財(cái)政部下文件！實(shí)行了63年的制度被徹底廢除，醫(yī)院何去何從？
日期：2017/5/8
連最基本的服務(wù)項(xiàng)目都已力不從心，哪來的精力與人力資源來提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
來源：醫(yī)脈通；作者：常乾坤
5月2日，據(jù)財(cái)政部網(wǎng)站消息，于近日正式印發(fā)《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。文件要求：7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。這也就意味著，作為一種補(bǔ)償機(jī)制始于1954年的藥品加成制度將被徹底廢除，醫(yī)院從藥品方面獲得利潤(rùn)的局面將成為歷史。
藥品批發(fā)15%的加成，在特定的歷史階段對(duì)于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行發(fā)揮了重要作用。然而隨著時(shí)代的發(fā)展，藥品加成誘發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員開大處方、開名貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2014年，縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成，而后推廣到城市公立醫(yī)院，如今所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成，標(biāo)志著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)。之前，公立醫(yī)院的收入渠道有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助，現(xiàn)在砍掉一個(gè)豐厚的收入來源，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，這無疑給公立醫(yī)院發(fā)展帶來更大的壓力。
提高服務(wù)收費(fèi)能否切實(shí)改善服務(wù)質(zhì)量？
取消藥品加成后，提高服務(wù)收費(fèi)就成為公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹匾矫妗Ｈ欢岣叻?wù)收費(fèi)以后，需要考慮的是醫(yī)院能不能真正提高服務(wù)質(zhì)量，滿足居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。提高服務(wù)收費(fèi)主要體現(xiàn)在提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)兩個(gè)方面，提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償微乎其微，大部分自然集中在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上。但是目前絕大部分的公立醫(yī)院都處于人力資源十分稀缺的狀態(tài)，工作上長(zhǎng)年累月的處于超負(fù)荷狀態(tài)，連最基本的服務(wù)項(xiàng)目都已力不從心，哪來的精力與人力資源來提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。如果一味地為了補(bǔ)償取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的損失而提高服務(wù)收費(fèi)，反而有可能進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾。
失去的多得到的少是否影響醫(yī)院發(fā)展？
藥品加成這一大塊經(jīng)濟(jì)蛋糕被切除后，醫(yī)院維持運(yùn)轉(zhuǎn)的錢少了很多，不少經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)原本就很薄弱的公立醫(yī)院運(yùn)行已經(jīng)困難，而且他們還要自掏腰包對(duì)藥品的儲(chǔ)存、損耗等費(fèi)用負(fù)責(zé)，其中的人力資源成本、管理成本更是累贅，從原先的收入源轉(zhuǎn)為賠本貨，公立醫(yī)院身上的包袱越來越重。另外，取消藥品加成后，部分醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼也沒有顯著增加，醫(yī)院自負(fù)盈虧的現(xiàn)狀沒有改變，經(jīng)濟(jì)收入減少，設(shè)備買不來，新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)不了，在這樣的舉步維艱的狀態(tài)下，醫(yī)院債務(wù)增加，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展。
取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格到底該怎么調(diào)，調(diào)多少合適，這需要從制度上進(jìn)行完善。取消藥品加成以后，表面上看患者醫(yī)療總費(fèi)用在減少，但實(shí)際上卻是醫(yī)療負(fù)擔(dān)層面的轉(zhuǎn)移，藥品價(jià)格降低了，服務(wù)收費(fèi)提高了，如果醫(yī)保支付制度改革跟不上的話，患者就不能感受到實(shí)惠。政府相關(guān)部門對(duì)藥品銷售環(huán)節(jié)的監(jiān)督機(jī)制缺失，取消藥品加成倒逼醫(yī)院和藥品廠商二次議價(jià)，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，再度增加患者負(fù)擔(dān)?；颊邔?duì)于取消藥品加成的理解受到醫(yī)療大環(huán)境的限制，會(huì)誤導(dǎo)患者出現(xiàn)“羊毛出在羊身上”的理解。
在推進(jìn)醫(yī)改過程中，面對(duì)不同發(fā)展水平、不同經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、不同社會(huì)環(huán)境的公立醫(yī)院，要結(jié)合實(shí)際情況制定可行有效的政策舉措。對(duì)于絕大部分醫(yī)院來說，資金壓力成為他們最主要面對(duì)的問題。因此，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，徹底廢除藥品加成，各級(jí)政府必須加大財(cái)政投入，加強(qiáng)地方政府辦醫(yī)責(zé)任，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供強(qiáng)大的資金保障，使得醫(yī)務(wù)人員的注意力真正回歸治病救人的本旨，保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展，才能使改革的初衷得以實(shí)現(xiàn)。
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