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【假期閱讀】李光耀的遺產(chǎn)：新加坡醫(yī)?！暗统杀靖弑Ｕ稀钡拿孛?

日期：2015/5/10

對(duì)于新加坡這樣一個(gè)小國(guó)來(lái)說(shuō)，在本土無(wú)力發(fā)展出強(qiáng)大的制藥業(yè)的情況下，卻成功創(chuàng)造了世界上最具性價(jià)比的全民醫(yī)保制度。

艾美仕

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加坡前總理李光耀去世，他留下的許多經(jīng)典言論再次引起全世界的關(guān)注。對(duì)于新加坡這樣一個(gè)小國(guó)來(lái)說(shuō)，在本土無(wú)力發(fā)展出強(qiáng)大的制藥業(yè)的情況下，卻成功創(chuàng)造了世界上最具性價(jià)比的全民醫(yī)保制度。

說(shuō)新加坡的醫(yī)保制度最具性價(jià)比，并不是空穴來(lái)風(fēng)，2014年，彭博通訊社評(píng)估了51個(gè)國(guó)家和地區(qū)的人口平均壽命、政府醫(yī)療開(kāi)支和個(gè)人醫(yī)藥開(kāi)銷等指標(biāo)后，進(jìn)行排名。新加坡毫無(wú)懸念地在51個(gè)國(guó)家里名列第一。

其他排名靠前的國(guó)家和地區(qū)有香港、意大利、美國(guó)，而俄羅斯居然墊底。新加坡本國(guó)人在醫(yī)院看病基本上不需要花錢(qián)。但是，新加坡的醫(yī)療保障并不是英國(guó)NHS那種福利式的社會(huì)制度。

從2000年以來(lái)，新加坡政府醫(yī)療保健支出總額只占全年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的3%—4%。據(jù)全球咨詢公司華信惠悅分析，無(wú)論是資金運(yùn)用效率，還是社區(qū)衛(wèi)生方面取得的成果，新加坡的醫(yī)療保健系統(tǒng)可謂世界最成功的案例之一。這一醫(yī)療保健系統(tǒng)十分獨(dú)特，并被認(rèn)為“難以在其他許多國(guó)家復(fù)制”。

總結(jié)新加坡的全民醫(yī)保制度，可以被描述為，患者個(gè)人花費(fèi)低，醫(yī)療水平世界一流。這樣的制度被稱為難以被復(fù)制確實(shí)是一句中肯的評(píng)價(jià)。不過(guò)，新加坡的全民醫(yī)保制度并非一蹴而就，也曾經(jīng)走過(guò)不少?gòu)澛贰?/span>

1965年獨(dú)立后，接受英式教育的李光耀政府照搬英國(guó)的福利保健制度，國(guó)民享受免費(fèi)醫(yī)療，仿佛生活在天堂之中。但是，天堂里同樣沒(méi)有免費(fèi)的午餐?！懊赓M(fèi)”不過(guò)是由納稅人自己以高額稅賦來(lái)埋單。80年代，新加坡民權(quán)運(yùn)動(dòng)風(fēng)起云涌，國(guó)民對(duì)高品質(zhì)醫(yī)療的需求與政府低供給能力之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)，為此，政府開(kāi)始醞釀醫(yī)療改革。

錢(qián)從哪來(lái)？強(qiáng)制儲(chǔ)蓄

當(dāng)時(shí)國(guó)力有限的新加坡不可能繼續(xù)英式的福利醫(yī)療制度，只能另尋他路。

1984年4月，新加坡推出強(qiáng)制性醫(yī)療儲(chǔ)蓄計(jì)劃——保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，計(jì)入保健儲(chǔ)蓄賬戶的比例為6%。考慮到不同年齡需要醫(yī)療費(fèi)用的情況差別較大，1992年起開(kāi)始采取差別化的計(jì)入比例，之后逐年調(diào)整，隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲，計(jì)入比例整體呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。

這一制度在亞洲范圍產(chǎn)生了巨大的影響，其靈感來(lái)自于新加坡祖屋制度，為了解決新加坡住房問(wèn)題，新加坡靠雇主和員工共同繳納住房公積金，使新加坡本國(guó)人可以做到人人有房住。而這一強(qiáng)制儲(chǔ)蓄的制度也被引入了醫(yī)療領(lǐng)域。

按照2014年最新的規(guī)定，新加坡所有受雇的新加坡公民和永久居民，月收入超過(guò)1500新元，每月需將工資的7%—9.5%存入保健儲(chǔ)蓄賬戶，同時(shí)設(shè)置了收入上限，2014年為年收入上限為30600新元，收入高于上限的收入無(wú)須繳納更多。年薪超過(guò)6000新元的自雇人士或者雇主根據(jù)上一年的凈銷售收入繳納一定的比例。

醫(yī)療儲(chǔ)蓄是一個(gè)全國(guó)性的、強(qiáng)制參加的醫(yī)療儲(chǔ)蓄計(jì)劃。可幫助個(gè)人儲(chǔ)蓄，以用于支付住院費(fèi)用。每個(gè)有工作的人，包括個(gè)體業(yè)主，都要按法律規(guī)定參加醫(yī)療儲(chǔ)蓄。醫(yī)療儲(chǔ)蓄運(yùn)作起來(lái)就像個(gè)人的銀行儲(chǔ)蓄賬戶，唯一的不同點(diǎn)是醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶上的錢(qián)只能支取繳納住院費(fèi)用。參加醫(yī)療儲(chǔ)蓄的每個(gè)人都有自己的賬戶。

