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深圳GPO整改：不降價(jià)者贏下一局！已成交的藥企面臨降價(jià)不采風(fēng)險(xiǎn)

日期：2017/4/12

　4月7日，國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局發(fā)布“深圳市衛(wèi)計(jì)委承諾糾正公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)中濫用行政權(quán)力排除限制競爭行為”一文，意味著深圳GPO才進(jìn)行到第二批就遇到整改。

　　從2016年7月1日深圳市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布“關(guān)于印發(fā)深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知”啟動(dòng)GPO起開始算，深圳GPO的執(zhí)行時(shí)間不到一年。

表1 深圳GPO執(zhí)行時(shí)間表

(信息來源：識敏信息)

　　深圳市衛(wèi)計(jì)委的三項(xiàng)行為違反了《反壟斷法》第八條“行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織不得濫用行政權(quán)力，排除、限制競爭”、第三十二條“行政機(jī)關(guān)不得濫用行政權(quán)力，限定或者變相限定單位或者個(gè)人經(jīng)營、購買、使用其指定的經(jīng)營者提供的商品”等規(guī)定，構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競爭的行為。

　　主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

　　國家發(fā)改委認(rèn)為，深圳市衛(wèi)計(jì)委通過遴選，最終從符合資質(zhì)的企業(yè)中只確定一家集團(tuán)采購組織，使其他有能力、有意愿提供藥品集團(tuán)采購服務(wù)的經(jīng)營者被排除在外，導(dǎo)致深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購市場只有一家經(jīng)營者，沒有競爭。

　　對此，深圳衛(wèi)計(jì)委的整改方案是：確保公立醫(yī)院藥品采購自主權(quán)。在堅(jiān)持集中采購的原則下，對公立醫(yī)院藥品采購不作強(qiáng)制性要求，允許公立醫(yī)院自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購組織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)）或在廣東省平臺采購。

　　目前啟動(dòng)GPO模式的城市，除了深圳還有上海。上海發(fā)布公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購聯(lián)盟2016年第一批藥品集團(tuán)采購公告還較深圳早，為2016年5月6日。

　　深圳負(fù)責(zé)藥品集團(tuán)采購的組織是“全藥網(wǎng)”，上海是“上海藥品集團(tuán)采購服務(wù)網(wǎng)”。上海藥品集團(tuán)采購服務(wù)網(wǎng)是由上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)的，上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心是由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會秉承公益性宗旨，出資舉辦的民辦非企業(yè)單位。按照該市公立醫(yī)院改革的任務(wù)部署和要求，借鑒國際藥品集團(tuán)采購（GPO）的通行做法，上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心受上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購聯(lián)盟委托，遵循“公平、公開和公正“的原則，開展藥品集團(tuán)采購（GPO）工作，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)提供集團(tuán)采購、供應(yīng)鏈改造與物流管理等服務(wù)。

　　目前上海是GPO和上海陽光醫(yī)藥采購并存，并不像深圳此前那樣只允許醫(yī)院在全藥網(wǎng)藥業(yè)上采購。上海GPO也不像深圳GPO那樣，一啟動(dòng)就所有醫(yī)院全覆蓋，而是選擇復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和上海市東方醫(yī)院，以及徐匯區(qū)、楊浦區(qū)、普陀區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為首批參加采購聯(lián)盟的會員醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)。

　　繼深圳之后，廣東醫(yī)改城市中山也要搞類似GPO的模式組織，即“中山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)透明藥品耗材試劑交易配送平臺”（THL平臺）。2017年3月17日，中山市公立醫(yī)院管理中心官網(wǎng)掛出“遴選結(jié)果公告”的遴選結(jié)果為——“中山市醫(yī)藥有限公司”取得THL平臺運(yùn)營權(quán)和醫(yī)改項(xiàng)目投資。中山市醫(yī)藥有限公司取得THL平臺運(yùn)營權(quán)和醫(yī)改項(xiàng)目投資，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)中山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥配送企業(yè)對中山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序開展配送工作。

　　實(shí)際上，廣東省人民政府辦公廳對藥品集中采購第三方交易模式的設(shè)想還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥品第三方電子交易平臺上采購。按“2017廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案”“堅(jiān)持帶量集中采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省藥品第三方電子交易平臺采購。各地級以上市可以市為單位在省藥品第三方電子交易平臺上自行采購”。

　　深圳衛(wèi)計(jì)委限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)，不能選擇其他具備條件的集團(tuán)采購組織，也不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購是違反了《反壟斷法》。此項(xiàng)行為也變相限定了藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品，不能通過省級藥品集中采購平臺銷售，破壞了藥品市場正常的競爭秩序。

　　深圳市衛(wèi)計(jì)委除了上述的允許公立醫(yī)院自主選擇整改措施以外，提到了確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)，允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購組織或其他采購平臺向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。

　　深圳GPO規(guī)則出臺后，藥品企業(yè)一直糾結(jié)是否要“從”了深圳GPO的降價(jià)。深圳GPO為了滿足總銷售額下降“30%”的政治目標(biāo)，采取了較為簡單粗暴的降價(jià)規(guī)則。

