全國首個省級醫(yī)保調(diào)整方案發(fā)布，國家限定支付范圍不作調(diào)整！
日期：2017/5/10
關(guān)于《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》公開征求意見的通知
為做好我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號)和人社部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）要求，省人力資源和社會保障廳會同有關(guān)部門研究草擬了《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》（以下簡稱《方案》），現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見：
1、登陸青海省人力資源和社會保障廳網(wǎng)站（網(wǎng)址：http://www.qhhrss.gov.cn），進(jìn)入網(wǎng)頁左側(cè) “政策法規(guī)”中的“社會保障”欄目，點擊《方案》"發(fā)表意見"，提出意見。
2、以信函形式郵寄至：青海省西寧市五四西路5號青海省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處（郵編：810008），并在信封上標(biāo)明“青海省藥品目錄調(diào)整工作方案征求意見”。
3、公開征求意見截至2017年5月18日。
青海省人力資源和社會保障廳
2017年5月8日
青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案
（征求意見稿）
為切實保障參保群眾合理的醫(yī)療保險權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療保險用藥管理，確保基金安全平穩(wěn)運行。根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部〔1999〕15號）和人社部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）要求，為做好我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作，特制定本方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府建設(shè)健康中國、健康青海的總體部署和建立更加公平及可持續(xù)的社會保障制度、全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保險藥品目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴大目錄范圍，支持鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新，逐步提高保障水平，切實保障廣大參保人員用藥需求和醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。
二、基本原則
（一）堅持維護(hù)群眾健康。逐步提高基本醫(yī)療保險用藥保障水平，維護(hù)人民群眾健康。積極支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、基本藥物制度、分級診療、多層次醫(yī)療保障重點工作，促進(jìn)合理用藥，提高臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性。
（二）堅持基本保障。根據(jù)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力及參保人員負(fù)擔(dān)水平，合理確定用藥范圍，實現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配。
（三）堅持以臨床需求為導(dǎo)向。在保持參保人員用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床用藥實際需求，補齊保障短板、優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)療保險用藥管理措施。
（四）堅持專家評審機制。在綜合考慮臨床用藥基本理論、基本規(guī)范、醫(yī)療保險基本規(guī)律和管理要求以及藥監(jiān)、衛(wèi)計、中醫(yī)藥、價格等相關(guān)部門政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，由專家按程序科學(xué)合理評審確定。行政部門不干預(yù)專家評審工作。
（五）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調(diào)整工作的意見建議，完善評審機制，規(guī)范評審程序，加強監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，切實做好廉政風(fēng)險防控。
（六）堅持中西藥兼顧。充分體現(xiàn)西藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢，根據(jù)各自的基本理論，合理確定西藥和中成藥（含民族藥）的增幅。
三、調(diào)整內(nèi)容
按照人社部《通知》要求，甲類藥品不作調(diào)整。乙類藥品調(diào)整包括藥品調(diào)入和調(diào)出，以國家食品藥品監(jiān)管總局注冊數(shù)據(jù)和已列入2012年我省藥品目錄、但未列入2017年國家藥品目錄品種為基礎(chǔ)（剔除列入國家談判藥品品種）。調(diào)整總數(shù)不超過國家藥品目錄乙類藥品總數(shù)的15%，即：291種。本次藥品目錄調(diào)整對國家藥品目錄中的限定支付范圍不作調(diào)整。
（一）調(diào)入藥品重點考慮的因素：
1、已列入2012年我省藥品目錄、但未列入2017年國家藥品目錄且需要保留的品種。
2、適應(yīng)我省醫(yī)療保障、臨床用藥和地方病、多發(fā)病、常見病及疾病譜需求的品種。
3、重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。
4、同類藥品按藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則比較，優(yōu)先選擇醫(yī)療機構(gòu)廣泛使用、臨床必需、安全有效、價格合理的品種。
（二）調(diào)出藥品重點考慮的因素：
1、不符合我省疾病譜。
2、不適應(yīng)我省醫(yī)療保障和臨床用藥需求。