這一制度一定程度上解決了“錢(qián)從哪里來(lái)”的問(wèn)題，但是沒(méi)能解決醫(yī)療費(fèi)用高速上漲的趨勢(shì)和昂貴的大病醫(yī)療保障需求，因此，新加坡只能繼續(xù)進(jìn)行大幅度的改革。

高額醫(yī)療費(fèi)用怎么辦？保健雙全

1990年7月，新加坡推出健保雙全計(jì)劃，旨在幫助新加坡公積金會(huì)員及其家屬支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，健保雙全計(jì)劃是一項(xiàng)自愿退出計(jì)劃。除非主動(dòng)選擇退出，否則新加坡公民和永久居民在其首次繳納公積金時(shí)便自動(dòng)投保該計(jì)劃。健保雙全的保費(fèi)從參保會(huì)員或其親屬的保健儲(chǔ)蓄賬戶中扣除。親屬包括配偶、父母、子女、祖父母和外祖父母。

這一制度，讓居民在面臨大額醫(yī)療支付時(shí)，每個(gè)人還可以用自己的醫(yī)療儲(chǔ)蓄支付個(gè)人或直系親屬的住院費(fèi)用。

在每個(gè)保單年度支付保費(fèi)后，健保雙全自動(dòng)續(xù)保。從2013年3月1日起，公積金局對(duì)健保雙全的保費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的人均保費(fèi)從50新元—1190新元不等。每個(gè)年齡段參保會(huì)員的保費(fèi)一致。

此后，新加坡政府要求保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)補(bǔ)充產(chǎn)品時(shí)須將健保雙全計(jì)劃涵蓋在內(nèi)，這樣客戶將擁有一個(gè)包攬兩種保險(xiǎn)利益的綜合健保雙全計(jì)劃，目前綜合健保雙全計(jì)劃計(jì)劃由5家保險(xiǎn)公司提供，包括職總英康保險(xiǎn)合作社、美國(guó)友邦、大東方人壽、英杰華人壽和保誠(chéng)人壽。

多層次保障，實(shí)現(xiàn)看病不花錢(qián)

1990年，新加坡政府開(kāi)始推行醫(yī)療保護(hù)方案，以保護(hù)患者的利益，補(bǔ)充醫(yī)療儲(chǔ)蓄方案，解決醫(yī)療儲(chǔ)蓄只包括住院費(fèi)和選定的貴重門(mén)診檢查等問(wèn)題。醫(yī)療保護(hù)方案是一項(xiàng)基本的、低費(fèi)用、大病保險(xiǎn)計(jì)劃。民眾可自愿參保，從而保證支付大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。

1993年，新加坡政府為幫助貧困民眾特別建立了捐贈(zèng)基金。因?yàn)獒槍?duì)部分貧困國(guó)民的醫(yī)療需求，強(qiáng)制儲(chǔ)蓄制度也無(wú)法發(fā)揮作用。捐贈(zèng)基金的出現(xiàn)，保障了所有新加坡人，無(wú)論他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位如何，都能得到良好的、基本的醫(yī)療保障。每個(gè)公立醫(yī)院都有一個(gè)由政府任命的醫(yī)院醫(yī)療基金委員會(huì)，審批申請(qǐng)和發(fā)放基金。該委員會(huì)由積極參與社區(qū)工作的私營(yíng)和公立部門(mén)的人員組成，幫助有需要的人申請(qǐng)醫(yī)療基金的幫助，解決醫(yī)療費(fèi)。

現(xiàn)在，新加坡對(duì)于醫(yī)療儲(chǔ)蓄金做出專門(mén)的規(guī)定，個(gè)人繳納的儲(chǔ)蓄金根據(jù)平均利率增長(zhǎng)利息，為了避免出現(xiàn)醫(yī)療儲(chǔ)蓄金余額沒(méi)有被使用而出現(xiàn)過(guò)度積壓，從而產(chǎn)生不必要的支出，醫(yī)療儲(chǔ)蓄金的繳納設(shè)定最大限額，但足以保證病人終生補(bǔ)貼住院所需費(fèi)用。

通過(guò)這些改革，新加坡政府并沒(méi)有大掏錢(qián)包就滿足了國(guó)民的醫(yī)療需求。但是在醫(yī)療改革中，新加坡既要制定醫(yī)療政策并進(jìn)行監(jiān)管，又要提供基本醫(yī)療保障等公共產(chǎn)品。身份的多重性要求政府根據(jù)不同事務(wù)對(duì)身份進(jìn)行不同程度的分離。1985年，政府按照投資與經(jīng)營(yíng)分離的模式對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行重組。在堅(jiān)持醫(yī)院資產(chǎn)國(guó)有的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將醫(yī)院托管給私人公司，要求其按照市場(chǎng)化方式運(yùn)作管理，但不許牟利。衛(wèi)生部的職責(zé)主要是制訂衛(wèi)生法規(guī),對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)管，以“補(bǔ)供方”形式進(jìn)行財(cái)政撥款，以“補(bǔ)需方”形式購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生保健服務(wù)。

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