福建醫(yī)保辦：四個人打麻將，大家都贏了，這是可能的！
日期：2017/5/21
福建省醫(yī)保辦處長張煊華：輸?shù)牟皇巧a(chǎn)企業(yè)，是流通環(huán)節(jié)，藥品價格的虛高部分。
作者 | 特洛伊
來源 | 賽柏藍
15日，在上海召開的“中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會七屆七次會長（擴大）會議暨第三十一屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇”上，備受關(guān)注的福建省醫(yī)保辦處長張煊華就業(yè)界高度關(guān)注的福建兩票制、陽光采購等問題做出公開解釋和回應(yīng)。
張煊華并透露要保護“誠實的藥價”，有些中標藥確實成本上升，漲價也是可以的；而“兩票制”執(zhí)行中，如果生產(chǎn)企業(yè)沒辦法保證藥品，讓配送企業(yè)無藥可配，將連帶處罰生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)。
以下內(nèi)容為賽柏藍根據(jù)張煊華處長在會上發(fā)言整理，未經(jīng)本人確認，特此說明
四個人打麻將都贏了，為什么不可能？
三明醫(yī)改是2012年2月開始談起，我們一年收入規(guī)模只有6億左右，2010年，虧損了14397億元，如果這樣下去，公立醫(yī)院也會倒掉，這種情況下三明進行了改革。
改了以后，當(dāng)年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收資盈余2000多萬，2015年結(jié)余1.3個億，去年結(jié)余8000多萬，老百姓的支出少了，醫(yī)院也盈利了。
大家不清楚原因，網(wǎng)上有段子說四個人打麻將，四個人都贏了，誰輸了？輸?shù)牟皇巧a(chǎn)企業(yè)，是流通環(huán)節(jié)，藥品價格的虛高部分。
大家都關(guān)心我所生產(chǎn)產(chǎn)品的終端銷售價格，但是在座各位藥品生產(chǎn)企業(yè)，你們有辦法去關(guān)注你藥品終端銷售價格嗎？你沒辦法，你都委托人家代理了，最后你還要背黑鍋，藥價虛高生產(chǎn)企業(yè)沒拿到，藥品抬高價格的人當(dāng)然不希望這樣，所以他提出了這樣的問題，所以有了三明的改革。
三明的改革得到了國家有關(guān)部門的認可，也得到了國家最高領(lǐng)導(dǎo)層面的認可。福建省作為四個推進省之一，也按照三明模式進行改革，三明的醫(yī)改得到了認可，我們也看到很多微信上還有社會輿論上對三明的質(zhì)疑聲非常多，有一些專家沒去之前也有很多質(zhì)問，這樣錢從哪里來，這樣下去醫(yī)生走了，病人轉(zhuǎn)走了，什么聲音都有。
但是他們來了以后很多轉(zhuǎn)變了觀點，去年上半年，我還在三明工作的時候，我有一個比較感動的事情。我們藥品生產(chǎn)企業(yè)比較大的集團在我們國家還是排名比較前的，他們到三明考察以后推心置腹的跟我講，三明醫(yī)改的經(jīng)驗早就應(yīng)該推廣了，按照這樣的經(jīng)驗推廣下去，藥企會更好做。
我們醫(yī)改團隊有一句話，我們希望藥品生產(chǎn)企業(yè)要多賺一點錢，我們從來不反對你們賺錢，從來都是講你們要賺錢，你們不賺錢你們就沒有研發(fā)能力，沒有研發(fā)能力堂堂13.8億中國人，難道靠進口藥品或者仿制藥品過日子嗎？所以我們希望你們賺錢，希望通過合理合法賺錢，但是不希望你們通過回扣賺錢。
希望生產(chǎn)企業(yè)賺錢
對于三明的醫(yī)改，生產(chǎn)企業(yè)也有反對的聲音，據(jù)我了解，反對的是誰？一種是生產(chǎn)企業(yè)原本在市場份額占有率很低，質(zhì)量沒過關(guān)的，不去講怎么提高生產(chǎn)質(zhì)量，而是專門動歪腦筋，虛高價格，這樣生存的企業(yè)。
第二類就是一些藥品代理商賺到錢了，因為發(fā)現(xiàn)過票很難，現(xiàn)在他們就來承包藥廠的生產(chǎn)線，甚至承包生產(chǎn)線，他們走高進高出的路子，所以他必須要與生產(chǎn)企業(yè)配合，他就干脆承包了生產(chǎn)線，這些生產(chǎn)企業(yè)，我就歸到該打擊的行業(yè)里面去。
一個企業(yè)或者一個行業(yè)，如果你要很好的發(fā)展，必須跟時代的潮流，跟國家鼓勵的方向保持一致，企業(yè)和行業(yè)才能發(fā)展好。如果逆時代生存這非常難，能生存一時不能生存一世，藥品生產(chǎn)企業(yè)要認識到，我們應(yīng)該要符合潮流發(fā)展。
三明的時候我們很鼓勵企業(yè)發(fā)展，比如配送費的問題，我們一直講三醫(yī)聯(lián)動，三醫(yī)聯(lián)動還不行，還有三醫(yī)要共贏，醫(yī)藥就包括生產(chǎn)企業(yè)。我們一直希望生產(chǎn)企業(yè)賺錢，特別是像我們國家更要讓生產(chǎn)企業(yè)壯大起來，三明的理念就是這樣的。
去年福建省首先學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗，我們給他們提出來，第一塊就是要先進行進體制才能出機制，先要進行體制方面的改革。
體制方面怎么改？