3、經(jīng)專家評審論證需調(diào)出的。
四、工作程序
藥品目錄調(diào)整工作分為準(zhǔn)備、評審和發(fā)布三個階段：
第一階段：準(zhǔn)備階段（2017年3月至5月）
（一）制定《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》（以下簡稱《方案》）和藥品目錄調(diào)整工作廉政保密規(guī)定等。
（二）成立青海省藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
（三）召開藥品目錄調(diào)整工作第一次領(lǐng)導(dǎo)小組會議，論證《方案》。
（四）經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組初審、廳務(wù)會審議通過的《方案》，通過省人社廳門戶網(wǎng)站向社會廣泛征求意見。
（五）組織專家對國家食品藥品監(jiān)管總局注冊數(shù)據(jù)和已列入2012年我省藥品目錄、但未列入2017年國家藥品目錄的品種進(jìn)行分類。
（六）增補評審專家?guī)臁?/span>
（七）確定專家集中投票場所。
第二階段：評審階段（2017年6月）
在紀(jì)檢人員的監(jiān)督下，采取集中封閉方式，組織專家開展初選、咨詢、遴選工作。
（一）初選工作。專家通過無記名投票的方式，對國家食品藥品監(jiān)管總局注冊數(shù)據(jù)作初步選定，與已列入2012年我省藥品目錄、但未列入2017年國家藥品目錄的藥品，形成初選藥品庫。
（二）咨詢論證工作。抽取咨詢專家對初選藥品庫的藥品進(jìn)行充分研究、論證，確定備選藥品庫。
（三）遴選工作。抽取遴選專家，對備選藥品庫的藥品進(jìn)行無記名投票。
（四）擬定調(diào)整目錄。根據(jù)遴選專家投票結(jié)果，組織咨詢專家進(jìn)行再次論證，并研究提出限定支付范圍、建議支付政策，擬定調(diào)整藥品名單。
第三階段：發(fā)布階段（2017年7月）
（一）擬定《關(guān)于印發(fā)青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（征求意見稿）。
（二）將《通知》和評審工作報告提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議。
（三）將《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》報人社部備案。
（四）按照《方案》確定的原則和工作要求，組織民族醫(yī)藥專家開展民族藥品調(diào)整評審工作。具體方案另行制定。
（五）印發(fā)《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》。
五、工作機制
（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。成立藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由省人社廳分管副廳長擔(dān)任，成員由省人社廳及駐廳紀(jì)檢組、省財政、省發(fā)改、省藥監(jiān)、省衛(wèi)計、省民政、青海保監(jiān)等相關(guān)廳局處室負(fù)責(zé)同志組成。
（二）設(shè)立辦公室、監(jiān)督組和專家組
1、辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。辦公室設(shè)在省人社廳醫(yī)療保險處，負(fù)責(zé)藥品目錄調(diào)整工作的組織實施及日常工作。辦公室主任由醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。
2、監(jiān)督組。由省人社廳機關(guān)紀(jì)委有關(guān)工作人員、省人社廳第十三黨支部及省社會保險服務(wù)局紀(jì)檢委員組成，負(fù)責(zé)對藥品目錄調(diào)整工作全過程實施監(jiān)督，并接受相關(guān)舉報投訴。
3、專家組。專家組分為初選專家、咨詢專家和遴選專家，由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家為主，包括一定數(shù)量的醫(yī)療專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，分別負(fù)責(zé)藥品初選、咨詢、遴選等具體評審工作。咨詢專家組與初選專家、遴選專家組互不交叉。
咨詢專家：40名。按西藥、中成藥兩大組，從全省藥品目錄調(diào)整專家?guī)熘须S機抽取由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家為主、包括一定數(shù)量的醫(yī)療保險、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家在內(nèi)的咨詢專家綜合組（主要對藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢、論證藥品評審技術(shù)要點）和咨詢專家專業(yè)組（結(jié)合臨床使用情況，對初選藥品庫品種的安全性、有效性和必需性等方面提出意見），共同論證提出備選藥品范圍意見。
初選專家和遴選專家：180名。從全省藥品目錄調(diào)整專家?guī)熘须S機抽取不同級別醫(yī)療機構(gòu)、不同科室和專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及醫(yī)保管理專家組成初選、遴選專家組，參與初選、遴選的專家中來自二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的不少于30%。主要任務(wù)是負(fù)責(zé)對初選藥品和備選藥品名單進(jìn)行投票。
六、相關(guān)要求
（一）調(diào)整工作必須堅持公開、公正、公平的原則，所有工作人員和專家必須自覺接受監(jiān)督組監(jiān)督。
（二）調(diào)整工作中各相關(guān)單位不得接受企業(yè)申報和個人推薦，不得以任何名目向企業(yè)收取費用。任何單位和個人不得干預(yù)初選、咨詢和遴選專家評審工作，不得篡改評審結(jié)果，確保我省藥品目錄調(diào)整工作的嚴(yán)肅性與權(quán)威性。
（三）調(diào)整工作中涉及的專家人選、藥品名單等相關(guān)信息，一律不得向外泄漏，違者追究相關(guān)責(zé)任。
青海省人力資源和社會保障廳
2017年5月8日
信息來源：萬英會
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