【聚焦】藥品采購(gòu)期待引入新機(jī)制，醫(yī)院用藥有望“合理”且“合規(guī)”
日期：2017/5/24
5月19日，由上海市衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)支持，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市藥學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦，上海市臨床藥事管理質(zhì)控中心、中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)、上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)承辦，上海醫(yī)藥集團(tuán)、解放日?qǐng)?bào)社支持的“2017上海合理用藥高峰論壇”在上海賓館舉行。
合理用藥是國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)工作之一——“藥品供應(yīng)保障體系”建設(shè)的重要組成部分，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)、提高病人“獲得感”和滿意度不可或缺的環(huán)節(jié)，也是藥事行風(fēng)建設(shè)的內(nèi)在要求。
在衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)黨政部門(mén)和廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，上海市合理用藥與醫(yī)藥行風(fēng)工作取得了一定成效。為了進(jìn)一步深入開(kāi)展醫(yī)藥行風(fēng)建設(shè)工作，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，“2017上海合理用藥高峰論壇”在各界的關(guān)注中如期召開(kāi)。
論壇期間，來(lái)自政府部門(mén)、兄弟省市藥政管理同行、本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)界研究者、以及群眾組織的代表進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享、理論探討和交流互動(dòng)，在面對(duì)面的交流碰撞中分享各自的寶貴經(jīng)驗(yàn)，聆聽(tīng)不同領(lǐng)域的不同聲音。
醫(yī)改過(guò)程中，藥品價(jià)格一直是牽動(dòng)各方利益的敏感話題。政府部門(mén)通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)、實(shí)行兩票制、降低藥占比等諸多舉措擠壓藥品價(jià)格的水分，以實(shí)現(xiàn)降藥價(jià)的目的，但成效卻未完全達(dá)到預(yù)期。
集中采購(gòu)的核心機(jī)制是競(jìng)價(jià)，國(guó)際公認(rèn)的集中采購(gòu)應(yīng)該是具備相同質(zhì)量和療效的產(chǎn)品間的競(jìng)價(jià)。“但在我國(guó)，由于藥品供應(yīng)方（企業(yè)和供應(yīng)商）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采購(gòu)機(jī)構(gòu)的利益訴求不一致，在政府主導(dǎo)的招標(biāo)采購(gòu)體系中，本應(yīng)是價(jià)格、質(zhì)量和保障供應(yīng)等多目標(biāo)間權(quán)衡的集中采購(gòu)卻讓位于單純的價(jià)格優(yōu)先。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)陳文直指現(xiàn)行集中采購(gòu)機(jī)制的問(wèn)題。
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)章濱云提出，醫(yī)院用藥應(yīng)該“合理”還是“合規(guī)”？低價(jià)且低質(zhì)的藥品或許會(huì)帶來(lái)更長(zhǎng)的治療周期和更高的醫(yī)療總成本，在無(wú)法定量測(cè)定藥品質(zhì)量的情況下，很難平衡一款產(chǎn)品的價(jià)格與質(zhì)量，所以藥品采購(gòu)的低價(jià)優(yōu)先應(yīng)該以藥品質(zhì)量的一致性為前提。
陳文建議我國(guó)的集中采購(gòu)應(yīng)該引入二次議價(jià)或GPO，GPO組織可將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訂單合并后與供應(yīng)商議價(jià)，以獲得量?jī)r(jià)折扣和款價(jià)折扣等，且在GPO模式中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)、管理成本也大幅下降。GPO模式將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)成本下降5-10%，產(chǎn)生的利潤(rùn)空間最終可讓利于群眾或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“隨著各級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的推進(jìn)，國(guó)家藥品談判、跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)、GPO中介服務(wù)等形式將提升藥品采購(gòu)專業(yè)化分工與服務(wù)，為創(chuàng)新和探索更為有效的采購(gòu)方式和途徑創(chuàng)造條件?！敝袊?guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)鄭宏展望公立醫(yī)院藥品采購(gòu)時(shí)說(shuō)道。
長(zhǎng)期以來(lái)，藥師在醫(yī)院中的主要工作是藥品采購(gòu)及管理，和其他醫(yī)療科室存在一定的“從屬關(guān)系”，這樣的“從屬地位”讓藥師在合理用藥與醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)的過(guò)程中難以發(fā)揮監(jiān)督管理作用。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司處長(zhǎng)李波將藥學(xué)部門(mén)的特點(diǎn)總結(jié)為七個(gè)字：“人少、活多、不獨(dú)立”。他認(rèn)為在新形勢(shì)下，藥師的觀念和職能需要發(fā)生轉(zhuǎn)變，“諸多醫(yī)改政策中，藥品銷售零差率對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)以及藥師的工作影響很大，藥師的價(jià)值觀念需要從幫醫(yī)院賺錢(qián)轉(zhuǎn)變?yōu)閹歪t(yī)院省錢(qián)；而‘十三五規(guī)劃’明確提出要‘探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總藥師制度’，這有助于藥師的職能從保障藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊咛峁┧帉W(xué)專業(yè)服務(wù)?！?/span>
上海醫(yī)院管理協(xié)會(huì)臨床藥事管理委員會(huì)主任委員高申認(rèn)為臨床藥師的轉(zhuǎn)型已經(jīng)到了關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，除了做好藥品供應(yīng)、規(guī)范藥品采購(gòu)、保障用藥安全，臨床藥師還應(yīng)該更多地考慮如何運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和特長(zhǎng)，在臨床上為醫(yī)生和患者服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)滲透入醫(yī)療行業(yè)
“互聯(lián)網(wǎng)+”、“大數(shù)據(jù)”改變了很多傳統(tǒng)行業(yè)的模式和格局，醫(yī)藥行業(yè)也不例外。
1藥網(wǎng)、康愛(ài)多、藥房網(wǎng)等醫(yī)藥電商的快速發(fā)展體現(xiàn)了患者對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥的強(qiáng)大需求。章濱云提出，一些慢性病如高血壓、糖尿病的患者已經(jīng)形成了用藥習(xí)慣，可以考慮讓國(guó)藥、上藥這些藥品流通企業(yè)，或是大型藥店與快遞公司合作，利用互聯(lián)網(wǎng)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指示下，將藥品直接送到患者手中，免去患者的奔波。
“通過(guò)大數(shù)據(jù)，我們可以搜集醫(yī)院藥品處方使用量，分析科室用藥的結(jié)構(gòu)和品種，解析臨床疾病和重點(diǎn)藥物品種，再將這些信息反饋給醫(yī)院，以便加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，提高醫(yī)院合理用藥水平?！敝袊?guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心主任郭文強(qiáng)調(diào)了大數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)院合理用藥建設(shè)的促進(jìn)作用。
此外，論壇對(duì)2016至2017年度在上海市合理用藥系列宣傳教育活動(dòng)中表現(xiàn)突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)相關(guān)單位的先進(jìn)集體和個(gè)人進(jìn)行了表彰。
信息來(lái)源：醫(yī)藥地理
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