衛(wèi)計(jì)委最新通牒，波及200城市醫(yī)院，影響藥企命運(yùn)！
日期：2017/4/30
來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：特洛伊
影響藥企命運(yùn)的醫(yī)改政策，來(lái)了！
▍200城市藥占比降至30%
僅余8個(gè)月，全國(guó)4批共計(jì)200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院藥占比將被全部砍至30%。
昨日（21日）下午，衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站公布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）（下稱《通知》），明確提出“到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”。
這也是自2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出2017年城市公立醫(yī)院藥占比控制在30%以內(nèi)后，國(guó)家層面第一次明確給出藥占比實(shí)現(xiàn)的細(xì)化時(shí)間表。
而這也意味著，全國(guó)200個(gè)城市有藥品銷售的藥企將面臨從品種研發(fā)方向到營(yíng)銷的全面業(yè)務(wù)大震蕩。
賽柏藍(lán)注意到，《通知》中直接影響藥（械）企業(yè)相關(guān)的內(nèi)容包括：
到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；
百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；
實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
“強(qiáng)制規(guī)定藥占比30%以下，這是控制藥品、減少使用簡(jiǎn)單的硬措施（約束力）；按病種付費(fèi)，是控制減少使用藥品的軟措施（激勵(lì)約束并舉）。”昨日，有業(yè)內(nèi)專家就此文件向賽柏藍(lán)表示，“以前是喊狼來(lái)了，有了明確的時(shí)間表，是狼真來(lái)了！”
▍全國(guó)普降藥占比
事實(shí)上，由于中國(guó)公立醫(yī)院對(duì)于藥品銷售的過(guò)度依賴引發(fā)系列問(wèn)題與矛盾，早在衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》中就已經(jīng)提出「三甲醫(yī)院“藥占比”標(biāo)準(zhǔn)為≤45％?！?/span>
根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》，我國(guó)公眾看病住院費(fèi)用不斷上漲，從2010年的6193.9元增長(zhǎng)到2014年的7832.3元；而費(fèi)用中，門診及住院病人的藥費(fèi)則占據(jù)了一半，在當(dāng)前國(guó)家風(fēng)向強(qiáng)調(diào)減負(fù)提升公眾醫(yī)藥費(fèi)用的大背景下，降低藥占比的迫切性可見(jiàn)一斑。
2015年，根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程實(shí)施方案》，藥占比的要求如下：
藥品收入占醫(yī)療收入比例：三級(jí)醫(yī)院≤45%，二級(jí)醫(yī)院≤50%
抗菌藥物占藥品使用比例：三級(jí)甲等醫(yī)院≤23%、三級(jí)乙等醫(yī)院≤25%、二級(jí)甲等醫(yī)院≤28%、二級(jí)乙等醫(yī)院≤30%
在公示的數(shù)據(jù)中，三級(jí)醫(yī)院共有121家中，其中有17家的藥占比超過(guò)45%，有7家抗菌藥物占藥品使用比例超過(guò)23%，醫(yī)院藥占比已經(jīng)明顯降低。
而隨著醫(yī)改醫(yī)改推進(jìn)，各省也先后出臺(tái)了對(duì)于藥占比的要求——如遼寧規(guī)定40%以下（2015年底），安徽40%（含耗材）；福建：35%，三明公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示已從醫(yī)改前的46.77%下降至27.36%；江蘇：30%（2017年）等。
▍藥企地震式影響
而降低藥占比，對(duì)于以公立醫(yī)院市場(chǎng)為主戰(zhàn)場(chǎng)的藥企，特別是處方藥銷售，無(wú)疑帶來(lái)了地震式改變。
《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，降低藥占比對(duì)不同層級(jí)醫(yī)院的影響也非常懸殊：2014年住院病人在一級(jí)醫(yī)院看病每次需要3737.1元，二級(jí)醫(yī)院每次看病增長(zhǎng)到5114.6元，而到三級(jí)醫(yī)院更是翻了一番還多，達(dá)到12100.0元，其中占據(jù)過(guò)半的費(fèi)用仍然是藥品開(kāi)銷。
由此可見(jiàn)，一旦將藥占比驟降至30%，無(wú)論對(duì)醫(yī)院還是藥企來(lái)說(shuō)，巨大的窟窿如何彌補(bǔ)都將是個(gè)非常頭疼的問(wèn)題。
甚至有業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，隨著“藥占比”政策的逐步深入，未來(lái)兩年城鎮(zhèn)醫(yī)院處方藥市場(chǎng)將降低10%～20%。
而在業(yè)界一直認(rèn)為藥占比壓力更大的基層市場(chǎng)，《通知》明確提出：
到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；
縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
隨著與藥占比作為組合拳的按病種付費(fèi)等制度的迅速推開(kāi)，一些臨床價(jià)值不高的普藥將遭遇更嚴(yán)重的沖擊。
不止同質(zhì)化高缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的普藥如此，此前就有知名藥企負(fù)責(zé)人向賽柏藍(lán)表示，在按病種付費(fèi)等強(qiáng)調(diào)醫(yī)保付費(fèi)方控制的政策下，隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等評(píng)價(jià)指標(biāo)普遍應(yīng)用，包括一些高價(jià)的創(chuàng)新藥也將因?yàn)獒t(yī)保支付壓力遭遇市場(chǎng)挑戰(zhàn)——那些性價(jià)比高的具有特色的創(chuàng)新藥可能很可能會(huì)因此形成新的競(jìng)爭(zhēng)力和市場(chǎng)。
