīng)濟(jì)性的平衡?4月25日,在中國(guó)醫(yī)院管理雜志社舉辦的第八屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)大會(huì)上,復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(以下簡(jiǎn)稱“申康中心”)原副主任高解春結(jié)合自己的體會(huì)和與會(huì)者詳細(xì)分享了申康中心的考核經(jīng)驗(yàn)。

據(jù)悉,國(guó)務(wù)院參事室發(fā)出的《關(guān)于大力推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的建議》曾指出,申康的做法恰恰是在有效破解如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)生的績(jī)效考核的難題方面提供了新鮮經(jīng)驗(yàn),值得重視。另全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)陳竺、原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)調(diào)研上海醫(yī)改“申康模式”時(shí)表示,申康中心對(duì)所管理醫(yī)院的這種綜合評(píng)估,讓院長(zhǎng)心服口服,是上海很好的經(jīng)驗(yàn)。

績(jī)效考核應(yīng)把握“五大關(guān)鍵”

醫(yī)院的績(jī)效考核為什么那么難?難在哪里?高解春表示,政府要求體現(xiàn)公益性,患者希望滿足各種需求,但醫(yī)院在發(fā)展中又遇到很多問題。在這種矛盾的環(huán)境中,千萬不能用傳統(tǒng)的非黑即白的理念來解決,而是要在這些矛盾中尋找平衡點(diǎn)。

“績(jī)效考核到底與什么掛鉤才能讓院長(zhǎng)高度重視?對(duì)一個(gè)醫(yī)院來說,不給醫(yī)保,院長(zhǎng)不著急,老百姓著急;不給撥款,院長(zhǎng)不著急,醫(yī)生著急?!备呓獯鹤髁诉M(jìn)一步分析,只有讓醫(yī)院院長(zhǎng)在乎的績(jī)效考核才能真正發(fā)揮切實(shí)作用。為此,申康中心當(dāng)時(shí)的總體思路有四點(diǎn):體現(xiàn)醫(yī)院公益性;保證醫(yī)院管理運(yùn)行;設(shè)立正向的衡量標(biāo)準(zhǔn);設(shè)置客觀性、量化性和可比性的指標(biāo)。

“從來沒有人說公益性做好了,醫(yī)院運(yùn)行是一塌糊涂的。”為了產(chǎn)出良好的社會(huì)效益,保持醫(yī)院良好的運(yùn)營(yíng)狀態(tài),高解春認(rèn)為在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)向時(shí),不僅需要強(qiáng)化社會(huì)滿意,重點(diǎn)考慮病人利益和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率,還要兼顧醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理效率和可持續(xù)發(fā)展能力,重視職工對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的態(tài)度,淡化運(yùn)營(yíng)效益。

“申康中心通過對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行績(jī)效考核來拉動(dòng)整個(gè)上海公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)和服務(wù)質(zhì)量和效率的提高。而且,在考核過程中,重點(diǎn)把握五大關(guān)鍵:科學(xué)性和全面性相結(jié)合;可操作性和可持續(xù)性綜合考量;定量指標(biāo)和定性指標(biāo)并行實(shí)施;橫向比較和縱向比較兼顧;社會(huì)效益和運(yùn)行效率平衡。”

解密院長(zhǎng)考核細(xì)則

申康中心于2006年形成《市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核辦法》文件,至今已經(jīng)整整十個(gè)年頭。自2007年完成國(guó)內(nèi)首次大范圍醫(yī)院院長(zhǎng)指標(biāo)考核后,其不斷完善考核辦法,增設(shè)考核指標(biāo),包括縱向資源整合、全面預(yù)算管理、醫(yī)保費(fèi)用控制、醫(yī)療收支預(yù)算執(zhí)行情況、引入工作難度系數(shù)等。截止2013年,考核范圍已推廣到上海市35家三級(jí)醫(yī)院。

上海市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)考核指標(biāo)體系


高解春介紹說,申康中心的考核指標(biāo)體系共分為五個(gè)維度,23項(xiàng)基本指標(biāo)(含8項(xiàng)修正指標(biāo)),權(quán)重共計(jì)100分?;局笜?biāo)是集中反映醫(yī)院績(jī)效水平的主要因素,也是考核的關(guān)鍵指標(biāo),而修正指標(biāo)則是根據(jù)對(duì)照、補(bǔ)充或矯正需要進(jìn)行調(diào)整后的內(nèi)容。每年對(duì)24家醫(yī)院院長(zhǎng)考核一次,在從社會(huì)滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、發(fā)展持續(xù)、職工滿意五個(gè)方面進(jìn)行定量考核的同時(shí),還會(huì)進(jìn)行定性考核,如重大事件降級(jí)處理(醫(yī)療、安全、違紀(jì)等),并根據(jù)考核結(jié)果分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)。

“通過縱向比較與橫向比較相結(jié)合對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行綜合分析??v向有進(jìn)步,可以有加分,橫向如果在前三,得高分?!备呓獯罕硎?,為了強(qiáng)化激勵(lì)約束,所有的考核結(jié)果與院長(zhǎng)年度獎(jiǎng)懲掛鉤,并作為院長(zhǎng)考核聘任的依據(jù)。現(xiàn)在該考核機(jī)制已成為醫(yī)院資源分配、工資總額核定的依據(jù)。另外,由于不同??茀⒄毡容^對(duì)象不同,考核時(shí)按照綜合醫(yī)院與??漆t(yī)院進(jìn)行分類。

