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現(xiàn)今，不少醫(yī)院門急診患者一天就有1萬人次左右，藥師工作量大，很難及時處理全部處方問題，而且后置審核若對已繳費處方發(fā)生退費，極易導致患者不滿意。在這種情況下，利用信息化手段對處方進行嚴格的“人工干預”，尤其是事前干預尤為必要。而且按照《處方管理辦法》規(guī)定，當藥師發(fā)現(xiàn)處方存在潛在風險時，藥師有義務干預和糾正，如果醫(yī)生不聽從藥師建議，根據(jù)法律規(guī)定，藥師有權拒絕發(fā)藥。

2017年年初，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院全面施行處方前置審核，在醫(yī)師和藥師雙審核通過后，處方才能到達患者手中。通過處方前置審核軟件，醫(yī)生在電腦上開出處方，點擊提交，軟件即刻進行審核，通過審核的處方，才會進入交費、取藥環(huán)節(jié)。如今，每天1萬多人次的門急診患者和近2000人次住院患者的所有處方都需要經(jīng)過合理用藥審核，門診處方不合理率也從2011年的7.82%下降至目前的不足0.01%。該院負責人表示，醫(yī)院不僅在宏觀上進行指標動態(tài)監(jiān)控，而且微觀上做醫(yī)囑質量點評。門診處方發(fā)藥時，醫(yī)院信息系統(tǒng)會對配伍禁忌等彈出提示信息，同時藥師進行人工審核。

將問題攔截在處方交到患者之前，是很多醫(yī)院共同的努力方向。在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，藥師—臨床醫(yī)生信息交互平臺可以及時告知醫(yī)師不合理處方信息，通過專職藥師對可疑問題在處方繳費前實施人工復審，避免了醫(yī)師強行“闖關”和系統(tǒng)不識別束手無策的弊端。北京回龍觀醫(yī)院利用PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)軟件和PASS臨床藥學管理系統(tǒng)軟件，也實現(xiàn)處方（醫(yī)囑）事前審核功能，同時實現(xiàn)了全方位、多角度處方（醫(yī)囑）點評。

“排隊取藥”的抱怨聲很多人可能見怪不怪了?！靶畔⒒莻€好幫手，既節(jié)省人力，又提高準確率?！币幻壖椎柔t(yī)院的副院長說。

現(xiàn)今，信息化滲透在藥品流通的每一個環(huán)節(jié)。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院門診藥房實行了預調配，也就是說患者就診后，醫(yī)生進行診間扣費、自助機繳費或在窗口繳費后，藥品信息會同步發(fā)給電子藥架系統(tǒng)，藥劑師可以立即調配，將調配好的藥品放置在電子藥架相應的位置上，患者來到藥房時直接取藥即可。同樣，北京協(xié)和醫(yī)院5年前便采用全自動整盒發(fā)藥機發(fā)藥，患者交費完成后，處方信息會傳到藥房，發(fā)藥機會自動配好藥。該院負責人說，通常是患者還沒走到藥房，藥就已經(jīng)配好了，由以往的“人等藥”變?yōu)椤八幍热恕薄?

在北京市海淀醫(yī)院藥劑科，機器是“主人”，人工只是輔助。該院負責人介紹，藥品信息錄入系統(tǒng)后，全自動擺藥機通過藥品條形碼自主識別信息，自動調配藥品，藥師負責審核。同時，原來的藥品碼放模式轉換為機器軌道模式，利用了空間，窗口更寬敞明亮，整潔有序。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院門診中草藥房和中成西藥房采取了統(tǒng)一的調配模式，所有患者可集中候藥。

中藥物流的改進，把藥直接送到了患者家。北京大學第一醫(yī)院與金象大藥房、順豐快遞公司和支付寶合作，自去年年底開通了“北大醫(yī)院草藥直達送物流平臺”。醫(yī)生開具處方、經(jīng)藥師審方后，電子處方信息實時傳遞至金象大藥房信息系統(tǒng)，進行配藥/煎藥；患者可在手機上填寫配送信息并提交，草藥即可通過順豐快遞配送至家中。傳統(tǒng)模式草藥方配藥，患者在門診等待抓藥需2個小時，如代煎需4個小時；“直達送”模式讓患者無需在醫(yī)院等待，藥品配送到家。

合理用藥離不開醫(yī)療保險政策和付費制度的調節(jié)，英美等發(fā)達國家的經(jīng)驗已證實了這一點。北京大學第三醫(yī)院探索通過改變醫(yī)保付費方式促進合理用藥，如在抗菌藥物使用方面，醫(yī)院試行將合理用藥信息與臨床路徑工作相嵌套，由醫(yī)務處、藥劑科和醫(yī)院感染管理科以及臨床科室聯(lián)合，基于現(xiàn)有的指南和循證醫(yī)學證據(jù)，建立抗菌藥物應用臨床決策支持系統(tǒng)，對于不同疾病及不同狀況手術的預防用抗菌藥物分別建立醫(yī)囑集，便于醫(yī)生根據(jù)患者病情選擇。如果與臨床路徑用藥標準不符，則由系統(tǒng)自動彈出相關提示提醒醫(yī)生填寫變異原因。為合理應用抗菌藥物積極發(fā)揮了“防火墻”的作用，約束與引導臨床用藥，再次構筑起合理用藥管理屏障。

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院在21個住院病區(qū)均安裝了智能藥柜，實現(xiàn)所有病區(qū)基數(shù)藥品賬物納入醫(yī)院整體管理體系，藥師通過藥房的智能藥柜體系，一鍵查閱病區(qū)藥柜情況，并在藥房智能藥柜實時滾動病區(qū)藥品的缺貨等突發(fā)情況。藥師參與病區(qū)基數(shù)藥品管理，杜絕了病區(qū)藥品過期現(xiàn)象，使近1/2的基數(shù)藥品取藥時間減少90%以上，提高患者用藥的及時性。通過智能藥柜系統(tǒng)，病房藥師參與病區(qū)藥品的管理，與臨床藥師在病區(qū)的臨床藥學服務形成合力，實現(xiàn)了藥庫、藥房、病區(qū)三級的藥品安全監(jiān)控可追溯。

通過走訪各醫(yī)療機構，記者看到藥事服務借力信息化的招數(shù)真是不少，在給患者帶來便利的同時也極大地解放了藥事服務人員。例如，以處方前置審核為抓手，藥師合理用藥的把關作用得到了充分體現(xiàn)，體現(xiàn)藥師更大的責任與擔當，藥事人員也在醫(yī)藥分開改革的推動和信息化手段的助力下加速歸位。