與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)系列政策的每一步也將迅速傳導(dǎo)至藥企并造成進(jìn)一步的影響。
按照藥占比公式：藥占比=藥品/（藥品收入+ 藥占比=藥品/（藥品收入+醫(yī)療收入） *100%，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)藥占比降低，既可以減小分子部分，也可以增大分母部分，當(dāng)然，還可以雙管齊下，減小分子和增大分母同時(shí)進(jìn)行。
換言之，醫(yī)院二次議價(jià)將更有動(dòng)力，進(jìn)一步的壓價(jià)可以降低藥占比公式中的分子；同時(shí)檢查費(fèi)用的提升將有助于在分母部分拉低藥占比，同時(shí)填補(bǔ)醫(yī)院因?yàn)樗幤蜂N售降低的虧空。
公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，目前國(guó)內(nèi)城市公立醫(yī)院平均的藥占比是40%——2015年城市公立醫(yī)院藥品銷售額達(dá)7350億元，按40%的藥占比計(jì)算，全年城市公立醫(yī)院收入在1.84萬(wàn)億元左右。
此前有研究文章進(jìn)行過(guò)測(cè)算：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)，2015年前5月公立醫(yī)院的診療人數(shù)增長(zhǎng)率為4.9%，以這個(gè)4.9%為增長(zhǎng)率，又假定單次診療費(fèi)用不變，那么2017年城市公立醫(yī)院收入將增長(zhǎng)到2.02萬(wàn)億元。
如果藥占比從40%降低到30%，那么2017年城市公立醫(yī)院藥品銷售額將從2015年的7350億元降低到6060億元，降低逾1200億元。而目前全國(guó)多數(shù)地區(qū)城市公立醫(yī)院還保留平均15%的藥品加成費(fèi)用，這部分約為900億元。
凡此種種，都對(duì)藥企的研發(fā)到營(yíng)銷提出了全面挑戰(zhàn)，院外處方怎么流出，藥房托管是不是靠譜，醫(yī)藥代表的銷售模式遭遇什么挑戰(zhàn)如何化解，一些重點(diǎn)科室合作的學(xué)術(shù)模式是不是可以迅速商業(yè)化……全國(guó)已經(jīng)開(kāi)始倒計(jì)時(shí)，留給藥企的時(shí)間，還有最后的8個(gè)月。
附：
（圖片來(lái)自：中商情報(bào)網(wǎng)）
附：
關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知
國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）、財(cái)政（務(wù)）廳（局）、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障廳（局）、中醫(yī)藥局、醫(yī)改辦：
為貫徹落實(shí)《2017年政府工作報(bào)告》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）有關(guān)要求，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：
一、高度重視，充分認(rèn)識(shí)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的重要意義 2017年全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會(huì)發(fā)展的實(shí)事。當(dāng)前，黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。各地、各部門要牢固樹立政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心意識(shí)、看齊意識(shí)，自覺(jué)把思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署上來(lái)，把全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革放在更加突出位置來(lái)抓，確保公立醫(yī)院綜合改革取得新進(jìn)展、再上新臺(tái)階。
二、全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)
（一）貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），逐條逐項(xiàng)落實(shí)改革任務(wù)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
（二）貫徹落實(shí)中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》（廳字〔2016〕36號(hào)），學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng)新，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。
（三）貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)），2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。各省（區(qū)、市）設(shè)定2017年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際分解到各地市、縣（市）和公立醫(yī)院，并于5月15日前報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局備案。國(guó)家將對(duì)2016年各省（區(qū)、市）公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況進(jìn)行排名和通報(bào)。