通過對(duì)比考核實(shí)施前后各醫(yī)院指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn),該考核制度正引導(dǎo)市級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科人才建設(shè),提升臨床科研能力,提高醫(yī)療技術(shù)水平,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展;引導(dǎo)醫(yī)院節(jié)能降耗、控制成本、建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。比如,2002-2014年市級(jí)醫(yī)院平均住院床日比較結(jié)果顯示,2002年數(shù)據(jù)是20.2天,而到了2012年則為8.8天,2013年為8.3天,2014年甚至已經(jīng)實(shí)現(xiàn)7.8天。另外,2005-2011年市級(jí)醫(yī)院發(fā)表論文數(shù),無論是統(tǒng)計(jì)源期刊論文還是SCI論文都呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。

黨委書記也要接受考核

為了促進(jìn)醫(yī)院黨建工作圍繞醫(yī)院改革與發(fā)展,切實(shí)加強(qiáng)和改善醫(yī)院黨建工作,申康中心在開展院長(zhǎng)績(jī)效考核的同時(shí),也探索開展直屬醫(yī)院黨委書記的業(yè)績(jī)考核。按照定量考核標(biāo)準(zhǔn),總分100分,其中圍繞醫(yī)院中心開展綜合成效指標(biāo)占85分,創(chuàng)新成效和黨建基礎(chǔ)工作完成情況等占15分。而且黨委書記業(yè)績(jī)考核等級(jí)與院長(zhǎng)績(jī)效考核等級(jí)保持一致。

“年度績(jī)效考核結(jié)果是醫(yī)院工資總額核定、院長(zhǎng)年薪核定的重要依據(jù),是財(cái)政撥款、政府各項(xiàng)工作推進(jìn)的依據(jù)和抓手。”高解春分析認(rèn)為,盡管這種考核機(jī)制對(duì)醫(yī)院管理導(dǎo)向激勵(lì)杠桿作用明顯,成為提高專業(yè)化管理水平的有效途徑,但是橫向縱向、整體個(gè)性平衡仍有待時(shí)日,而且囿于指標(biāo)的時(shí)限性、局限性,要求不斷對(duì)其進(jìn)行更新。

支招醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效改革

傳統(tǒng)的醫(yī)院崗位工資制度普遍存在這樣的問題,比如以學(xué)歷職稱工齡為依據(jù),無績(jī)效概念;崗位職責(zé)難以量化,大鍋飯痕跡明顯;國(guó)家制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),院長(zhǎng)科主任無管理手段。而且薪酬分配時(shí)存在諸多弊端,比如過多強(qiáng)調(diào)工齡職稱,缺乏量化質(zhì)化指標(biāo);簡(jiǎn)單勞務(wù)收入分配,未能體現(xiàn)績(jī)效貢獻(xiàn);太多縱向共性分配,忽視橫向個(gè)性分配。結(jié)果導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向作用不強(qiáng),對(duì)精英骨干凝聚作用不夠。

為了解決考核與分配中存在的這些主要問題,申康中心進(jìn)行了考核方向改革,一方面以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī),實(shí)行工資總額預(yù)算,引導(dǎo)市級(jí)醫(yī)院堅(jiān)持公益性辦院方向;另一方面以轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制為主線,改革醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和分配制度,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。改革過程中,嚴(yán)禁將藥品收入、檢驗(yàn)檢查收入、耗材收入等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的考核指標(biāo),嚴(yán)禁將科室收支結(jié)余直接作為收入分配基數(shù)。

圍繞患者滿意、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易度、臨床科研產(chǎn)出和教學(xué)質(zhì)量、成本控制盒醫(yī)藥費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等核心內(nèi)容,建立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)體系。實(shí)行分級(jí)分類考核,建立以績(jī)效為基礎(chǔ)、以考核為依據(jù)的收入分配制度。根據(jù)考核結(jié)果,在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,提高臨床一線醫(yī)務(wù)人員待遇,重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和業(yè)績(jī)突出的員工傾斜,充分發(fā)揮崗位績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用。

針對(duì)績(jī)效改革需要解決的核心問題,如何進(jìn)行績(jī)效考核(指標(biāo)體系和操作辦法)?績(jī)效考核與薪酬分配之間的關(guān)系?如何進(jìn)行考核分配?如何核算崗位工作量?如何確定分配基數(shù)?高解春表示申康中心也在不斷摸索和完善,同時(shí)祭出兩個(gè)方法供參考,即點(diǎn)數(shù)法和模塊法。

點(diǎn)數(shù)法以工作量積點(diǎn)作為分配的主要依據(jù),遵循按崗取酬,按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量取酬和按工作績(jī)效取酬的基本改革思路,體現(xiàn)質(zhì)量、效率、效益優(yōu)先,同時(shí)兼顧公平。設(shè)置基本的工作量以確定效益工資,同時(shí)給予增量獎(jiǎng)勵(lì)、結(jié)合崗位特點(diǎn)計(jì)算工作量積點(diǎn),積點(diǎn)價(jià)值根據(jù)現(xiàn)有的分配水平倒測(cè)算。

模塊法則是建立完備的考核體系,分為月度、季度和年度考核。月度以工作量為基礎(chǔ),乘以KPI指標(biāo)考核結(jié)果,注重效率和效益;季度以質(zhì)量和效率為主,包括質(zhì)控、滿意度、成本控制,有增量獎(jiǎng);年度考核內(nèi)容中提煉了月度和季度有偏差關(guān)鍵指標(biāo),如藥占比,平均住院日、次均費(fèi)用等,再加上科教情況。

信息來源:健康界

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