　　根據(jù)第二批（第一部分）的采購方案，化學(xué)藥品和生物制品同一質(zhì)量層次內(nèi)同一通用名、同一劑型（目錄劑型）、同一規(guī)格的藥品為同一個(gè)競價(jià)組。同一競價(jià)組最終確定1家企業(yè)的產(chǎn)品為成交品種，并且第三質(zhì)量層次藥品成交價(jià)格不得高于第一、二質(zhì)量層次中最低成交價(jià)，如有倒掛，按最低成交價(jià)調(diào)平處理。這意味著每個(gè)通用名-劑型-規(guī)格的產(chǎn)品中標(biāo)數(shù)量在3個(gè)以內(nèi)。與廣東省招標(biāo)平臺方案相比，由于深圳GPO的劑型整合度較高，通用名含酸根、含酯又規(guī)劃為同一通用名，廠家之間的競爭度加大。

　　若同一通用名有多個(gè)競價(jià)組的話，全藥網(wǎng)會優(yōu)先選擇降價(jià)幅度較大的產(chǎn)品。從歷史銷售數(shù)據(jù)看來，降價(jià)幅度大的產(chǎn)品不一定能夠獲得量；而臨床價(jià)值高的獨(dú)家通用名產(chǎn)品能夠在議價(jià)中具優(yōu)勢地位，并且也更容易獲得醫(yī)生的處方量，將獲得更高的市場規(guī)模。這意味著外企專利藥或原研藥將短期獲益。但從長期看，如果產(chǎn)品銷量往外企專利藥集中，銷售額的降幅未必如目標(biāo)，若全藥網(wǎng)還是一家獨(dú)大，最終的結(jié)果將是全藥網(wǎng)就會集中精力與外企專利藥或原研藥進(jìn)行談判議價(jià)。

　　全藥網(wǎng)突然叫停，意味著（第二批）第一部分（西藥）已審核部分（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）成交結(jié)果對應(yīng)的愿意以價(jià)換深圳市場的企業(yè)的“如意算盤”將失算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有可能采購省平臺上的通用名產(chǎn)品。價(jià)格降了并沒有換來市場，這更會堅(jiān)定企業(yè)維護(hù)價(jià)格的信念。

　　深圳GPO有些產(chǎn)品的談判已經(jīng)陷入僵局，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在省平臺采購藥品，緩解了深圳GPO不注重藥品可及性所帶來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與深圳GPO之間的矛盾。

　　按“國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見”（國辦發(fā)〔2015〕7號），配送企業(yè)應(yīng)由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇。

　　深圳市衛(wèi)計(jì)委對此表示，確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)，修訂完善公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購藥品配送相關(guān)制度，恢復(fù)藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇確定配送企業(yè)的自主權(quán)。2017年2月17日，深圳衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的“市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購配送工作的通知”（深衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕5號）規(guī)定，藥品集團(tuán)采購組織負(fù)責(zé)遴選“深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄”內(nèi)各品規(guī)藥品的入圍配送企業(yè)，藥品生產(chǎn)企業(yè)從入圍的配送企業(yè)中自主選擇若干家配送企業(yè)，公立醫(yī)院按照一品規(guī)選擇一家配送企業(yè)的原則，從其中選擇配送企業(yè)確立委托配送關(guān)系。因此，深圳衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)調(diào)整了藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)的規(guī)則。

　　2017年2月20日全藥網(wǎng)“關(guān)于公布深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購配送企業(yè)遴選入圍結(jié)果的通知”提到，華潤廣東醫(yī)藥有限公司、廣州醫(yī)藥有限公司和康美藥業(yè)股份有限公司自愿放棄配送資格，其中華潤廣東醫(yī)藥有限公司將深圳配送業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)換至華潤深圳醫(yī)藥有限公司，根據(jù)“深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購配 送企業(yè)遴選辦法”評分，華潤深圳醫(yī)藥有限公司符合深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購配送條件。

　　衛(wèi)計(jì)委的整改方案會否還保留全藥網(wǎng)的初步遴選流程暫時(shí)未知。但是，在福建三明的成功案例中，減少配送企業(yè)的入圍數(shù)、提高配送企業(yè)的集中度，是有利于減少藥品流通環(huán)節(jié)過多的重要措施。因此，全藥網(wǎng)的遴選只是履行了招標(biāo)辦的類似行為。

　　深圳GPO整改通知出臺后，全藥網(wǎng)的通知公告沒有對此太多的回應(yīng)，還是按部就班公布成交結(jié)果。然而，對于全藥網(wǎng)而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇在藥交平臺采購，那么當(dāng)時(shí)衛(wèi)計(jì)委制定的政治目標(biāo)整體醫(yī)藥藥品采購交易額下降30%是非常難完成的。

　　除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力，例如按病種付費(fèi)政策去使用價(jià)格更低的藥品。就目前的市場規(guī)律而言，已成交的藥企將要面臨降價(jià)不采的風(fēng)險(xiǎn)，最終全藥網(wǎng)陷入被全面棄用的風(fēng)險(xiǎn)，全藥網(wǎng)為此項(xiàng)目所投入的資金成本也難以收回。

　　短期來看，勝利屬于堅(jiān)決不降價(jià)、寧愿放棄市場的藥品企業(yè)。

信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)