（四）全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局屬（管）醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。2017年啟動(dòng)改革的城市，地市級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要全面貫徹落實(shí)國(guó)家和省級(jí)黨委、政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，在深入調(diào)研、精心測(cè)算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，以目標(biāo)和問(wèn)題雙導(dǎo)向，制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要嚴(yán)格審核把關(guān)，確保改革舉措指向明確、實(shí)用管用、解決問(wèn)題。實(shí)施方案印發(fā)后，于7月31日前報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。
（五）鞏固完善前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步健全公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
（六）拓展深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。進(jìn)一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗(yàn)，積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
（七）擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革示范。各?。▍^(qū)）分別確定1個(gè)城市作為省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范城市；各直轄市分別確定1個(gè)區(qū)（縣）開(kāi)展省級(jí)示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各省（區(qū)）分別推薦1個(gè)縣（市）作為第二批國(guó)家級(jí)示范候選縣（市）。省級(jí)示范城市、國(guó)家級(jí)示范候選縣（市）和直轄市示范縣（區(qū)）名單經(jīng)省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，于5月15日前報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門遴選確定若干國(guó)家級(jí)示范城市和第二批國(guó)家級(jí)示范縣（市），發(fā)揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革成效。各地要?jiǎng)?chuàng)造條件支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點(diǎn)帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。
三、真抓實(shí)干，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落到實(shí)處
（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級(jí)醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺(tái)賬，明確時(shí)間表、路線圖，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺(tái)賬》（見(jiàn)附件），各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改辦于每月15日前報(bào)送上月進(jìn)展。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將開(kāi)展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，按月通報(bào)各地進(jìn)展，對(duì)工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。
（二）各地要建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，把全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績(jī)效考核內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評(píng)估，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤，對(duì)真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵(lì)支持力度，對(duì)改革不力、落實(shí)不到位的地方問(wèn)責(zé)追責(zé)。
（三）國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部將對(duì)各?。▍^(qū)、市）開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力。各?。▍^(qū)、市）、地市、縣（市、區(qū)）以及公立醫(yī)院要逐級(jí)對(duì)有關(guān)部門管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)全員覆蓋，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
（四）各級(jí)醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗(yàn)的挖掘和宣傳，反映公立醫(yī)院綜合改革實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅(jiān)定改革信心，凝聚改革共識(shí)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為公立醫(yī)院綜合改革營(yíng)造良好輿論環(huán)境。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
財(cái)政部
中央編辦
國(guó)家發(fā)展改革委
人力資源社會(huì)保障部
國(guó)家中醫(yī)藥局
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦
2017年4月19日
信息來(lái)源： 賽柏藍(lán)
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