管理體制要先改。我們把有關(guān)醫(yī)保的職能全部歸納在一起成立我現(xiàn)在所在的醫(yī)保辦，把人社部門的醫(yī)保基金的政策功能歸過去，把衛(wèi)生部門的管理職能、藥品采購職能歸總進去，把物價部門的醫(yī)療服務(wù)價格歸進去，把經(jīng)信部門的醫(yī)療監(jiān)管職能歸進去，把七八個部門的職能歸進去成立醫(yī)保辦，醫(yī)保辦就能保證藥價保三要素的聯(lián)動智能。
去年這個機構(gòu)成立以后，我們先下了兩個文件，第一個就是下達了醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，醫(yī)師沒辦法管理，但是醫(yī)保醫(yī)師可以管理。醫(yī)師幫我醫(yī)保病人看病，我就要干預(yù)處方質(zhì)量。醫(yī)師亂開藥，就進入醫(yī)保醫(yī)師黑名單，取消你這個醫(yī)師為我醫(yī)保病人看病的權(quán)利。
第二進一步完善了黑名單制度。藥品供應(yīng)的企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)，如果有這類行為，或者回扣行為、不按時供應(yīng)藥品的都進入黑名單。
保護誠實的藥價，虧錢的允許漲價
今年以來，我們更好發(fā)揮藥價保的聯(lián)動作用，以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價采購，首先是以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的，醫(yī)保支付結(jié)算價協(xié)調(diào)的是醫(yī)保基金與參保病人之間的利益關(guān)系，我要把這個跟參保病人的利益關(guān)系，要給到藥品采購過程中。
我們以聯(lián)合限價陽光三個來定，首先是聯(lián)合的，在我福建區(qū)域里面定點的醫(yī)療機構(gòu)都要加起來一起采購，我們作為醫(yī)?；鸸芾碚?，我們有權(quán)利這么要求。現(xiàn)在醫(yī)保辦就是為老百姓管醫(yī)?；鸬牟块T。
第二塊是限價，我們?yōu)槭裁匆扇∠迌r手段？
同樣的藥品，通過招標越招越高，表面上每次招標價格就降下來，但是每招標一次實際價格都在往上升，所以我們講這次我們要進行限價，這個限價我們并不是說一定要把藥品價格降到多低，并不是這樣子，我們就是為了防止虛高價格的藥品，同樣一種藥品，憑什么他是100，他就80塊錢，而且會差別那么大。而且我們采取限價措施，某種意義上，我們是為了保護誠實的藥價，我們每個省招標文件都有這么寫，我們要取全國最低銷售價，不能高于最低銷售價進行報，都這么要求。
但是我們想一個問題，比如說同樣一種藥，同樣一個藥品，一個廠家不夠誠實，明明是10塊錢的藥品現(xiàn)在虛高抬到100，另外一種藥品實打?qū)崍髢r10塊，你現(xiàn)在每次要求人家降價，100塊錢降低10%還能賣90，10塊錢的藥品就是10塊錢，讓他降10%降成9塊錢，本來10塊錢就快賣不動了，所以我們某種意義上講，我們也要打擊高進低出的問題，就是要保護誠實的藥品價格，所以我們要設(shè)一個限價。
此外，這個限價我們還允許原來銷售10塊錢的因為成本提高了，原料和人工費提高，可以賣12塊錢?，F(xiàn)在全國招標有哪個可以提高12塊嗎？就福建可以。
如果原來100塊錢，賣90行不行，我們說行，但是我們就限一個限價，我們限價就是20的位置上，就讓你90塊錢掛上去，你就掛在那邊看天花板去，我們某種意義上講是要保護那些老實的企業(yè)，誠信經(jīng)營的企業(yè)。
第三個是陽光，我們在所有采購當(dāng)中還有誰制定的，誰推薦的，誰怎么算的都掛在網(wǎng)上，我是作為負責(zé)人掛在那邊的，我們組長是誰，副組長是誰，經(jīng)辦人員是誰，我們都公布出來，公布出來實際是為了保護自己，在藥品采購過程中廉政風(fēng)險還是非常高的。
我們簡稱陽光采購，我們不再是招標采購，如果你是招標采購，事先設(shè)定好招標條件。其次我們陽光采購是開放系統(tǒng)的，你所需要的藥品，現(xiàn)在有新的藥品出來能不能進，可以，但是我們會定程序，如果我們發(fā)現(xiàn)已經(jīng)掛上去的藥品有些確確實實還在那邊，價格虛高，侵害老百姓利益的，我們也是按程序撤換掉，反正我不是招標采購。
我們也是"兩票制"，但是我們是實行生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)責(zé)任連帶制，連帶制的好處作為生產(chǎn)企業(yè)要認真選好配送企業(yè)，你干涉不了最終銷售價格的，生產(chǎn)企業(yè)就要背黑鍋，所以生產(chǎn)企業(yè)要認真選擇配送企業(yè)。配送企業(yè)也會挑生產(chǎn)企業(yè)，如果生產(chǎn)企業(yè)沒辦法保證藥品，讓配送企業(yè)無藥可配，所以我們的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)是連帶制的。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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